基于4CH8理論的兒童慢性病健康管理的實(shí)踐與研究

廣東省博羅縣人民醫(yī)院（516100）鄧志威 陳玲 曾媚

隨著人們生活方式的改變，兒童慢性病發(fā)病率迅速上升，慢性疾病反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)會(huì)嚴(yán)重影響兒童的心理發(fā)育、體格發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力，降低患兒的生活幸福感[1][2]。轉(zhuǎn)化患兒不良行為，提高患兒健康管理模式有利于減輕患兒身心負(fù)擔(dān)，提高患兒家屬健康管理的能力，提高治療效果，幫助患兒延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度，具有重要的意義[3]。本研究中筆者選取2018年9月16日～2019年12月31日在筆者醫(yī)院接受治療的120例兒童慢性病患兒作為研究對(duì)象，探討分析對(duì)慢性病患兒采用4CH8健康管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月16日～2019年12月31日在筆者醫(yī)院接受治療的120例兒童慢性病患兒作為研究對(duì)象，在患兒及其家屬知情同意后納入研究。所有患兒均無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，哮喘患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2016年制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性鼻炎患兒均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》（2008年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組60例患兒，對(duì)照組60例患兒。干預(yù)組中，男性31例，女性29例；年齡1～12歲，平均年齡（5.97±2.86）歲；平均病程（3.14±1.12）年。對(duì)照組中，男性30例，女性30例；年齡2～13歲，平均年齡（6.02±2.71）歲；平均病程（3.18±1.14）年。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 干預(yù)組患兒采用4CH8健康管理模式對(duì)患兒進(jìn)行全面綜合的管理。4C即建立檔案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)跟蹤、管理評(píng)價(jià)；H8即體制、膳食、體重、睡眠、心理學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、眼保健八大模塊；將4CH8理論應(yīng)用實(shí)踐進(jìn)行全面綜合管理。具體如下：為干預(yù)組所有患兒建立健康檔案、評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)因素；為患兒量身制定健康管理計(jì)劃，健康管理計(jì)劃包含八大模塊，將各模塊理論應(yīng)用實(shí)踐；構(gòu)建健康關(guān)愛(ài)家園平臺(tái)，對(duì)八大模塊進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、個(gè)性化的管理和干預(yù)，提高患兒接受健康管理的配合度；對(duì)患兒進(jìn)行跟蹤管理并觀察管理效果；實(shí)施階段性效果評(píng)價(jià)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果不斷修正管理計(jì)劃。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的慢性病管理項(xiàng)目進(jìn)行管理，即實(shí)施分層管理策略即可。

1.3 觀察指標(biāo) 自制疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患兒對(duì)哮喘、慢性鼻炎、貧血疾病等兒童慢性病認(rèn)知程度，根據(jù)患兒得分將其分為：①優(yōu)秀：疾病認(rèn)知得分≥90分；②一般：60≤分值＜90分；③不合格：得分＜60分。根據(jù)患兒臨床癥狀及檢查結(jié)果記錄疾病控制情況，具體包括：①完全控制：患兒病癥基本完全消失，檢查結(jié)果顯示患者基本痊愈；②部分控制：患兒病癥明顯改善；③未控制：患兒病癥基本無(wú)變化。自制規(guī)范管理調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查管理規(guī)范率，規(guī)范管理率=優(yōu)秀率+合格率。通過(guò)比較兩組患兒干預(yù)前后的疾病認(rèn)知率、疾病控制率、規(guī)范管理率來(lái)探討分析對(duì)慢性病患兒采用4CH8健康管理的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0行χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的疾病認(rèn)知率比較 兩組患兒干預(yù)前的疾病認(rèn)知合格率比較（P＞0.05）。兩組患兒干預(yù)后的疾病認(rèn)知合格率明顯高于干預(yù)前水平（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患兒的疾病認(rèn)知合格率明顯高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組患兒疾病控制率比較 干預(yù)組患兒的疾病控制率95.00%（57/60）明顯高于對(duì)照組患兒81.67%（49/60），差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組患兒的疾病認(rèn)知率比較（n/%）

2.3 兩組患兒規(guī)范管理率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患兒的規(guī)范管理率96.67%（58/60）明顯高于對(duì)照組患兒的81.67%（49/60），并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（4/60）明顯低于對(duì)照組患兒的20.00%（12/60）（P＜0.05）。

3 討論

健康管理是指通過(guò)全方位檢測(cè)評(píng)估患者的身體狀況后為其提供個(gè)性化的改善或保持健康狀態(tài)的指導(dǎo)意見(jiàn)，并對(duì)可能對(duì)健康保持產(chǎn)生負(fù)面影響的因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程[4]。基于4CH8理論的健康管理體現(xiàn)了兒科護(hù)理的醫(yī)-護(hù)-患合作的特點(diǎn)，其可以有效糾正患兒行為，實(shí)現(xiàn)良好的干預(yù)效果[5][6]。

研究結(jié)果顯示，兩組患兒干預(yù)后的疾病認(rèn)知合格率明顯高于干預(yù)前水平（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患兒的疾病認(rèn)知合格率明顯高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。疾病認(rèn)知率的高低反映了干預(yù)效果的好壞，干預(yù)后的疾病認(rèn)知率越高，說(shuō)明干預(yù)中的健康教育的效果越好，干預(yù)越有效[7][8]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，分層管理策略及4CH8健康管理干預(yù)均可以有效提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)知，但和對(duì)慢性病患兒實(shí)施分層管理策略相比，對(duì)其實(shí)施4CH8健康管理可以有效提高健康教育效果，提高患兒疾病認(rèn)知率。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒的疾病控制率明顯高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。疾病控制率和患者病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，其值反映了干預(yù)的有效率，干預(yù)后的疾病控制率越低說(shuō)明患者患兒病情越嚴(yán)重，干預(yù)效果越差，干預(yù)有效率越低。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和對(duì)慢性病患兒實(shí)施分層管理策略相比，對(duì)其實(shí)施4CH8健康管理可以提高疾病控制率，實(shí)現(xiàn)更好的干預(yù)效果。此外，研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組患兒的規(guī)范管理率明顯高于對(duì)照組患兒，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。規(guī)范管理率反映了干預(yù)方式的系統(tǒng)、科學(xué)程度，其值越高，說(shuō)明干預(yù)管理方式越科學(xué)、有效；并發(fā)癥發(fā)生率反映了治療副作用，干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率越低，則干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和控制效果越好，干預(yù)越有效。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和對(duì)慢性病患兒實(shí)施分層管理策略相比，對(duì)其實(shí)施4CH8健康管理可以提高規(guī)范管理率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和對(duì)慢性病患兒實(shí)施分層管理策略相比，對(duì)其實(shí)施4CH8健康管理可以提高管理的規(guī)范性，提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高對(duì)慢性疾病的控制效果，可以有效預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有更好的干預(yù)效果，值得推廣使用。