中藥，消失的“藥魂”

◎韋星

“你怎么跑這里上班了？”11月9日上午10時許，惠州一家門診里，黃秋怡瞪大眼睛，不敢相信。

黃秋怡對面的老人，則笑瞇瞇地取下眼鏡，說“退休了，總還是要干點事，這里沒有醫(yī)院那么忙”。

老人叫黃桂英，退休前，是惠州市第二婦幼保健院的主治中醫(yī)師。早年，她和黃秋怡因看病而結(jié)識。以前，黃秋怡每次去婦幼保健院看病，都掛黃桂英的號，她的很多病也是黃桂英治好的。

但9年前，黃桂英從醫(yī)院退休了。如今，64歲的她感覺身體還硬朗，就應(yīng)邀去了一家門診給人看病。

在黃秋怡看來，昔日大師級的老中醫(yī)，現(xiàn)竟“屈身”于一家門診，多少“有點委屈”。但黃桂英樂在其中，“大醫(yī)院人太多了，年紀(jì)大，吃不消”。而且她在門診看病時間自由，早上上班，下午3點就可回家買菜、做飯。

兩個熟人的“偶遇”，讓因病沮喪的黃秋怡，有一絲欣慰。黃桂英給黃秋怡開的方子依舊是3個療程，不過，每個療程是10劑藥——以前，她每個療程開的都是6劑藥。擰了擰藥袋，“變多啦？”黃秋怡隨口問了一句。

“是啊，”黃桂英朝身后的椅子擋板靠了靠，苦笑著。臉上，掠過一絲無奈，幾度欲言又止。

“變重”的中藥

黃秋怡走后，黃桂英告訴記者，“用藥的劑量確實越來越多了，但效果還沒有以前好”?？墒侵嗅t(yī)，還是以前那個老中醫(yī)，而且經(jīng)驗比以前更豐富了。

黃桂英生于1951年，17歲那年，初中畢業(yè)，卷入當(dāng)時“上山下鄉(xiāng)”的浪潮中。后來，她參加了當(dāng)時惠陽地區(qū)赤腳醫(yī)生培訓(xùn)班，3個月培訓(xùn)后，她簡單掌握了用草藥治病的一些基本方法。

這段時間，上山下鄉(xiāng)的很多醫(yī)生中，除了“出身”不好之外，業(yè)務(wù)能力非常強。黃桂英非常榮幸地跟著他們學(xué)習(xí)中、西醫(yī)。

在那個倡導(dǎo)“工農(nóng)群眾知識化，知識分子工農(nóng)化”的年代里，工農(nóng)兵身份的黃桂英，在1972年迎來了改變?nèi)松闹匾獧C遇。她被大隊推送到當(dāng)時的廣東中醫(yī)學(xué)院（即現(xiàn)在的廣州中醫(yī)藥大學(xué)）讀書。4年系統(tǒng)的學(xué)習(xí)后，她分配到惠州市第二婦幼保健院工作。

對中西醫(yī)之爭，黃桂英一直比較平和，沒有因隸屬某個學(xué)派而變得偏激。在大學(xué)時候，她學(xué)習(xí)的專業(yè)知識中，60%是中醫(yī)，40%是西醫(yī)?！澳膫€好用就用哪個，具體問題具體分析?！秉S桂英說，她沒有門戶之見，但現(xiàn)實中，她也遇到不少“麻煩”。

比如前幾年，她丈夫因“血管收窄、供血不足，易暈倒”。她兒子小吳，帶著父親去廣州檢查、治病，專家特別叮囑小吳“回去千萬不要讓你媽燉（藥）湯給他喝了，否則永遠都好不了”。

回到家，依照專家的說法，小吳轉(zhuǎn)告了媽媽。但黃桂英很執(zhí)拗，還是給丈夫燉（藥）湯喝。小吳有些生氣了：“人家專家說了，叫你不要給老爸燉（藥）湯喝”。

黃桂英不理會小吳，只說了一句，“你難道不知道中醫(yī)和西醫(yī)在打架嗎？”

小吳沒再追問，黃桂英也懶得解釋，“因為他不懂”。如今，黃桂英告訴記者，當(dāng)時從醫(yī)院回來，她看到丈夫的氣很虛。中醫(yī)講究扶正祛邪，她就堅持給丈夫燉藥湯，這也讓丈夫的氣色很快恢復(fù)。

還有一次，也是她丈夫的身體問題——血糖高，她就帶他去醫(yī)院開了很多西藥。黃桂英擔(dān)心西藥多，副作用太大，就和醫(yī)生建議：“有沒有中成藥？”

這時，醫(yī)生瞪了她一眼，“你認(rèn)為中醫(yī)能夠治療糖尿病嗎？不要把中醫(yī)說得那么好！”

