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    血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾注射對急性心肌梗死急診PCl術(shù)后慢血流或無復流的影響

    2020-11-04 05:19:22廣東省惠州市第三人民醫(yī)院416000楊飛肖純
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    廣東省惠州市第三人民醫(yī)院(416000)楊飛 肖純

    急性心肌梗死屬于常見心血管疾病,具有較高的致殘率和致死率,中老年群體是主要發(fā)病群體,近年來該病發(fā)病率逐年上升,嚴重威脅到患者的健康乃至生命安全[1]。急診冠狀動脈介入(PCI)術(shù)在急性心肌梗死的治療中較常見,其可重新開通梗死相關(guān)動脈,減少梗死心肌面積,改善左室功能,降低不良心血管事件發(fā)生率,已成為急性心肌梗死治療的主要手段。血栓抽吸是急性心肌梗死PCI術(shù)中非常重要的一項內(nèi)容,能夠有效避免術(shù)中慢血流或無復流的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)[2],在冠狀動脈內(nèi)注射尼可地爾,能擴張微血管和心外膜下冠脈,對心肌細胞起保護作用,減少術(shù)中慢血流或無復流現(xiàn)象的出現(xiàn)。但從目前臨床關(guān)于急性心肌梗死的PCI治療研究來看,關(guān)于血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾的報道并不多見,二者對術(shù)中慢血流或無復流的改善效果如何,仍舊值得進一步探究。為此,本研究納入我院心血管內(nèi)科收治的66例急性心肌梗死患者進行分析?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年10月~2019年9月我院心血管內(nèi)科收治的66例急性心肌梗死患者進行研究,根據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和實驗組各33例。對照組:男19例,女14例;年齡42~77歲,平均年齡(63.98±2.60)歲;合并癥方面,高血壓14例,糖尿病9例,高血脂7例,合并多種3例。實驗組:男18例,女15例;年齡45~78歲,平均年齡(63.47±2.55)歲;合并癥方面,高血壓13例,糖尿病10例,高血脂6例,合并多種4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①符合臨床該疾病診斷標準[3],均行PCI術(shù)治療;②動脈心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級0~2級;③精神和認知正常,可配合完成調(diào)查研究;④符合冠狀動脈介入治療指征,自愿參與,簽署知情同意書。排除標準:①術(shù)前已接受溶栓治療者;②合并嚴重肝腎功能障礙者;③有冠狀動脈旁路移植術(shù)史者;④合并休克或其他嚴重疾病者。

    1.2 方法 兩組術(shù)前均指導患者口服300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷,同時靜脈注射50~70U/kg低分子肝素。手術(shù)入路均采用經(jīng)橈動脈途徑,對照組直接注射經(jīng)0.9%生理鹽水稀釋過的10ml尼可地爾。實驗組在注射尼可地爾之前,使用抽吸導管在血栓病變部位反復抽吸,直至血栓減少或消失,前向血流改善。兩組間隔30s后,再行冠狀動脈介入術(shù)治療。術(shù)后給予患者服用100mg/d阿司匹林,75mg/d氯吡格雷,同時服用常規(guī)性他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 心肌血流灌注評價 比較兩組心肌血流灌注情況。于藥物注射5min后,進行冠狀動脈造影評價,分析動脈心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級[4]情況。TIMI分級總共4級,即0級、1級、2級、3級,分級越高表示心肌灌注成功率越高。

    1.3.2 心電圖ST段回落 比較兩組術(shù)后1h心電圖ST回落率。術(shù)后1h心電圖ST段以PR段為等電位線,測量QRS波80ms處ST段距基線。ST段回落判定[5]:完全回落:ST段抬高總和回落百分比不低于70%;部分回落:百分比基于30%~69%之間;無回落:百分比低于30%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理。計量資料采用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用n(%)表示,行x2檢驗。P<0.05;差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組TIMI血流分級情況的比較分析在TIMI血流分級方面,實驗組3級占比高于對照組,差異顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而0級、1級和2級占比同對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如附表所示。

    2.2 兩組心電圖ST段回落率的比較分析 實驗組術(shù)后1h心電圖ST段回落率為93.94%(31/33),明顯高于對照組的75.76%(25/33),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    附表 兩組TIMI血流分級情況的比較[n(%)]

    3 討論

    PCI術(shù)是治療急性心肌梗死的主要治療方法,盡管有良好的效果,但是術(shù)中也容易出現(xiàn)慢血流或無復流的現(xiàn)象,導致介入治療的效果受到影響,并且可能影響預后,增加術(shù)后再次心肌梗死的可能性[5]。因此,必須采取有效措施加以預防,減少冠狀動脈介入術(shù)中慢血流或無復流現(xiàn)象的出現(xiàn)。

    血栓抽吸是一種較為傳統(tǒng)的預防和處理PCI術(shù)中慢血流或無復流的方法,該方法是在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的基礎上,利用負壓抽吸原理通過抽吸導管將血栓吸出的心臟介入治療,適應癥為急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)含有大量血栓或靜脈移植血管病變,將其應用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)治療中,可增加血流灌注量,改善心肌功能,進而達到改善慢血流或無復流的現(xiàn)象。尼可地爾是一種鈣通道激活劑,其主要作用為擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈的血流灌注量,其改善心肌功能的作用機制表現(xiàn)為:激活鈣離子通道→鈣離子(細胞內(nèi))外流→細胞膜超級化→抑制鈣離子內(nèi)流→擴張小血管→增加血流灌注量→降低心肌耗氧量→供血充足→改善心肌功能。從臨床大量研究實踐來看,尼可地爾在降低慢血流或無復流以及心肌再灌注損傷方面,均有著十分重要的意義,因此可以作為冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死前的輔助治療藥物。本研究結(jié)果顯示,實驗組TIMI血流分級3級占比高于對照組(P<0.05),表明了血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾用藥后能夠提升TIMI3級占比,因而能夠更好地促進心肌血流灌注改善。實驗組術(shù)后1h心電圖ST段回落率高于對照組(P<0.05),提示血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾能更好地減輕心臟缺血再灌注損傷,改善急性心梗PCI術(shù)后冠狀動脈血流再灌注。

    綜上所述,血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾應用于急性心肌梗死PCI術(shù)中,能夠有效改善心肌血流灌注,對手術(shù)效果的提升有積極的意義,值得臨床廣泛推廣及應用。

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