我眼中的超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變意義

黃勇

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變屬于內(nèi)科常見(jiàn)疾病，一般是由多種因素造成的組織結(jié)構(gòu)異常，患病后常見(jiàn)患者表現(xiàn)為甲狀腺腫大，嚴(yán)重影響患者的正常生活與質(zhì)量。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變好發(fā)于中年女性人群，流行病學(xué)顯示，近年該癥的發(fā)病率不斷提高，患病率約為30%-40%，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，這與近年人們的生活和工作壓力增大有關(guān)。一般甲狀腺結(jié)節(jié)性病變發(fā)病早期患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，但病情持續(xù)加重則有癌變的可能。早期檢查和診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的臨床價(jià)值顯著，對(duì)患者的病情治療具有良好的指導(dǎo)作用，可有效避免患者發(fā)生并發(fā)癥或者病情惡化。超聲檢查是一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，它通過(guò)超聲波將人的肌肉與內(nèi)臟器官可視化，能對(duì)病理學(xué)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和診斷，近年已被廣泛用于內(nèi)分泌科的多種疾病診斷，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，可以準(zhǔn)確診斷出患者的病情實(shí)況，從而對(duì)患者的臨床治療做指導(dǎo)。

1、人為什么會(huì)患甲狀腺結(jié)節(jié)性病變？

人的甲狀腺是一個(gè)內(nèi)分泌腺體，主要作用是分泌甲狀腺激素，在人體中起著促新生代謝和生長(zhǎng)發(fā)育等作用，并能增強(qiáng)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。一般患有甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的患者病情誘發(fā)因素諸多，其中有部分患者是遺傳性疾病，比如現(xiàn)代研究指出，遺傳酶缺陷會(huì)引起激素合成障礙，致使甲狀腺激素不能在甲狀腺球蛋白中分離出來(lái)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生甲狀腺疾病。缺碘是大多數(shù)人知曉的一種甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)?，主要是碘元素與人的甲狀腺激素合成及其分泌有關(guān)，日常生活中攝入量不夠時(shí)，人體內(nèi)的甲狀腺激素分泌會(huì)出現(xiàn)較大程度的紊亂，這是人們發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的一方面關(guān)鍵因素。人的正常甲狀腺組織過(guò)度增生也是一方面因素，根據(jù)臨床研究分析，目前懷疑人在出現(xiàn)上述問(wèn)題時(shí)，可能是發(fā)生甲狀腺腺瘤的早期癥狀，這種腺瘤一般為良性，但病灶組織會(huì)不斷長(zhǎng)大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活造成很大的影響。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?yōu)槭裁匆M早檢查？

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變大多為良性，但也有部分患者的病變?yōu)閻盒?，臨床上也見(jiàn)部分良性病變發(fā)展成惡性，從而對(duì)患者的身體健康和生命安全造成較大的威脅，所以要盡早對(duì)病情進(jìn)行檢查和治療。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，正常人群中體檢方式檢測(cè)出的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?yōu)?%-7%，超聲檢查檢測(cè)出的為20%-76%，說(shuō)明超聲檢測(cè)上述病變的檢出率高，且存在放射暴露史與甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人群，具有較高的發(fā)病率。一般超聲檢查能了解患者的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變嚴(yán)重程度，也能鑒別患者的病變良惡性，通常良性病變的患者大都是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤等，而這種病變的安全性較高，病情檢出后可以采用腺瘤手術(shù)治療，病情能獲得有效根治。惡性病變的患者多是分化型甲狀腺癌等，患者一般需要及早接受手術(shù)，根治的可能性較高，但病情發(fā)展到晚期時(shí)，不僅需要接受綜合治療，更要預(yù)防癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。說(shuō)明盡早檢查和診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的良惡性，與患者的病情治療和預(yù)后息息相關(guān)，甚至關(guān)系著患者的生命安全，能避免患者的病情加重或惡化。