黃桂英告訴記者，“哎呀，你不知道，當(dāng)時那個醫(yī)生很兇的啊，我一聲都沒敢吭?！彼馈坝钟龅揭粋€旗幟鮮明的西醫(yī)派了”。

不說話，并不代表黃桂英認(rèn)同了對方。認(rèn)為中醫(yī)沒用的觀點，其實也不需反駁。日常生活中，比如板藍根。最近，因研發(fā)青蒿素而獲得諾貝爾獎的屠呦呦，也是從《肘后備急方》等中醫(yī)藥古典文獻中，獲取靈感并最終開創(chuàng)了瘧疾治療的新方法。

在40多年的臨床實踐中，黃桂英認(rèn)為，有些急性病主要還得靠西醫(yī)，但肺炎、腸胃炎等，用中藥調(diào)理，更容易起效果，“比如有的兒童支氣管炎，用西藥，怎么打針都打不好，中藥調(diào)理就很快好了”。

再比如孕婦感冒、咳嗽，西醫(yī)是不敢用藥的，通常西醫(yī)就推薦孕婦到中醫(yī)那兒看病，因為怕西藥副作用，傷胎兒。

當(dāng)然，也有中醫(yī)起不到什么效果的。比如陰道炎，中藥起不到什么效果，平時即便病人來要求開中藥，黃桂英還是建議患者用西藥。

在黃桂英的觀念中，中西醫(yī)各有長處，治病要尊重客觀實際，哪個管用就用哪個，不能立場先行。但在她的認(rèn)知中，主要堅持的理念，還是中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)，所以最好是中西醫(yī)結(jié)合。

但對于中醫(yī)的現(xiàn)狀，她感受最深的還是，“很多中藥的藥效沒有過去那么奏效了，似乎出了點問題”。

以黃桂英開的藥方為例，附件炎、不孕不育、盆腔炎等，10年前，一個療程開6劑藥，3個療程就好了。但現(xiàn)在，一個療程需要將劑量增加到10劑藥，但效果還是沒以前好。這讓她有些失望，“我給患者開的藥，越來越重了，但效果沒有過去那么明顯”。

消失的“藥魂”

黃桂英不是專門研究中藥的，但臨床的這些體驗給了她很大觸動。中藥究竟怎么了？

事實上，在中醫(yī)學(xué)界，很多學(xué)者也注意到這種現(xiàn)象。有專家甚至發(fā)出“中醫(yī)將亡于中藥”的警示。

中藥是中醫(yī)的魂魄，如果中藥的有效成分消失或減少，毫無疑問影響到治療效果，進而影響到民眾對中醫(yī)的信心。正因有的藥效不明顯，一些極端的人們，甚至發(fā)出了：中醫(yī)無用論。

但沒有引入西醫(yī)之前，中國人繁衍生息和治療病痛，靠的又是什么呢？

“在中醫(yī)界，我們都知道中醫(yī)有用，這不需要解釋，而且中醫(yī)也治好不少人?！秉S桂英說。

持這種觀點的，還有楊開元。

楊開元是梅州人，從事中醫(yī)藥研究40多年。退休前，他是嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥研究所所長。

楊開元出身中醫(yī)世家，他父親是梅州有名的老中醫(yī)。受父親影響，楊開元從廣東藥學(xué)院畢業(yè)后，就一直從事中醫(yī)藥研究工作。他“90后”的兒子從廣州中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，也從事和中醫(yī)藥有關(guān)的工作。

對中藥的歷史和現(xiàn)狀，楊開元有深刻的認(rèn)知。他告訴記者，“中藥里的有效成分是治病的物質(zhì)基礎(chǔ)”。因此，要找回中醫(yī)的靈魂，中藥里的有效成分至關(guān)重要。

究竟什么在影響中藥的有效成分？

從中藥的種植、采收、加工（炮制、干燥）到貯藏等環(huán)節(jié)，楊開元向記者講述了各個環(huán)節(jié)的重要作用。

中藥種植首先和產(chǎn)地有關(guān)，中藥是很講究藥材的道地。一些藥典里，有的中藥甚至明晰到是哪個地方的藥物，比如云南、廣西的田七，蒙古的“黃芪”等。

因為藥效和種植的土壤、氣候等環(huán)境，密切相關(guān)。在中藥界流行的“涼利之藥生濕地，破積之藥產(chǎn)高峰”說法，強調(diào)的也是這種關(guān)系。

大部分藥材的生長環(huán)境，偏向于中性土壤。但芳香科植物以及用于制作陳皮的柑、橙、桔等，需要酸性土壤，只有金線蓮等少數(shù)藥物對堿性有要求。

此外，除一些耐寒的植物外，藥材種植的朝向，也有講究，即坐西北向東南。假如“向西北”，則容易受西北風(fēng)影響，藥材易霜凍死掉。如砂仁，本來3年才能結(jié)果，如果受風(fēng)向影響凍死，存活一兩年死掉了，也就談不上結(jié)果了。此外，其他一些藥物，因未到采收年限就死掉，即便采收上市，藥效也很差。

