公立醫(yī)院成本管控問題分析

劉曉靜

摘要 中國現(xiàn)代化社會(huì)主義建設(shè)的速度越來越快，在這個(gè)過程中政府對我國醫(yī)療體系是否健全也越來越重視，其中公立醫(yī)院作為主角，起著不可忽視的作用。但是現(xiàn)如今很多私立醫(yī)院崛起，給公立醫(yī)院帶來了較大的沖擊，醫(yī)療體系領(lǐng)域的競爭越來越激烈，公立醫(yī)院具有公益屬性而沒有盈利屬性，因此在醫(yī)療體系完善的過程中面臨一系列特殊的難題。除了作為醫(yī)院需要救死扶傷的基本職責(zé)，醫(yī)院內(nèi)部該如何管理也是一大挑戰(zhàn)。為了使醫(yī)院在基于實(shí)際情況的科學(xué)合理管理下能夠高效運(yùn)轉(zhuǎn)，大大改善醫(yī)院運(yùn)營情況，就需要在醫(yī)院內(nèi)部成本管控方面多下功夫。

關(guān)鍵詞 成本管控;公立醫(yī)院;問題

現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部成本管控上存在很大的問題，對服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，無疑會(huì)影響其給病人帶來的服務(wù)體驗(yàn)。因此，要想改善這一現(xiàn)狀，首先要解決醫(yī)院內(nèi)部成本管控存在的問題。

一、醫(yī)療政策對行業(yè)造成了影響

2017年以后，一些深層面的醫(yī)療改革政策給公立醫(yī)院帶來了很大的沖擊，醫(yī)院收入增長數(shù)額年年下降，與之相反的是成本開銷金額卻逐年上升，長此以往，醫(yī)院的運(yùn)營情況必然逐漸惡化，面臨一系列的難題。將成本作為經(jīng)營時(shí)的第一考慮要素，這一思路已經(jīng)被越來越多醫(yī)院接受。醫(yī)院在確保病患看病時(shí)接受的服務(wù)體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，需要竭盡所能縮減不必要的開支，盡量減少成本，利用有限卻足夠的醫(yī)療資源，使其充分用到實(shí)處，將醫(yī)院經(jīng)營重心轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，只有如此，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)長久穩(wěn)定的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本管控存在的問題

（一）沒有意識(shí)到預(yù)算管理的重要性

現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的成本預(yù)算管理都是由財(cái)務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)院存在對成本管控的認(rèn)識(shí)不到位的情況。很多醫(yī)院對成本管控的理解，僅僅是一年里營業(yè)額與支出金額的相互加減，對公立醫(yī)院現(xiàn)存的一些問題未進(jìn)行考慮，更沒有針對問題提出應(yīng)對方法。同時(shí)公立醫(yī)院具有很強(qiáng)的公益屬性，相較于醫(yī)院內(nèi)部成本管控問題，病患在就醫(yī)時(shí)是否對體驗(yàn)滿意顯得更為重要。如今很多公立醫(yī)院對自身所有的醫(yī)療資源的劃分并不細(xì)致，因此在實(shí)施成本管控的背景下，醫(yī)療資源被再次利用的可能性大大降低，無法對其進(jìn)行清楚的評估。

（二）負(fù)責(zé)成本管理的相關(guān)人員不夠?qū)I(yè)

一般情況下醫(yī)院招聘的財(cái)務(wù)相關(guān)工作人員大都是深耕會(huì)計(jì)領(lǐng)域，對公立醫(yī)院成本管控的一些流程并不了解，由于缺乏對醫(yī)療成本管控的認(rèn)識(shí)，會(huì)出現(xiàn)工作人員的成本管控工作做得并不理想的情況。就現(xiàn)在來說，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本管控都是由財(cái)務(wù)部完成，但是醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)工作對個(gè)人專業(yè)性的要求很高，只有集中整合各種數(shù)據(jù)，才可以依照實(shí)際情況，全面評估公立醫(yī)院的成本管控體系是否健全，并據(jù)此制定出與之相對應(yīng)的管控制度。

