基于微信的延伸護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響

路存英

安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，一般表現(xiàn)為視物模糊、視力下降及視網(wǎng)膜反復(fù)出血等癥狀，重癥者可導(dǎo)致完全失明，嚴(yán)重影響患者健康及正常生活。臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要原則為控制原發(fā)疾病，保持血糖在正常水平，并在發(fā)病早期輔以藥物治療、手術(shù)或激光光凝等方式，可有效保存患者視力水平，促進(jìn)其預(yù)后改善。但由于該病往往需要終身治療，病情持續(xù)時間較長，部分患者在治療后期容易產(chǎn)生厭倦、焦慮等負(fù)性情緒；加上醫(yī)患溝通不暢等因素影響，預(yù)后效果難以保證。因此，加強醫(yī)患有效溝通，提高患者遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力對促進(jìn)其預(yù)后改善具有重要作用［1-3］。基于此，本研究旨在探討基于微信的延伸護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者遵醫(yī)行為及其自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安陽市眼科醫(yī)院于2017 年5 月—2019 年7 月收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（41 例）和觀察組（39 例）。對照組男27例，女14 例；年齡30～58 歲，平均年齡（44.13±7.14）歲；病程1～10.5 年，平均病程（5.69±3.02）年。觀察組男15例，女24 例；年齡31～58 歲，平均年齡（44.31±7.04）歲；病程1～11 年，平均病程（5.94±2.97）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014 年)》［4］中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)眼底檢查、血管造影檢查等影像學(xué)檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變者；③單眼發(fā)病且無失明者；④可獨立使用微信軟件者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器急慢性病變者；②妊娠期及哺乳期婦女；③合并其他眼部疾病或可能影響視力的疾病者；④嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康知識宣教、眼部護(hù)理、血糖控制及飲食管理等。

1.3.2 觀察組：觀察組在此基礎(chǔ)上增加使用基于微信的延伸護(hù)理干預(yù)：（1）建立糖尿病視網(wǎng)膜病變醫(yī)患交流群，主要成員包括眼科及內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員及糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；將微信群的二維碼及簡介印制成冊，隨出院手續(xù)辦理通知單一起發(fā)放至患者手中，幫助患者掃描二維碼并確認(rèn)進(jìn)群，告知患者微信群主要用途，可幫助其解決出院后的問題；（2）為患者建立電子健康檔案，登記其姓名、性別、年齡、生活習(xí)慣、病情等相關(guān)情況，以便掌握其病情變化并對干預(yù)效果進(jìn)行評估；（3）管理員每日在群內(nèi)發(fā)送1條疾病相關(guān)知識，形式包括文字、圖片、視頻、文章鏈接等，內(nèi)容需經(jīng)護(hù)士長及科室主任審核；患者每日閱讀后在群內(nèi)給予反饋；還可在群內(nèi)提出出院后護(hù)理存在的問題，如復(fù)診時間、用藥情況、飲食管理方案或?qū)τ谧o(hù)理工作的意見等；同時患者需每周1次匯報自身病情變化；（4）管理者及時整理患者護(hù)理問題，由醫(yī)師進(jìn)行討論給出結(jié)果，交由管理者及時反饋給患者；針對護(hù)理工作意見由小組成員共同商討改進(jìn)護(hù)理措施。兩組均干預(yù)時長為3個月。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力水平：（1）于3個月后采用我院自編遵醫(yī)行為問卷評價患者出院后遵醫(yī)行為，該問卷重測效度為0.741，共20 項，涉及血糖控制（5 項）、用藥情況（4 項）、飲食管理（7 項）及復(fù)診情況（4 項）4 個維度，每項均以0～5 分計分，患者總分與其遵醫(yī)行為成正比；（2）于患者出院前1 d 及3 個月后采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［5］對患者自護(hù)能力水平進(jìn)行測定，量表共43 個題目，答案共包括“一點都不像我”、“有一點不像我”、“不能確定”、“有一點像我”及“十分像我”5 個選項，分別計0～4分，最終評分與其自護(hù)能力成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組干預(yù)后血糖控制、用藥情況、飲食管理及復(fù)診情況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為對比（±s） 分

表1 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為對比（±s） 分

組別對照組(n=41)觀察組(n=39)tP血糖控制13.21±3.19 17.07±2.24 6.234 0.000用藥情況9.24±2.75 14.49±3.46 7.532 0.000飲食管理19.29±4.10 25.07±5.41 5.402 0.000復(fù)診情況8.93±2.57 14.84±3.88 8.069 0.000

2.2 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)后，兩組ESCA 評分顯著高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力對比（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力對比（±s） 分

組別對照組(n=41)觀察組(n=39)tP干預(yù)前87.03±10.24 87.17±10.35 0.061 0.952干預(yù)后98.42±11.46 109.41±13.01 4.014 0.000 t P 4.746 8.354 0.000 0.000

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損傷所造成的系列性病變，是一種可嚴(yán)重影響視力甚至可致盲的慢性疾病。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療有了更多選擇，而相關(guān)研究表明，早期治療及定期復(fù)診在控制視網(wǎng)膜出血及病變增殖，以及維持患者正常視力中具有重要作用［6］。但由于患者對疾病缺乏正確認(rèn)知，傳統(tǒng)護(hù)理中健康宣教不能充分滿足患者需求，使其在出院后遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力水平較低，從而對臨床治療效果造成不良影響［7］。因此，選擇高效、方便的延伸護(hù)理對提高患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力有著重要的意義。

延伸護(hù)理是一種新型人性化護(hù)理模式，主要是指通過系列性工作計劃確?；颊哂舍t(yī)院到家庭環(huán)境下可接受連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，目的在于提高患者出院后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，同時降低醫(yī)患雙方服務(wù)成本［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血糖控制、用藥情況、飲食管理及復(fù)診情況評分及ESCA 評分均高于對照組，說明基于微信的延伸護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理干預(yù)中具有顯著效果。分析其原因可知，傳統(tǒng)延伸護(hù)理隨訪方式主要是電話隨訪、上門隨訪及郵寄信函等，容易出現(xiàn)拒訪、漏訪、交流不暢及宣教內(nèi)容有限等不良情況。而微信平臺作為新型網(wǎng)絡(luò)聊天軟件，不受地域、時間、經(jīng)濟(jì)等因素影響，大大提高健康宣教及院外指導(dǎo)的干預(yù)效果；建立電子健康檔案，可幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患者病情變化情況，實時評估護(hù)理措施實施效果，有效提高護(hù)理工作效率并降低醫(yī)療成本；微信群多形式知識宣教簡單明了，可充分滿足不同水平患者的多樣化需求。同時患者可多次反復(fù)查看相關(guān)內(nèi)容，有助于加深其對疾病的認(rèn)知，提高風(fēng)險意識，理解早期防治的重要性，并提升家庭環(huán)境下的自我護(hù)理能力；群內(nèi)反饋可幫助患者及時解決家庭護(hù)理中的問題，幫助患者樹立治療信心，從而增加其遵醫(yī)行為。此外，護(hù)理措施改進(jìn)有利于進(jìn)一步完善護(hù)理措施，顯著提高護(hù)理質(zhì)量及效果，改善患者預(yù)后結(jié)局［10］。

綜上所述，基于微信的延伸護(hù)理可有效增加糖尿病視網(wǎng)膜病變患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力水平，促進(jìn)患者預(yù)后改善。