關(guān)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的探討

于今笑

摘要 近年，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制機(jī)制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變自身醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)模式，有些公立醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資金的使用管理。通過(guò)引入全面預(yù)算，可以推動(dòng)醫(yī)改順利開(kāi)展，也能夠提高醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。預(yù)算管理對(duì)于公立醫(yī)院的改革有較大的推動(dòng)作用，因此，醫(yī)院要提高對(duì)預(yù)算人員的重視，引導(dǎo)全員都參與到預(yù)算方案的編制和執(zhí)行中。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院;全面預(yù)算;問(wèn)題;對(duì)策

一、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算的必要性分析

全面預(yù)算是醫(yī)院重要的經(jīng)營(yíng)管理工作，全面預(yù)算是國(guó)家政府部門(mén)要求醫(yī)院開(kāi)展的預(yù)算改革工作，醫(yī)院要根據(jù)自身的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，合理地控制單位各項(xiàng)資源的分配。應(yīng)用全面預(yù)算的方式，可以使資源配置效率更高，進(jìn)而使公立醫(yī)院為社會(huì)發(fā)揮出更大的價(jià)值，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在引入全面預(yù)算時(shí)，要做到事前的預(yù)算控制、事中的預(yù)算監(jiān)督、事后的預(yù)算評(píng)價(jià)，科學(xué)、合理地配置企業(yè)各項(xiàng)財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源，并對(duì)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的改進(jìn)和調(diào)整。在預(yù)算執(zhí)行中，盡可能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，使內(nèi)部控制工作得到有效的落實(shí)。通過(guò)預(yù)算還能夠加強(qiáng)對(duì)單位醫(yī)療服務(wù)成本的控制，在運(yùn)用全面預(yù)算時(shí)，醫(yī)院要設(shè)置預(yù)算目標(biāo)，控制各項(xiàng)服務(wù)的費(fèi)用支出，合理地使用醫(yī)院醫(yī)療資源，使公共資源得到高效的配置。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算的問(wèn)題分析

（一）全面預(yù)算組織不健全

要想確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)得以順利落實(shí)推進(jìn)，應(yīng)組建全面預(yù)算管理部門(mén)，其機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)權(quán)限和工作程序應(yīng)與醫(yī)院的組織架構(gòu)和管理體制相協(xié)調(diào)，確保預(yù)算管理各環(huán)節(jié)職能銜接、流程順暢。各科室的醫(yī)務(wù)人員要密切地配合預(yù)算人員的工作，預(yù)算不僅僅是預(yù)算部門(mén)的事，也是其他職能科室和醫(yī)療科室的工作。有些醫(yī)院內(nèi)部的職工不配合預(yù)算人員的工作，經(jīng)常在編制方案時(shí)沒(méi)有為預(yù)算人員提供必要的數(shù)據(jù)支持，造成制定出來(lái)的方案和計(jì)劃可行性不足。在執(zhí)行中，有些醫(yī)務(wù)人員比較抵觸預(yù)算工作，認(rèn)為預(yù)算會(huì)影響自身的權(quán)力使用，還會(huì)影響自身的利益，而消極對(duì)待預(yù)算工作，使預(yù)算流于形式，阻礙了醫(yī)院醫(yī)改政策的順利實(shí)施[1]。

（二）全面預(yù)算考核制度不健全

預(yù)算的考核是目前預(yù)算工作的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)院雖然制定了比較完善的預(yù)算制度和相應(yīng)的執(zhí)行方案，但是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不力，造成預(yù)算執(zhí)行效果不佳。在預(yù)算執(zhí)行中，會(huì)消耗較多的人力、物力，卻有可能不能達(dá)到相應(yīng)的控制效果。這時(shí)就要對(duì)參與預(yù)算執(zhí)行的工作人員制定考核指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)控。有些醫(yī)院未建立完善的預(yù)算評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度，各部門(mén)也缺乏費(fèi)用控制意識(shí)，造成公立醫(yī)院預(yù)算管理形同虛設(shè)，考核制度成為擺設(shè)。有些醫(yī)院各部門(mén)人員在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)部門(mén)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用超出預(yù)算的問(wèn)題。