（三）進(jìn)行成本計(jì)算時(shí)不能保證準(zhǔn)確無誤

目前很多公立醫(yī)院對成本計(jì)算不夠重視，有些成本計(jì)算僅僅是做表面功夫，沒有專業(yè)的成本計(jì)算制度作為支撐，在一定程度上限制了公立醫(yī)院的長久穩(wěn)定發(fā)展。前期成本的計(jì)算在成本計(jì)算全過程中起著舉足輕重的作用，若前期的預(yù)算金額與后期實(shí)際支出金額有很大的差距，就會(huì)限制成本分析的發(fā)展。在日常對醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范管理時(shí)，作為醫(yī)院成本管控的一個(gè)重要組成部分，所有科室的日常開銷在支出時(shí)并未做到合理規(guī)范，相關(guān)費(fèi)用的分?jǐn)傄泊嬖谝欢ǖ膯栴}。

（四）成本管控不夠成熟

公立醫(yī)院進(jìn)行成本管控時(shí)注重表面的形式，而對其具體內(nèi)容的重視程度不夠，造成了成本管控缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，說明成本管控尚未成熟。醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部成本管控時(shí)，財(cái)務(wù)部只注重資金的收支盈利情況，沒有意識(shí)到成本管控帶來的巨大影響。如今不止公立醫(yī)院存在上述問題，整個(gè)醫(yī)療體系都有相應(yīng)問題，說明成本管理體系還不夠完善。

三、醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營管理方法還需改進(jìn)

全面科學(xué)的醫(yī)院管理方法對醫(yī)院開展內(nèi)部管理工作具有重要的作用。醫(yī)院成本管控和內(nèi)部管理制度要做到精準(zhǔn)結(jié)合，并且相輔相成、協(xié)調(diào)發(fā)展。全面預(yù)算管理指的是對成本進(jìn)行規(guī)劃和預(yù)測，為日后的決策提供幫助。成本監(jiān)控要在醫(yī)院內(nèi)控制度的幫助下實(shí)現(xiàn)，管理人員還要將成本考核和業(yè)績效果有機(jī)結(jié)合。

在醫(yī)院的實(shí)際工作過程中，對企業(yè)預(yù)算的管理僅僅限制在對賬目收入和支出情況及資金流向的預(yù)測，預(yù)算的目標(biāo)并未進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的細(xì)致劃分，且未在各個(gè)項(xiàng)目的成本上體現(xiàn)出來，直接導(dǎo)致對成本的預(yù)測規(guī)劃和決策并未很好地與預(yù)算情況接軌，存在脫節(jié)的現(xiàn)象，醫(yī)療資源沒有很好地分配在各個(gè)項(xiàng)目中。醫(yī)院內(nèi)部控制體系還需完善，對醫(yī)療相關(guān)器材的采購沒有建立標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，使不符合規(guī)范的醫(yī)療器具采購行為有了發(fā)生的可能，醫(yī)院如何管理相關(guān)問題是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。除此之外，在進(jìn)行財(cái)務(wù)審批時(shí)理想效率與實(shí)際情況存在很大差距，這又是一個(gè)矛盾所在。投資醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行衛(wèi)生材料批準(zhǔn)等工作開展時(shí)隨意性較大，相關(guān)人員經(jīng)常為了滿足臨時(shí)需要，匆忙進(jìn)行流程而不經(jīng)過科學(xué)的論證，存在隨意性。醫(yī)院醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)間的契合程度不夠高，無法做到數(shù)據(jù)共享，對成本數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性有很大的影響。

從當(dāng)前的情況來看，很多醫(yī)院以員工績效分配和考核作為成本管理的主要任務(wù)，對醫(yī)院經(jīng)營管理的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致醫(yī)院進(jìn)行的成本管控偏離了目標(biāo)航線。公立醫(yī)院想要適應(yīng)政府新頒布的相關(guān)政策，就要關(guān)注對醫(yī)院成本的控制，使醫(yī)院的成本管理水平越來越高，醫(yī)院也可以在現(xiàn)有管控方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，形成獨(dú)具特色的成本管控制度。

