清熱化濕外洗方治療濕熱下注型陰道炎臨床觀察*

朱迎萍

陰道炎為婦科常見病，其主要是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織炎癥，該病多因陰道自然防御功能受損而病原體侵襲所致[1]。該病極易誘發(fā)宮頸糜爛，不僅會對夫妻生活造成影響，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)流產(chǎn)，對患者身心健康的影響極大[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰道炎屬于“陰癢”“帶下病”的濕熱下注證。本研究為提高濕熱下注型陰道炎的治療效果，采用不同方式對收治的180例患者進(jìn)行治療，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取180例濕熱下注型陰道炎患者，患者均于2017年1月—2018年6月在我院就診，按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組。對照組90例，患者年齡最小21歲，最大44歲，平均年齡(30.5±4.6)歲；病程最短2個月，最長3年，平均(1.0±0.2)年。觀察組90例，患者年齡最小22歲，最大45歲，平均年齡(31.2±5.2)歲；病程最短3個月，最長2年，平均(0.9±0.3)年。2組患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥以外因瘙癢或疼痛為主，且可見帶下量增多，色黃，質(zhì)地稠厚，并伴有臭氣；次癥為下腹疼痛或作脹，接觸時有疼痛感，并伴有小便短少澀痛、尿黃、口苦咽干等癥狀。另外，患者還可見舌質(zhì)紅、舌苔黃膩或厚膩現(xiàn)象。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均已婚或有性生活史，且患者均仍有月經(jīng)來潮；③患者均知情同意，自愿配合研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡小于18歲者，或大于45歲者；②合并重度宮頸糜爛、婦科腫瘤及盆腔炎等疾病者；③治療前1周內(nèi)行陰道炎其他治療者[3]。

1.4 治療方法對照組采用保婦康栓治療，每天1次，每晚睡前使用，利用清水對外陰進(jìn)行清洗后，在陰道深部置入保婦康栓1粒，連續(xù)用藥2周。觀察組采用清熱化濕中藥治療，主要組成：冰片4 g，淫羊藿 10 g，地膚子、苦參、蛇床子、黃柏、地膽草各15 g，蒲公英、土荊皮各30 g；上述諸藥用水浸泡，20 min后取藥，用1000 ml水煎煮，煎煮2次，分別取上清液，混合2次上清液，對陰部進(jìn)行熏洗，待水溫適宜后，利用紗布包裹食指，并蘸取藥液，然后將食指置入陰道內(nèi)擦拭，每天2次，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后證候積分改變情況，并對2組患者臨床療效進(jìn)行比較，同時比較觀察組患者不同炎癥類型患者的臨床效果。中醫(yī)證候積分：主癥包括陰部瘙癢或疼痛、帶下量、帶下色質(zhì)、白帶味等幾項，其中陰部瘙癢或疼痛評分為0、5分，其余各項均為0、2分；次癥包含下腹作脹或疼痛、接觸痛、口苦咽干、小便短少澀痛、尿色等幾項，各項評分均為0分或1分，0分表示各項正常，1分表示異常。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后癥狀明顯改善，分泌物檢測結(jié)果正常，且療效指數(shù)不低于95%；顯效：治療后癥狀明顯改善，療效指數(shù)不低于70%，但未達(dá)到90%；有效：治療后癥狀有所改善，療效指數(shù)不低于30%，但未達(dá)到70%；無效：治療后癥狀無明顯改善，療效指數(shù)未達(dá)到30%。治療后隨訪6個月，比較2組復(fù)發(fā)情況；同時對比2組治療前后pH值變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后證候積分及pH值變化情況比較2組患者治療前證候積分及pH值比較無較大差異(P>0.05)，治療后2組均有所改善，且治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后證候積分及pH值變化情況比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較治療后觀察組與對照組患者臨床總有效率分別為96.7%、86.7%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者復(fù)發(fā)率4.4%明顯低于對照組的20.0%，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 觀察組不同炎癥類型患者的臨床療效及復(fù)發(fā)率比較細(xì)菌性陰道炎組患者的臨床療效明顯優(yōu)于其他2組(χ2=6.338、9.474，P=0.012、0.002)；而霉菌性陰道炎組患者的臨床療效則優(yōu)于滴蟲性陰道炎組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.338，P=0.561)。見表3。

表3 觀察組不同炎癥類型患者的臨床療效比較 (例，%)

3 討論

陰道炎為臨床上發(fā)病率較高的一種婦科疾病，正常健康婦女因陰道解剖組織自身的特點可有效地對病原體的侵襲進(jìn)行防御，而若患者陰道防御功能受到破壞則極易導(dǎo)致病原體侵入，進(jìn)而引發(fā)炎癥[5]。以炎癥類型的不同可將患者分為細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎[6]。臨床上通常將保婦康栓作為治療該病的常用藥物，該藥物的主要成分為冰片與莪術(shù)油，該藥物具有廣譜抗病原微生物作用，可達(dá)到行氣破瘀、生肌止痛的效果，對濕熱瘀滯所引發(fā)的帶下病較為適用[7]。然而該治療方式雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但其效果并不理想。臨床上仍需探究更加有效的治療方式。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰道炎屬于“帶下”“淋證”“陰癢”范疇，多是因濕熱蘊結(jié)、感染邪毒所致。陰道炎患者的臨床癥狀以外因瘙癢或疼痛為主，其可見帶下量多、色黃、質(zhì)稠厚等現(xiàn)象，辨證屬“濕熱下注”證[8]。故而，臨床上通常將清化濕邪、殺蟲止癢作為治療該病的關(guān)鍵。本研究中所選用的清熱化濕方主要由冰片、淫羊藿、地膚子、苦參、蛇床子、黃柏、地膽草、蒲公英、土荊皮等成分組成[9]。其中冰片具有殺蟲止癢、清熱止痛的功效，且現(xiàn)代藥理研究表明冰片還具有對抗多種真菌及細(xì)菌的效果；土荊皮則具有抗病原微生物的功效；苦參則可起到殺蟲利尿、清熱燥濕的效果；黃柏則可達(dá)到解毒療瘡、清火除蒸的效果；蛇床子則具有抗菌止癢的功效；淫羊藿則可發(fā)揮較強的抑菌功效；地膽草與地膚子均可發(fā)揮良好的抗菌效果；蒲公英則具有廣譜抗菌效果[10，11]。上述諸藥聯(lián)合使用可共奏抗炎止癢、消腫止痛的效果，對改善患者臨床癥狀有重要幫助。

本研究結(jié)果顯示治療前2組患者證候積分比較無較大差異(P>0.05)，治療后2組患者均有所改善，但治療后觀察組患者的證候積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率比較均存在明顯差異(P<0.05)。不同類型炎癥患者臨床療效比較結(jié)果顯示，細(xì)菌性陰道炎組患者的臨床療效明顯高于其他2組(P<0.05)；而霉菌性陰道炎組患者的臨床療效則略高于滴蟲性陰道炎組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這就表明采用清熱化濕外洗方治療濕熱下注型陰道炎的臨床效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀；且該方對于細(xì)菌性陰道炎的效果更佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。