3、超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變良惡性的有效性

超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的良惡性鑒別具有積極作用，一般超聲可以在短時(shí)間內(nèi)掃查患者的甲狀腺，從而獲得清晰的甲狀腺交界部位情況，并能為醫(yī)師提供甲狀腺組織的血流和性狀，可以清晰的了解其回聲等，醫(yī)師可以通過(guò)各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)患者的病變組織性質(zhì)進(jìn)行分析，從而準(zhǔn)確診斷患者的病情。臨床經(jīng)驗(yàn)指出，超聲檢查能準(zhǔn)確檢出和診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺瘤等甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，對(duì)患者的病情治療具有指導(dǎo)作用。一般甲狀腺結(jié)節(jié)性病變良惡性鑒別非常重要，所以病變組織的定性分析與診斷尤為關(guān)鍵，通常惡性病變組織在超聲檢查過(guò)程中，可觀察到顯著的細(xì)胞重疊影，組織表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲，內(nèi)部為均勻狀，且發(fā)生鈣化的組織常提示病灶?lèi)鹤?。臨床檢查時(shí)常見(jiàn)惡性病變的組織表現(xiàn)為鈣化征象，這也是甲狀腺結(jié)節(jié)性病變組織良惡性鑒別的關(guān)鍵，而有研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的組織良惡性在微鈣化征象方面具有一定的差異，所以根據(jù)鈣化征象鑒別診斷惡性病變的特異性高，在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)有微鈣化的征象時(shí)，則要對(duì)病變組織進(jìn)行加強(qiáng)鑒別，防止患者的病情誤漏診和耽誤治療。

4、甲狀腺結(jié)節(jié)性病變良惡性的超聲征象

目前，臨床上進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)性病變檢查的超聲手段較多，包括常規(guī)B超檢查和彩色多普勒超聲檢查。常規(guī)B超檢查一般能對(duì)患者的病灶性質(zhì)進(jìn)行辨別，可以觀察到患者甲狀腺結(jié)節(jié)性病變組織的位置及其形狀等，這種超聲檢查屬于二維超聲，掃描獲得的圖像可顯示臟器或者結(jié)構(gòu)的二維切面圖像。彩色多普勒超聲檢查獲得的圖像能充分顯示臟器或者結(jié)構(gòu)的切面圖像，這種方法還能以多普勒原理實(shí)現(xiàn)病灶組織內(nèi)部血管血流的觀察，同時(shí)掃描獲得的圖像是直觀成像，具有更高的清晰度，掃描時(shí)間比常規(guī)B超短，對(duì)異常血流情況的發(fā)現(xiàn)和鑒別價(jià)值高，所以用于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變良惡性鑒別的可行性高。

這里對(duì)彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的特征作下述總結(jié)：（1）良性病變。通常良性結(jié)節(jié)性病變組織具有清晰的邊界，可以觀察到完整的包膜，內(nèi)部實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為均勻的回聲，具有一定的球體感，存在受壓變化的情況，檢查組織周?chē)南袤w時(shí)，可表現(xiàn)為正常的回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)較弱，同時(shí)組織周?chē)哂醒餍盘?hào)。（2）惡性病變。惡性結(jié)節(jié)性病變組織可觀察到較為模糊的邊界，且形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則狀，具有明顯的鈣化征象，檢查內(nèi)部回聲為顯著的不均勻低回聲，病灶組織常與周?chē)慕M織發(fā)生粘連，并可觀察到內(nèi)部血管粗大，分布不均勻，具有雜亂且密集的特點(diǎn)，血流也不規(guī)則。

與常規(guī)B超檢查比較，彩色多普勒超聲檢查的分辨率高，能更為清晰的分辨甲狀腺結(jié)節(jié)性病變組織，能幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確的分析和辨別病變組織的良惡性，同時(shí)能清晰的觀察到病變組織中的血流情況，獲得的聲像圖更加清晰和置管，對(duì)病變組織的實(shí)際情況反映更詳細(xì)。醫(yī)師能通過(guò)患者的聲像圖對(duì)其病變情況進(jìn)行分析，根據(jù)各種圖像特征對(duì)患者的病變組織良惡性進(jìn)行綜合判斷，準(zhǔn)確無(wú)誤的鑒別患者的病情，給患者的病情治療提供參考。