（三）全面預(yù)算意識(shí)不足

全面預(yù)算是“一把手”工程，但是國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)不夠深入，認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)部分，是財(cái)務(wù)部的工作，院長(zhǎng)對(duì)全面預(yù)算認(rèn)識(shí)的不足，就會(huì)造成醫(yī)院各部門(mén)人員參與預(yù)算工作不積極。還有些醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算的時(shí)間較晚，單位的預(yù)算管理人員的思想還比較傳統(tǒng)，往往比較關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入、藥品收入和業(yè)務(wù)支出等指標(biāo)，忽略了一些定性的指標(biāo)。在編制預(yù)算方案時(shí)，沒(méi)有考慮醫(yī)院特殊的運(yùn)營(yíng)狀況和各類(lèi)影響因素，沒(méi)有在業(yè)務(wù)運(yùn)行前期開(kāi)展事前的分析和事后的評(píng)價(jià)，經(jīng)常造成預(yù)算工作不切合實(shí)際，影響預(yù)算在醫(yī)院的應(yīng)用效果[2]。

（四）全面預(yù)算信息化水平偏低

國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制機(jī)制發(fā)生了一定的變革，醫(yī)院在處理醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)，會(huì)面臨龐大數(shù)據(jù)帶來(lái)的較大壓力。有些醫(yī)院在推動(dòng)實(shí)行全面預(yù)算中，預(yù)算系統(tǒng)很難實(shí)現(xiàn)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)接，無(wú)法使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)到預(yù)算系統(tǒng)中，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析質(zhì)量低下。如果醫(yī)院沒(méi)有信息數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，就會(huì)使預(yù)算系統(tǒng)變成信息孤島。

三、提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的策略

（一）完善全面預(yù)算管理制度

全面預(yù)算涉及的內(nèi)容較廣，而且是一個(gè)復(fù)雜多變的管理體系，要想充分發(fā)揮全面預(yù)算控制作用，需要醫(yī)院每一位職工都參與到預(yù)算執(zhí)行中。各個(gè)部門(mén)之間要通力配合協(xié)作、溝通交流，建立一個(gè)相互協(xié)作的組織體系，構(gòu)建一套完善的預(yù)算組織體系。醫(yī)院要明確規(guī)定在編制方案、執(zhí)行制度和績(jī)效考核中的一系列工作內(nèi)容和工作職責(zé)，設(shè)置預(yù)算管理委員會(huì)，組建預(yù)算決策機(jī)構(gòu)、預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，并設(shè)計(jì)一套各部門(mén)相互制約、監(jiān)督的管理機(jī)制。

（二）優(yōu)化設(shè)計(jì)預(yù)算績(jī)效考核制度

優(yōu)化設(shè)計(jì)預(yù)算績(jī)效考核制度，預(yù)算管理委員會(huì)組建預(yù)算考核小組，由財(cái)務(wù)人員和審計(jì)人員共同負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，在每月度和季度末了解各部門(mén)預(yù)算執(zhí)行狀況，針對(duì)執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行分析，然后由考核小組向醫(yī)院的預(yù)算管理委員會(huì)匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況，預(yù)算管理委員會(huì)再將執(zhí)行報(bào)告反饋給各科室，由各科室人員認(rèn)真研讀執(zhí)行結(jié)果報(bào)告，找出自身的問(wèn)題，并分析原因。醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)每月和季度末根據(jù)各科室執(zhí)行情況，檢查預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)之間的差距，并分析產(chǎn)生差距的原因，根據(jù)問(wèn)題加以改進(jìn)。由預(yù)算部門(mén)定期編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，向高層領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。預(yù)算管理人員根據(jù)各部門(mén)的執(zhí)行情況，開(kāi)展相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行考核，并將所得考核結(jié)果與職工的績(jī)效考核工資掛鉤。對(duì)單位內(nèi)執(zhí)行預(yù)算比較徹底而且績(jī)效考核結(jié)果較優(yōu)的員工，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和職級(jí)晉升優(yōu)先權(quán)。對(duì)于超出預(yù)算目標(biāo)的職工，給予相應(yīng)的處罰。通過(guò)制定績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)職工工作的熱情，發(fā)揮員工的潛能，以實(shí)現(xiàn)通過(guò)全面預(yù)算提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平的目的[3]。

