“四措并舉”推進(jìn)我國(guó)大陸安寧療護(hù)發(fā)展

馮莉莉 邸淑珍 韓同敏 張學(xué)茹 司秋菊 張靖

[摘 要] 目前，我國(guó)大陸安寧療護(hù)事業(yè)尚處于理論引入和實(shí)踐探索階段。在廣泛借鑒安寧療護(hù)發(fā)展迅速地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采取“四措并舉”即加大政府支持力度、提高公眾認(rèn)知度、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、構(gòu)建特色安寧療護(hù)服務(wù)模式，旨在進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)大陸安寧療護(hù)事業(yè)健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 安寧療護(hù);經(jīng)驗(yàn);四措并舉

[基金項(xiàng)目] 2018年河北省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（SD181020）;2019—2020年度河北省高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目（2019GJJG266）

[作者簡(jiǎn)介] 馮莉莉（1982—），女，河北石家莊人，碩士，副教授，研究方向?yàn)槿宋淖o(hù)理;邸淑珍（1962—），女，河北石家莊人，學(xué)士，教授（通信作者），研究方向?yàn)榘矊幆熥o(hù)、老年護(hù)理。

[中圖分類號(hào)] G640? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）42-0104-02? ? [收稿日期] 2020-03-16

2017年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出，將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)，指為疾病終末期或老年患者在臨終前，提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[1]。

目前，我國(guó)大陸安寧療護(hù)事業(yè)尚處于理論引入和實(shí)踐探索階段。在2015年經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)對(duì)全球80個(gè)國(guó)家和地區(qū)的死亡質(zhì)量指數(shù)排名中，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)位居全球第6位，亞太第1位。對(duì)安寧療護(hù)有經(jīng)驗(yàn)地區(qū)的學(xué)習(xí)和借鑒，將有利于促進(jìn)我國(guó)大陸安寧療護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展。

一、經(jīng)驗(yàn)借鑒

“安寧療護(hù)之母”趙可式教授在首屆“安寧療護(hù)中的身心靈關(guān)懷”國(guó)際研習(xí)會(huì)上談道：中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)安寧療護(hù)之所以取得如此好的成效，在于實(shí)行服務(wù)、教育、政策法律制度、本土化四個(gè)策略。

（一）服務(wù)

趙可式教授將安寧療護(hù)服務(wù)高度概括為“三三四四”（諧音“生生世世”）?！叭啤奔粗概R終者善終、家屬善別、在世者善生?！叭桨病奔磁R終患者與家屬身體平安、心理平安、靈性平安。“四全照顧”即全人、全程、全家、全隊(duì)照顧。全人照顧指對(duì)患者的身、心、社、靈及家庭等方面問(wèn)題的照顧。全家照顧指除了全面照顧患者外，還要幫助患者家屬解決心理需求和體力不支等實(shí)際問(wèn)題。全程照顧指患者從接受安寧療護(hù)開(kāi)始，直到死亡，及去世后家屬的哀傷輔導(dǎo)整個(gè)過(guò)程的照顧。全隊(duì)照顧指由多學(xué)科、多類專業(yè)人員包括醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者等，共同組成安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)為臨終患者和家屬服務(wù)。醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的治療與癥狀管理。護(hù)士負(fù)責(zé)病人基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)估病人的身體及精神狀態(tài)，給予精神上的支持。

（二）教育

一是對(duì)提供服務(wù)者即醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員的教育，二是對(duì)有需求者即民眾的教育。其內(nèi)容包括生命教育和安寧療護(hù)理念與專業(yè)教育。20世紀(jì)末，臺(tái)灣地區(qū)教育界從西方引入死亡教育，為使民眾易于接受，稱為“生命教育”。2001年臺(tái)灣開(kāi)始在包括幼兒園在內(nèi)的教育機(jī)構(gòu)全面推行生命教育，因此這一年被稱為“生命教育年”。

在醫(yī)學(xué)院校教育方面，早在1985年臺(tái)灣大學(xué)護(hù)理學(xué)系必修課內(nèi)外科護(hù)理學(xué)中，開(kāi)始加入安寧療護(hù)的議題，1995年弘光技術(shù)學(xué)院開(kāi)設(shè)選修課安寧護(hù)理學(xué)，1996年成功大學(xué)與元培技術(shù)學(xué)院陸續(xù)開(kāi)設(shè)臨終照顧與安寧護(hù)理的專門(mén)課程，2000年慈濟(jì)技術(shù)學(xué)院與美和技術(shù)學(xué)院開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)必修課，此后醫(yī)學(xué)院校安寧療護(hù)課程日益增多[2-3]。

（三）政策法律制度

從20世紀(jì)90年代以來(lái)，主要通過(guò)出臺(tái)相關(guān)政策法律制度促進(jìn)安寧療護(hù)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。2000年5月，通過(guò)《安寧緩和醫(yī)療條例》，同年6月，發(fā)布實(shí)施。2009年，安寧住院及居家試辦計(jì)劃正式納入健保支付。2016年，通過(guò)補(bǔ)助90家醫(yī)院推動(dòng)建立癌癥病人病情告知計(jì)劃。2017年至2019年，開(kāi)展整合性安寧全人照護(hù)培訓(xùn)與倡導(dǎo)推廣計(jì)劃。

（四）本土化

臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)始探索本土化道路，從安寧照護(hù)模式開(kāi)始。首先做好服務(wù)，讓患者和家屬感受到善終、善別，營(yíng)造好口碑，使民眾接受;然后逐漸擴(kuò)展到居家安寧照護(hù)、共同照護(hù);再發(fā)展社區(qū)照護(hù)，形成了住院安寧、居家安寧、共同照護(hù)和社區(qū)安寧四種本土化模式。