（一）制定合理的成本管控方法

公立醫(yī)院在政府新頒布的醫(yī)療相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)減少藥品所占的份額，不斷加強(qiáng)成本管控。第一，要使所有員工對成本管控都有一定的了解，而不僅僅局限于財(cái)務(wù)部。只有每個(gè)醫(yī)院員工都對醫(yī)院成本管控有清晰深刻的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院對成本的管控才能夠逐漸深化。第二，要重視對成本的核算。從醫(yī)院的收入和支出方面來說，所有的資金往來都要明確顯示在賬目中，應(yīng)盡可能避免錯(cuò)漏。除此之外，各個(gè)科室還曾出現(xiàn)不按照要求收費(fèi)的現(xiàn)象，為避免這一情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)建立相關(guān)懲罰制度，懲戒辦事不符合規(guī)定的工作人員，從源頭遏制不良現(xiàn)象的發(fā)生。第三，要制定以成本管控為中心的員工考核方法。公立醫(yī)院有很多職工，在進(jìn)行員工考核的過程中，與員工個(gè)人工作的業(yè)績相比，職工之間能否協(xié)調(diào)配合、科室之間合作是否順利顯得更為關(guān)鍵，只有盡可能使成本管控的隊(duì)伍更加龐大，全心全意以病患真實(shí)體驗(yàn)為參考提供服務(wù)，醫(yī)院才能長久穩(wěn)定地發(fā)展。

（二）對醫(yī)院的管理應(yīng)更加精細(xì)

要全方位改善醫(yī)院的預(yù)算和績效管理及內(nèi)控體系建設(shè)情況，確保醫(yī)院成本管理能夠穩(wěn)定實(shí)施。要通過對預(yù)算的管理，使成本管控規(guī)劃更明確，了解成本管理的目的;要注重對過程的管控，并以內(nèi)控體系建設(shè)為標(biāo)桿，用授權(quán)制度來控制支出金額，用規(guī)范醫(yī)療行為的方法減少醫(yī)療資源的損耗，合理使用藥品等消耗性材科;對員工的績效考核也不能放松，將成本管控效果納入績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行責(zé)任和權(quán)力一一對應(yīng)的準(zhǔn)則，并準(zhǔn)確落實(shí)到員工個(gè)人。

（三）以作業(yè)成本及打包付費(fèi)視角為基礎(chǔ)實(shí)施成本管理

在進(jìn)行成本核算的情況下，用作業(yè)成本法分?jǐn)偢鱾€(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用。由醫(yī)療業(yè)務(wù)專業(yè)人士優(yōu)化重組業(yè)務(wù)流程，并制定高效率的治療方法，使無效的醫(yī)療工作大大減少、臨床醫(yī)療工作流程更加規(guī)范、醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率不斷提高，從而減少醫(yī)療成本，使病患的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)越來越好。逐步使打包付費(fèi)成本核算成為現(xiàn)實(shí)，將成本核算的項(xiàng)目及相關(guān)業(yè)務(wù)流程整理清楚，并對病種成本與療效標(biāo)準(zhǔn)、工作負(fù)荷、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、資源配置和患者結(jié)構(gòu)的科學(xué)性進(jìn)行深刻的分析，采用項(xiàng)目疊加法，以病例分組為對象測算醫(yī)療資源的實(shí)際耗用，細(xì)化間接成本分?jǐn)倕?shù)，客觀反映每個(gè)患者、每個(gè)DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分組）組的藥品、耗材、醫(yī)技、護(hù)理、管理等成本。用打包付費(fèi)成本核算的方式，使專業(yè)科室的發(fā)展目標(biāo)更加清晰，可以逐漸優(yōu)化病源結(jié)構(gòu)的選擇，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的精確分配。與此同時(shí)，從打包付費(fèi)角度制定績效考核指標(biāo)，以此為標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療成本開支和安全情況進(jìn)行評價(jià)，并以打包付費(fèi)成本利益取代科室成本利益，作為績效考核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療系統(tǒng)能夠高效穩(wěn)定地運(yùn)轉(zhuǎn)。

（作者單位為武漢市漢口醫(yī)院）

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