病理學(xué)檢查在宮頸癌前病變?cè)\斷中作用及注意事項(xiàng)知多少

陳興友

病理學(xué)檢查在宮頸癌前病變?cè)\斷中具有重要意義，基于檢查的方法進(jìn)行分析，病理學(xué)檢查中，主要是宮頸、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，其中利用活檢、子宮切除或者是椎切的方式進(jìn)行組織病理學(xué)檢查工作。但是，實(shí)際上，不同檢查方法的使用，在宮頸癌前病變檢查中，發(fā)揮的作用和注意事項(xiàng)也是不同，那么，主要表現(xiàn)在幾方面等，下面，給出探討。

一、脫落細(xì)胞學(xué)檢查

脫落細(xì)胞學(xué)檢查，是宮頸癌浸潤(rùn)前病變?cè)\斷和篩查的主要方法?；趯?shí)踐中豐富經(jīng)驗(yàn)的記錄，在當(dāng)前執(zhí)行條件下，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查還在充分發(fā)揮其作用，在宮頸癌早期診斷中，為主要的應(yīng)用方法。利用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查，在很大程度上，能夠?qū)m頸癌的總體發(fā)病率降低三分之二。在相關(guān)調(diào)查分析中，如果某婦女在一生中做兩次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，那么，利用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，將使浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)病率降低43%。如果每年進(jìn)行一次緊縮性宮頸癌檢查，發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)也可以降低93%。在全世界范圍內(nèi)，無(wú)論使用哪種篩查方法和程序，宮頸癌脫落細(xì)胞檢查都十分主要。近幾年，我國(guó)的宮頸癌發(fā)病率不斷提升，比如，在上海地區(qū)，在20世紀(jì)70年代，發(fā)病率達(dá)到26萬(wàn)，期間利用細(xì)胞學(xué)檢查方法予以防治。到20世紀(jì)80年代，開始下降到3.7萬(wàn)，但是，到2003年，又開始出現(xiàn)回落現(xiàn)象?；谄淝闆r下分析，其宮頸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查中，還需要注意到一些問題。

第一，注意是否缺乏質(zhì)保體系。在傳統(tǒng)方式下。對(duì)于抹片技術(shù)來(lái)說(shuō)，保證取樣質(zhì)量，則確保診斷效果的發(fā)揮。結(jié)合測(cè)試的結(jié)果，按照一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)樣本進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)大約50%的涂片都是不合格的。為了改變這種情況，需要醫(yī)生在臨床上結(jié)合具體要求，按照規(guī)范流程取樣，保證獲得較高的診斷質(zhì)量。同時(shí)，細(xì)胞學(xué)的醫(yī)生也未在期間按照規(guī)定的要求對(duì)涂片處理，特別是還在使用HE染色。其原因主要是很多醫(yī)院都未對(duì)涂片做出調(diào)查，細(xì)胞學(xué)診斷存在明顯的不穩(wěn)定性，在臨床使用中，其可信度降低，不利于對(duì)該技術(shù)的充分利用。在早期宮頸癌診斷中，也未充分發(fā)揮作用。比如，使用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，能保證涂片質(zhì)量的提升，但是，由于當(dāng)前技術(shù)較為混亂，很多也未經(jīng)過嚴(yán)格檢查，無(wú)法保證涂片的質(zhì)量，盡管技術(shù)再先進(jìn)，也會(huì)影響涂片的質(zhì)量。所以，在實(shí)際工作中，醫(yī)生在進(jìn)行細(xì)胞學(xué)取樣的時(shí)候，可以基于高質(zhì)量取樣，加強(qiáng)細(xì)胞學(xué)質(zhì)量控制。同時(shí)，在涂片診斷中，還需要予以隨訪和病理組織的詳細(xì)檢查，這樣不僅能保證診斷水平的提升，也會(huì)加強(qiáng)診斷質(zhì)量的嚴(yán)格控制。

第二，臨床的期望值過高。當(dāng)前，隨著液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在臨床細(xì)胞學(xué)診斷中，其技術(shù)自身存在一定局限性。細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)在實(shí)際利用過程中，總體上較為方便，不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，但是，因?yàn)椴煌M織的病理學(xué)診斷，在一定程度上出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性。在短期內(nèi)，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片隨訪發(fā)現(xiàn)，相同的病人細(xì)胞學(xué)診斷符合率達(dá)到三分之一，與組織病理學(xué)診斷比較，其符合率也在35%左右。雖然細(xì)胞學(xué)檢查是診斷早期宮頸癌疾病的主要方法，但是，我們也要認(rèn)識(shí)到該方法適合的范圍。尤其是在宮頸癌診斷過程中，細(xì)胞學(xué)方法的使用為一種篩查技術(shù)，在對(duì)手術(shù)治療病人診斷中也具有重要作用。

