治未病在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用價值

王 峰 陳樹強 王默琦

現(xiàn)階段的公共衛(wèi)生服務(wù)不單單依賴于原有的西醫(yī)免疫、保健理論，更多地將目光轉(zhuǎn)向中國傳統(tǒng)的中醫(yī)特色理論，而治未病是中醫(yī)中較為特色的一種理念[1]。治未病，顧名思義是防治還沒有出現(xiàn)的疾病，未出現(xiàn)的疾病可由其他的體征表現(xiàn)出來。治未病理念亦對調(diào)理身心、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有一定的作用。本研究旨在探討治未病應(yīng)用于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年7月—2019年6月在本社區(qū)定居或長期居住的1037例居民作為研究對象，從中選擇婦女、老年人及慢性病患者進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 未病先防組織社區(qū)居民進(jìn)行“未病先防”的相關(guān)健康知識講座，講座內(nèi)容以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主，重點宣講“治未病”方面的知識；以通俗易懂的文字，配合生動形象的PPT，向在座的居民詳細(xì)解釋“正氣內(nèi)存，邪不可干”的內(nèi)在含義，同時引出扶正固本、簡單科學(xué)的中醫(yī)保健方法；向在座的居民講解“避其毒氣”的防治方法，同時簡單介紹四時存在的疫情，使其明確“五疫之至、皆相染易”的傳播方式，以此引入預(yù)防保健的思想；為居民制作內(nèi)容豐富的“治未病”宣傳手冊。

1.2.2 體質(zhì)分型對社區(qū)居民的健康信息進(jìn)行收集，并為其建立健康檔案；結(jié)合居民的健康信息及其自述，參考《9種中醫(yī)基本體質(zhì)分類量表》中的9種中醫(yī)體質(zhì)類型，對居民進(jìn)行體質(zhì)分型，并為其制定包含飲食、運動及預(yù)防保健的個性化調(diào)養(yǎng)方案，同時適時采取針灸、推拿、按摩、外敷中藥等方式進(jìn)行相應(yīng)的保健干預(yù)。

1.2.3 已病防變及愈后防復(fù)記錄已經(jīng)患病的居民在干預(yù)前的一些日常表現(xiàn)，對其進(jìn)行體質(zhì)分型后，為其摸索特定的干預(yù)方法，同時對其干預(yù)后的日常表現(xiàn)進(jìn)行記錄。

1.2.4 干預(yù)及分析采用隨機(jī)抽樣法，由社區(qū)慢性病管理病例中選取200例高血壓患者，同時結(jié)合其個人的健康情況及體質(zhì)分型，對其進(jìn)行隨訪，1季度/次，隨訪內(nèi)容包括飲食、運動、預(yù)防保健、用藥及血壓控制情況。采用隨機(jī)抽樣法，由門診基本醫(yī)療患者中選取胃脘腹痛、中風(fēng)偏癱、肺脹氣、血崩四類疾病，每類疾病各選取50例患者，結(jié)合其癥狀類型，應(yīng)用相應(yīng)的中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，觀察已病防變及愈后防復(fù)的治療效果，即采用“冬病夏治”的方式，對冬天常見的呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行防治；采用“穴位貼”的方式，對日常的胃脘腹痛及血崩進(jìn)行防治；采用“針灸推拿”的方式，對中風(fēng)偏癱所產(chǎn)生的后遺癥進(jìn)行防治。

2 結(jié)果

2.1 基本概況2017年7月—2019年6月，本社區(qū)共組織健康知識講座34場次，累計受眾7681人次；中醫(yī)為主的專題義診咨詢共7次，向居民累計發(fā)放中醫(yī)“治未病”理念的宣傳手冊7352本次，健康教育處方6438份次；調(diào)查社區(qū)居民對傳統(tǒng)中醫(yī)中藥相關(guān)知識的知曉情況，有96.37%的居民表示知曉，且對于中醫(yī)中藥的服務(wù)滿意率達(dá)95.66%。共建立體質(zhì)分型健康檔案1063份，其中男性497份，女性566份，平均年齡(58.36±10.48)歲，體質(zhì)分型詳見表1。