采收方面，比如田七，正常是3～5年才適合采收，但受供求關(guān)系以及市場行情波動等影響，有的兩年就采收了，這自然影響到植物里的有效成分。

植物的花、葉、枝、根等采收，藥效和在哪個季節(jié)采收有很大關(guān)系。楊開元用一首《采藥歌》形象地勾勒了起來：采藥識季節(jié)，春夏與秋冬。春生葉奏效，夏聚花枝中。秋收頭獨勝，冬藏根有功。

加工環(huán)節(jié)，也很重要，因為涉及藥效安全和療效提高。

加工環(huán)節(jié)主要指藥物的干燥或炮制。楊開元說，干燥方法有晾干、烘干和焙干。具有芳香的揮發(fā)性藥材，要求晾干，如薄荷、藿香、魚腥草等；烘干的，主要是含有維生素的苷類藥物，且要求90度烘干；焙干，主要是動物類的中藥材，通過隔墊板等進行熱傳遞的方式焙干。

現(xiàn)實生活中，有些家庭在進行中藥炮制時，為圖便利而影響藥效發(fā)揮。如，原本要求分兩次熬制，最后才把第一道和第二道熬好的中藥混起來，分成早、晚各喝一次。

但有的圖方便，第一道熬了就喝完，第二道再熬再喝完。楊開元說，調(diào)著喝是為了讓每次喝的藥效是穩(wěn)定、均衡的，因為喝第一道比較濃，第二道很淡，最終影響到治療效果。中醫(yī)在這方面，很講究。

貯藏也是保持藥效的關(guān)鍵。楊開元說，貯藏要注意做好“四防”：一防霉變。霉變是直接影響藥效的主要因素，俗稱“霉藥不治病”。二防蟲蛀。三防變色。因為色變則質(zhì)變，比如黨參本身是白色的，變成深藍或黑色，就變質(zhì)了。比如黃芩，原本黃色，變成綠色就氧化了，藥物也隨之失效。四是防走油。這主要介于種子類，比如棗仁、柏子仁，一旦走油就失效了。

當(dāng)下現(xiàn)實是：中藥材的種植，以分散農(nóng)戶為主，種植過程中，農(nóng)藥超標(biāo)、殘留等情況突出。農(nóng)民市場跟風(fēng)有余，對行情判斷不足，無論是抗自然的風(fēng)險，還是抗市場的風(fēng)險都比較弱。對種植、采收、加工、貯藏等環(huán)節(jié)，并沒有規(guī)范運作。

為解決這些問題，2002年起，國家制定了中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GAP），從基地選定、品種栽培、采收加工、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面做出了要求。

目前，中藥材G A P在甘肅、貴州等主要中藥材基地，也建了不少基地，但效果并不是很理想。

比“藥魂”更重要的

廣州某三甲醫(yī)院藥劑科主任張源告訴記者，召回“藥魂”固然重要，但比“藥魂”更重要的是召回話語權(quán)、解釋權(quán)。

在張源看來，這么多年中醫(yī)理論的創(chuàng)新，一直停滯不前，中醫(yī)基本上是吃老本。“目前很缺乏孫思邈、張仲景這樣的大師在引領(lǐng)時代?！睆堅凑J(rèn)為，中西醫(yī)之爭的背后，根源在于中醫(yī)不能像西醫(yī)那樣去解釋——比如，藥物成分、結(jié)構(gòu)以及有無毒性、副作用等。

西藥講究的是“安全、有效、可控”，有明晰的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。中藥通常講不清楚，沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，也不利于中醫(yī)藥推廣。

一些發(fā)達國家，即便中醫(yī)藥有不錯療效，但也沒被國外納入醫(yī)學(xué)范疇，而是納入保健范疇。這當(dāng)然有現(xiàn)實困境，如黃芪，里面含有黃酮、皂苷等很多成分。而中藥的一劑方子，里面含有10多味中藥，其成分就更多了。

盡管有的中醫(yī)也知道藥物里的“君臣佐使”關(guān)系，但沒法解釋：究竟是中藥里的什么藥物或成分在起作用？起了什么作用？如何起作用等等。

這樣，即便把病治好，因為講不清原因，中醫(yī)給人玄學(xué)的感覺。在國際社會上，當(dāng)國家還沒有足夠強大的話語權(quán)時，中醫(yī)往往會被當(dāng)成偽科學(xué)看待。

現(xiàn)在，很多中醫(yī)藥研究中心也在努力改變這種尷尬局面。

研究人員通過用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)的方法和技術(shù)手段，把中藥里的成分分解、提取出來，以便于把中藥的藥用內(nèi)涵解釋清楚：是什么在起作用，如何起作用？

這符合當(dāng)下西藥所主導(dǎo)和制定的規(guī)則。用張源的話說，這就是“用西藥手段去玩中醫(yī)”。或許，這是一次超越和突破傳統(tǒng)束縛的機會，也是平息中西醫(yī)爭議的好時機。

但未來的問題可能會變成：這還是中醫(yī)嗎？