二、組織病理學(xué)檢查

組織病理學(xué)在宮頸癌診斷中，方法的使用，其異常需要利用組織病理學(xué)詳細(xì)分析和確定。為了加強(qiáng)病理學(xué)組織的詳細(xì)診斷，在一定要求下，要給予準(zhǔn)確取樣。其中，利用陰道鏡給予準(zhǔn)確評(píng)估，促使點(diǎn)活檢準(zhǔn)確性的提升。一般情況下，影響取樣準(zhǔn)確性的因素很多，比如，醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)，操作檢查是否規(guī)范等。同時(shí)，HPV感染，其中的病變會(huì)增加符合灶性病變，各個(gè)區(qū)域因?yàn)閲?yán)重程度不同，其影響因素也是不同的。使用陰道鏡下點(diǎn)活檢，在病理診斷過程中，主要分析不同級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變和后宮電頸環(huán)切病理結(jié)婚分析，其結(jié)果顯示，取樣代表性問題不同，所以診斷結(jié)果也不一致。HPV感染相關(guān)性病變也會(huì)出現(xiàn)多種多灶性問題，特別是在活檢標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)存在浸潤(rùn)，因?yàn)槭艿交顧z標(biāo)本包埋方向和組織塊小的情況，還不能更為準(zhǔn)確的分析出浸潤(rùn)的深度，所以，如果需要依靠浸潤(rùn)深度，可以使用不同手術(shù)范圍的病例，不能單一的依靠活檢，一定要給予椎切，保證能更為準(zhǔn)確的分析出浸潤(rùn)的深度。對(duì)于椎切標(biāo)本來(lái)說(shuō)，能夠有效分析出浸潤(rùn)的深度，研究活檢標(biāo)本中無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小浸潤(rùn)灶。所以說(shuō)，對(duì)浸潤(rùn)性癌進(jìn)行診斷，特別是微小的浸潤(rùn)癌，單一的使用宮頸活檢是不夠的。在期間還需要注意到，對(duì)于一些存在懷疑浸潤(rùn)的病例，可以利用手術(shù)中冰凍切片的方式獲得準(zhǔn)確診斷。冰凍切片在實(shí)際診斷過程中，會(huì)因?yàn)槭艿綍r(shí)間、取樣數(shù)量的限制或者是微小浸潤(rùn)性病變情況，不會(huì)給外觀帶來(lái)明顯改變，這種診斷情況下，醫(yī)生也不會(huì)容易發(fā)現(xiàn)。如果在診斷的時(shí)候發(fā)展浸潤(rùn)，手術(shù)的執(zhí)行范圍不夠。在這種情況下，要詳細(xì)分析是否存在浸潤(rùn)情況，詳細(xì)研究浸潤(rùn)的深度。最有效的方法就是明確其中是否存在浸潤(rùn)，研究浸潤(rùn)的深度，保證在手術(shù)前期，利用錐切方法積極完成。為了保證在診斷中獲得更為準(zhǔn)確的病理分析結(jié)果，需要選擇良好的標(biāo)本和診斷條件，尤其在當(dāng)前，因?yàn)榇嬖诘膯栴}比較多，所以，要予以各個(gè)問題的積極處理，不僅要予以更為準(zhǔn)確的定位，還需要加強(qiáng)對(duì)殘留病灶的積極處理，以使其形成良好切面，避免無(wú)法進(jìn)行浸潤(rùn)深度的詳細(xì)判斷。

基于上述的分析和了解，在宮頸癌前病變?cè)\斷中，進(jìn)行病理學(xué)檢查十分重要，將其作為主要的檢查方式，能加強(qiáng)細(xì)胞學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。執(zhí)行工作中，需要臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生之間的相互合作，以促使診斷效果的充分發(fā)揮。所以說(shuō)，在宮頸癌病變?cè)\斷工作中，予以病理學(xué)檢查是非常必要的，在實(shí)際利用過程中，其發(fā)揮的意義非常明顯，不僅能獲得更為準(zhǔn)確的診斷條件，也會(huì)為疾病的穩(wěn)定治療提供重要保障，這樣醫(yī)生在臨床工作中也能獲得更加豐富的經(jīng)驗(yàn)。