趙可式教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)理論研究與實(shí)踐也要本土化，在做瀕死癥狀評(píng)估研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多中醫(yī)臨證中的瀕死癥狀如鏡面舌、失神等，西醫(yī)理論并未涉及。結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論運(yùn)用推拿、按摩、針灸、拔罐及藥膳等改善緩解患者癥狀也收到了良好效果。在靈性關(guān)懷方面，臺(tái)灣本土化更具特色，臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)邱仲峰教授將其概括為“五面向三階段”，“五面向”：發(fā)現(xiàn)或?qū)で笊囊饬x;愛(ài)與被愛(ài);寬恕或被寬恕;與至高者的關(guān)系;經(jīng)歷希望（盼望）?！叭A段”：第一階段，自我承認(rèn)，即幫助患者找到靈性困擾，并使其自我認(rèn)同，取得患者信任;第二階段，深入探討原因，即通過(guò)靈性會(huì)談，幫助患者尋找致病原因;第三階段，找到解決方式，即為患者提供解決處方。靈性關(guān)懷“五面向三階段”使臨終患者和家屬的靈性得到安頓。

二、“四措并舉”促進(jìn)我國(guó)大陸安寧療護(hù)發(fā)展

（一）加大政府支持力度

近年來(lái)，安寧療護(hù)作為重點(diǎn)工作已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中。2017年2月，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)連發(fā)三個(gè)關(guān)于安寧療護(hù)的文件（《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范（試行）》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》），可見(jiàn)政府已把此項(xiàng)工作提到重要議事日程。同年9月，召開(kāi)全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)，確立全國(guó)安寧療護(hù)工作五個(gè)試點(diǎn)[4]。

（二）提高民眾認(rèn)知度

我國(guó)大陸目前處于安寧療護(hù)開(kāi)展起步階段，因傳統(tǒng)觀念掣肘，公眾認(rèn)知度低，接受此服務(wù)人員極為有限。面對(duì)此種困境，媒體、高校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任有義務(wù)，通過(guò)影視劇作、公益廣告、報(bào)紙雜志、科普講座、海報(bào)漫畫(huà)等多種形式廣泛宣導(dǎo)，開(kāi)展全民生死教育，引導(dǎo)民眾樹(shù)立正確死亡觀，不恐懼，不逃避，樂(lè)觀面對(duì)，提高生命質(zhì)量和意義，樹(shù)立正確的孝道觀、生死觀;普及安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)民眾對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)末期患者接受安寧療護(hù)服務(wù)，做到患者有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦，家屬有慰藉、無(wú)遺憾，讓生死兩相安，全面提升我國(guó)死亡質(zhì)量指數(shù)。

（三）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

安寧療護(hù)是一門(mén)融合了多學(xué)科理論知識(shí)和實(shí)踐技能的新型的交叉學(xué)科，要求從業(yè)者經(jīng)過(guò)正規(guī)專業(yè)化培訓(xùn)，才能勝任這項(xiàng)精準(zhǔn)化的專業(yè)服務(wù)工作。首先，建設(shè)一支專業(yè)化的教師隊(duì)伍，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，開(kāi)設(shè)本科生、研究生安寧療護(hù)專業(yè)方向;其次，在所有醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)的相關(guān)課程，完善院校安寧療護(hù)教育模式，為促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展提供必要的教育教學(xué)支撐。

（四）構(gòu)建特色安寧療護(hù)服務(wù)模式

我國(guó)大陸地域廣人口多，醫(yī)護(hù)人員配比低，在現(xiàn)有體制和醫(yī)療條件下，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源差別大，民俗民風(fēng)不同，制定一個(gè)模式并不現(xiàn)實(shí)。可依據(jù)2017年國(guó)家衛(wèi)健委家庭發(fā)展司啟動(dòng)的五個(gè)安寧療護(hù)試點(diǎn)項(xiàng)目所形成的有價(jià)值的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建省、市、縣、社區(qū)多層次服務(wù)體系，形成居家、社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)院和遠(yuǎn)程服務(wù)五種模式相結(jié)合的服務(wù)體系，建立機(jī)構(gòu)和居家相結(jié)合的工作機(jī)制，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)、居家之間通暢合理的轉(zhuǎn)介機(jī)制，逐步將安寧療護(hù)構(gòu)建成多層次五種模式立體交叉服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).對(duì)十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議第1356號(hào)建議的答復(fù)[EB/OL].（2017-12-21）.http：//www.nhfpc.gov.cn/.

[2]姚建安，謝于真，陳恒順.末期照護(hù)：遠(yuǎn)距安寧療護(hù)[J].臺(tái)灣醫(yī)學(xué)，2011，15（2）：168-172.

[3]何致德，林文元.安寧共同照護(hù)服務(wù)：社區(qū)推展的創(chuàng)新模式[J].臺(tái)灣醫(yī)學(xué)，2011，15（1）：32-36.

[4]張學(xué)茹，邸淑珍.我國(guó)臺(tái)灣安寧療護(hù)的發(fā)展歷程及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（10）：95-97.

"Adopting Four Measures of Simultaneously" to Promote the Development of Hospice Care in Mainland China

FENG Li-li，DI Shu-zhen，HAN Tong-min，ZHANG Xue-ru，SI Qiu-ju，ZHANG Jing

（Hebei Institute of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang，Hebei 050200，China）

Abstract：At present，the cause of hospice therapy and nursing in China's mainland is still in the stage of theoretical introduction and practical exploration.On the basis of widely drawing lessons from the experience of the rapidly developing areas of hospice care，"adopting four measures simultaneously" is to increase government support，raise public awareness，strengthen the construction of talent team，and construct the model of hospice care service with Chinese characteristics，which aims to further promote the healthy development of hospice care in China's mainland.

Key words：hospice care;experience;"adopting four measures simultaneously"