（三）增強(qiáng)人員的全面預(yù)算管理意識(shí)

全面預(yù)算管理水平與醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其的重視度有密切的關(guān)聯(lián)，高層領(lǐng)導(dǎo)重視預(yù)算工作，就會(huì)大力推行預(yù)算制度，使全體職工上下一心，共同確保全面預(yù)算工作的順利落實(shí)開(kāi)展。高層管理人員要認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理的重要作用，并在單位開(kāi)展全面預(yù)算的宣傳教育活動(dòng)，使每一個(gè)業(yè)務(wù)人員都增強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算工作的認(rèn)同感，使醫(yī)務(wù)人員都踴躍參與到全面預(yù)算執(zhí)行中，使管理人員充分重視預(yù)算目標(biāo)的設(shè)計(jì)，將預(yù)算目標(biāo)與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)相結(jié)合。醫(yī)院定期組織預(yù)算人員學(xué)習(xí)新型的預(yù)算平衡方法，開(kāi)展預(yù)算培訓(xùn)，提高預(yù)算人員的專(zhuān)業(yè)水平和勝任能力。

（四）加快推動(dòng)全面預(yù)算信息化建設(shè)步伐

公立醫(yī)院只有加強(qiáng)信息化建設(shè)，健全預(yù)算編制模塊、預(yù)算執(zhí)行控制模塊、預(yù)算分析模塊、預(yù)算預(yù)警監(jiān)控模塊，才能使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在全面預(yù)算信息系統(tǒng)上高效流動(dòng)，方便預(yù)算人員獲取數(shù)據(jù)信息，制定和執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，使醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠高效有序進(jìn)行。全面預(yù)算信息系統(tǒng)應(yīng)和會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)或ERP（Enterprise Resource Planning，企業(yè)資源計(jì)劃）系統(tǒng)對(duì)接，這樣才能使醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)更加可靠。高層領(lǐng)導(dǎo)在預(yù)算系統(tǒng)中，可以了解到醫(yī)院各科室的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，以便了解業(yè)務(wù)在運(yùn)行中存在的問(wèn)題，提高問(wèn)題的處理效率，提高醫(yī)院管理水平。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是一個(gè)比較系統(tǒng)的工程，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)狀況，做好全面預(yù)算方案的編制，設(shè)置預(yù)算部門(mén)，采用合適的全面預(yù)算編制方法，并借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新。醫(yī)院應(yīng)招聘高端的預(yù)算管理人才，根據(jù)自身業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展?fàn)顩r，選擇切合單位的全面預(yù)算控制制度和實(shí)施辦法，逐步推動(dòng)全面預(yù)算在各科室醫(yī)療活動(dòng)工作中的落實(shí)。財(cái)務(wù)部門(mén)要定期組織財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，為醫(yī)務(wù)人員講解全面預(yù)算理念、方法，在單位營(yíng)造良好的全面預(yù)算氛圍。醫(yī)院要制定年度的預(yù)算目標(biāo)，促使每位員工都參與到預(yù)算執(zhí)行工作中，并檢查各職工的預(yù)算執(zhí)行狀況，將考核結(jié)果與員工的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，使醫(yī)院全面預(yù)算得以穩(wěn)步落實(shí)。

（作者單位為?？h人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 李雅雪.關(guān)于公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理問(wèn)題的思考[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2018（08）：69-70.

[2] 陳勇嬋.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的若干對(duì)策[J].中外企業(yè)家，2019（07）：19-20.

[3] 陳麗.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2019（02）：71+73.