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    血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾注射對(duì)急性心肌梗死急診PCl術(shù)后慢血流或無(wú)復(fù)流的影響

    2020-11-04 05:19:22廣東省惠州市第三人民醫(yī)院416000楊飛肖純
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    廣東省惠州市第三人民醫(yī)院(416000)楊飛 肖純

    急性心肌梗死屬于常見(jiàn)心血管疾病,具有較高的致殘率和致死率,中老年群體是主要發(fā)病群體,近年來(lái)該病發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重威脅到患者的健康乃至生命安全[1]。急診冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)在急性心肌梗死的治療中較常見(jiàn),其可重新開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈,減少梗死心肌面積,改善左室功能,降低不良心血管事件發(fā)生率,已成為急性心肌梗死治療的主要手段。血栓抽吸是急性心肌梗死PCI術(shù)中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容,能夠有效避免術(shù)中慢血流或無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)[2],在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射尼可地爾,能擴(kuò)張微血管和心外膜下冠脈,對(duì)心肌細(xì)胞起保護(hù)作用,減少術(shù)中慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)。但從目前臨床關(guān)于急性心肌梗死的PCI治療研究來(lái)看,關(guān)于血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾的報(bào)道并不多見(jiàn),二者對(duì)術(shù)中慢血流或無(wú)復(fù)流的改善效果如何,仍舊值得進(jìn)一步探究。為此,本研究納入我院心血管內(nèi)科收治的66例急性心肌梗死患者進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年10月~2019年9月我院心血管內(nèi)科收治的66例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各33例。對(duì)照組:男19例,女14例;年齡42~77歲,平均年齡(63.98±2.60)歲;合并癥方面,高血壓14例,糖尿病9例,高血脂7例,合并多種3例。實(shí)驗(yàn)組:男18例,女15例;年齡45~78歲,平均年齡(63.47±2.55)歲;合并癥方面,高血壓13例,糖尿病10例,高血脂6例,合并多種4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均行PCI術(shù)治療;②動(dòng)脈心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級(jí)0~2級(jí);③精神和認(rèn)知正常,可配合完成調(diào)查研究;④符合冠狀動(dòng)脈介入治療指征,自愿參與,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前已接受溶栓治療者;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史者;④合并休克或其他嚴(yán)重疾病者。

    1.2 方法 兩組術(shù)前均指導(dǎo)患者口服300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷,同時(shí)靜脈注射50~70U/kg低分子肝素。手術(shù)入路均采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑,對(duì)照組直接注射經(jīng)0.9%生理鹽水稀釋過(guò)的10ml尼可地爾。實(shí)驗(yàn)組在注射尼可地爾之前,使用抽吸導(dǎo)管在血栓病變部位反復(fù)抽吸,直至血栓減少或消失,前向血流改善。兩組間隔30s后,再行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。術(shù)后給予患者服用100mg/d阿司匹林,75mg/d氯吡格雷,同時(shí)服用常規(guī)性他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 心肌血流灌注評(píng)價(jià) 比較兩組心肌血流灌注情況。于藥物注射5min后,進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià),分析動(dòng)脈心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級(jí)[4]情況。TIMI分級(jí)總共4級(jí),即0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí),分級(jí)越高表示心肌灌注成功率越高。

    1.3.2 心電圖ST段回落 比較兩組術(shù)后1h心電圖ST回落率。術(shù)后1h心電圖ST段以PR段為等電位線,測(cè)量QRS波80ms處ST段距基線。ST段回落判定[5]:完全回落:ST段抬高總和回落百分比不低于70%;部分回落:百分比基于30%~69%之間;無(wú)回落:百分比低于30%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理。計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,行x2檢驗(yàn)。P<0.05;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組TIMI血流分級(jí)情況的比較分析在TIMI血流分級(jí)方面,實(shí)驗(yàn)組3級(jí)占比高于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而0級(jí)、1級(jí)和2級(jí)占比同對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如附表所示。

    2.2 兩組心電圖ST段回落率的比較分析 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1h心電圖ST段回落率為93.94%(31/33),明顯高于對(duì)照組的75.76%(25/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    附表 兩組TIMI血流分級(jí)情況的比較[n(%)]

    3 討論

    PCI術(shù)是治療急性心肌梗死的主要治療方法,盡管有良好的效果,但是術(shù)中也容易出現(xiàn)慢血流或無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象,導(dǎo)致介入治療的效果受到影響,并且可能影響預(yù)后,增加術(shù)后再次心肌梗死的可能性[5]。因此,必須采取有效措施加以預(yù)防,減少冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)。

    血栓抽吸是一種較為傳統(tǒng)的預(yù)防和處理PCI術(shù)中慢血流或無(wú)復(fù)流的方法,該方法是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的基礎(chǔ)上,利用負(fù)壓抽吸原理通過(guò)抽吸導(dǎo)管將血栓吸出的心臟介入治療,適應(yīng)癥為急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)含有大量血栓或靜脈移植血管病變,將其應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)治療中,可增加血流灌注量,改善心肌功能,進(jìn)而達(dá)到改善慢血流或無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象。尼可地爾是一種鈣通道激活劑,其主要作用為擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注量,其改善心肌功能的作用機(jī)制表現(xiàn)為:激活鈣離子通道→鈣離子(細(xì)胞內(nèi))外流→細(xì)胞膜超級(jí)化→抑制鈣離子內(nèi)流→擴(kuò)張小血管→增加血流灌注量→降低心肌耗氧量→供血充足→改善心肌功能。從臨床大量研究實(shí)踐來(lái)看,尼可地爾在降低慢血流或無(wú)復(fù)流以及心肌再灌注損傷方面,均有著十分重要的意義,因此可以作為冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死前的輔助治療藥物。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組TIMI血流分級(jí)3級(jí)占比高于對(duì)照組(P<0.05),表明了血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾用藥后能夠提升TIMI3級(jí)占比,因而能夠更好地促進(jìn)心肌血流灌注改善。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1h心電圖ST段回落率高于對(duì)照組(P<0.05),提示血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾能更好地減輕心臟缺血再灌注損傷,改善急性心梗PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流再灌注。

    綜上所述,血栓抽吸聯(lián)合尼可地爾應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)中,能夠有效改善心肌血流灌注,對(duì)手術(shù)效果的提升有積極的意義,值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

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