表1 居民體質(zhì)分型比例 (例，%)

2.2 高血壓人群概況參照《中國高血壓防治指南(2015年版)》中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，共抽取高血壓患者樣本200例，其中男78例，女122例，平均年齡為(65.28±6.14)歲，均對其進(jìn)行體質(zhì)分型。見表1。同時對高血壓患者進(jìn)行隨訪，對其血壓進(jìn)行記錄，結(jié)果表明高血壓控制率達(dá)63.50%，且患者在2017年7月—2019年6月血壓變化顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 高血壓患者體質(zhì)分型前后血壓值對比

2.3 其他胃脘腹痛、中風(fēng)偏癱、肺脹氣、血崩患者均接受已病防變及愈后防復(fù)措施，其中胃脘腹痛患者采用經(jīng)典中藥膏方配合臍穴貼敷的方式進(jìn)行干預(yù)；中風(fēng)偏癱患者采用推拿、按摩穴位配合肢體康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)；肺脹氣患者采用天灸穴位貼配合肺俞穴位注射的方式進(jìn)行干預(yù)；血崩患者采取溫針配合穴位貼敷的方式進(jìn)行干預(yù)。因干預(yù)時間短暫，所有患者療效尚不明確。

3 討論

隨著人民生活的日益豐富，現(xiàn)階段對于養(yǎng)生保健的需求也不斷增多，且較多集中于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中[2,3]。西醫(yī)中的免疫預(yù)防疾病知識相對深入人心，而中醫(yī)的“治未病”理念卻鮮有人知?！爸挝床　弊钤缭从谙惹貢r期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是一種順應(yīng)自然的養(yǎng)生理念，對于未出現(xiàn)的疾病采取相應(yīng)措施，以控制疾病的發(fā)生和發(fā)展[4]。治未病早在2006年便被列入健康工程中，成為一種以人的健康為目的、實現(xiàn)個體化診療的新醫(yī)學(xué)模式，是當(dāng)今公共衛(wèi)生工作的一項重點。治未病理念對于當(dāng)今人們的健康需求具有較高的契合度，且隨著中醫(yī)中藥在我國的重視程度不斷增加，故治未病理念必將愈發(fā)深入人心[5]。本次研究伊始，社區(qū)在居民中所開展的健康知識講座等活動，對于普及治未病理念具有積極意義；隨著宣講場次的增加、手冊發(fā)放增多及宣講內(nèi)容的系統(tǒng)化，社區(qū)居民對于中醫(yī)中藥的知曉率穩(wěn)步提升，且能夠較好地運用于日常生活中，即說明社區(qū)公共衛(wèi)生工作取得了一定的成效[6]。對居民建立相應(yīng)的健康檔案，同時對其體質(zhì)進(jìn)行分型，不僅能夠使其了解自身的健康信息，同時對于普及治未病理念亦有推進(jìn)作用；而本次研究中居民體質(zhì)偏多類型為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)及陰虛質(zhì)，結(jié)合其體質(zhì)概況，針對性地給出干預(yù)措施，同樣是保障其健康的有效手段之一[7]。而其余的胃脘腹痛、中風(fēng)偏癱、肺脹氣、血崩患者目前雖在觀察中，但對其進(jìn)行隨訪可知，大多數(shù)患者獲得了一定的療效，僅缺乏數(shù)字依據(jù)。故可說明中醫(yī)治未病理念在本社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)用良好，得到較大的肯定。

綜上所述，治未病理念能夠豐富社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)項目，提升服務(wù)質(zhì)量，同時對于推進(jìn)中醫(yī)中藥的應(yīng)用具有積極意義，亦給社會和經(jīng)濟(jì)帶來一定的效益，能夠有效提高居民的防患意識，促進(jìn)預(yù)防保健工作的開展，同時對于弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化具有積極意義。