舌肌訓(xùn)練配合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響

劉二萍

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南省洛陽(yáng)市 471000

吞咽功能障礙是老年腦卒中患者常見的后遺癥之一，有40%～60%的老年腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食[1]。腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后會(huì)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的康復(fù)造成了極大的困擾。資料研究顯示，加強(qiáng)吞咽障礙患者的吞咽功能訓(xùn)練及舌肌訓(xùn)練有助于吞咽功能恢復(fù)正常，使吞咽運(yùn)動(dòng)正?；痆2]。筆者對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施舌肌訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練，觀察其療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月在我院入住治療的115例老年腦卒中吞咽功能障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；并經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)檢查患者為吞咽功能障礙；年齡≥60歲；本研究家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的吞咽功能障礙；咽喉部手術(shù)史者；認(rèn)知功能障礙等患者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃?組，其中對(duì)照組57例，男30例，女27例；年齡63～70(66.31±5.11)歲；病程8～18(13.67±2.07)d。實(shí)驗(yàn)組58例，男31例，女27例；年齡64～71(66.58±6.12)歲；病程9～18(13.70±2.34)d。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后對(duì)照組實(shí)施腦卒中常規(guī)治療，如脫水、抗血小板凝集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，予以簡(jiǎn)單吞咽—攝食訓(xùn)練，以流質(zhì)食物為主，每次8～10ml。實(shí)驗(yàn)組增加舌肌訓(xùn)練聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練，內(nèi)容如下：(1)舌肌訓(xùn)練：①刺激訓(xùn)練：采用冰塊及檸檬汁對(duì)口腔內(nèi)舌體進(jìn)行刺激，時(shí)間持續(xù)大約5min；醫(yī)務(wù)人員將患者的舌體牽拉出口腔外，向左右及上下方向牽拉刺激。②回旋訓(xùn)練：患者將舌體伸出口腔外，舌尖朝上，按照上下、左右的方向進(jìn)行各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，連續(xù)2min。③抗阻訓(xùn)練：當(dāng)舌肌肌力正常時(shí)行抗阻訓(xùn)練，利用壓舌板壓向舌尖，使舌體向外伸出，抵抗阻力保持5s；利用壓舌板壓向患者舌體左、右側(cè)，使舌體分別向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)抗阻。(2)吞咽功能訓(xùn)練：①唇部運(yùn)動(dòng)：醫(yī)務(wù)人員首先對(duì)唇部周圍肌肉進(jìn)行按摩放松，牽拉上下嘴唇肌肉；后患者攏起嘴唇、抿起嘴唇發(fā)出“嗚”“嗯”聲；利用壓舌板放入嘴唇內(nèi)，雙唇緊壓壓舌板，后將壓舌板拉出，連續(xù)5次。②面部運(yùn)動(dòng)：按摩口周、面頰部的肌肉，使之放松；做鼓腮動(dòng)作，維持5s，隨之將口內(nèi)空氣立即呼出；③攝食訓(xùn)練：患者前傾體位，食用流質(zhì)面糊等食物，吞食后患者頸部前屈并呈后仰狀，前屈時(shí)將食物吞咽完成，不利于食物殘留。兩組均訓(xùn)練1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采取標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)及電視透視吞咽功能檢查評(píng)分(VFSS)檢查患者治療前后的吞咽功能狀況，SSA評(píng)分越低說(shuō)明患者吞咽功能恢復(fù)越好，VFSS評(píng)分越低說(shuō)明患者吞咽功能越差[3]。以吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值為44～220分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 臨床療效 痊愈：吞咽無(wú)障礙；顯效：吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：吞咽功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：吞咽功能障礙無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能對(duì)比 治療后實(shí)驗(yàn)組患者SSA評(píng)分顯著降低，VFSS評(píng)分升高，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SWAL-QOL評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腦卒中患者因腦內(nèi)出血或缺血會(huì)引起腦內(nèi)組織出現(xiàn)病理?yè)p傷，多數(shù)患者會(huì)并發(fā)吞咽功能障礙，主要原因是由于腦內(nèi)損傷及年齡較大喉部生理結(jié)構(gòu)改變所致。腦卒中吞咽障礙患者的主要病理狀態(tài)為吞咽相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降、舌周肌肉肌力減退、舌體的隨意運(yùn)動(dòng)性下降等，因此臨床針對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者的訓(xùn)練應(yīng)重建舌體及口腔內(nèi)肌肉運(yùn)動(dòng)的隨意性，提高舌肌及口周肌肉肌力。

老年患者因腦卒中所引起的吞咽障礙后遺癥主要見于假性球麻痹與真性球麻痹兩種患者，其中假性球麻痹較為常見，主要由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致，而真性球麻痹主要因雙側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷[4]。當(dāng)患者產(chǎn)生球麻痹后會(huì)導(dǎo)致唇部肌肉及舌肌的隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，且口腔內(nèi)各部位的肌肉協(xié)調(diào)功能下降，進(jìn)而致使吞咽功能逐漸喪失。臨床資料研究指出[5]，腦卒中吞咽障礙患者早期實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練有利于刺激上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)重新形成傳導(dǎo)通路，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激效果，改善腦卒中后遺癥吞咽功能障礙。另有學(xué)者認(rèn)為[6]，通過(guò)早期的口腔功能訓(xùn)練能發(fā)揮腦組織最大潛能，防止因吞咽障礙而出現(xiàn)的舌肌、咽喉肌及咬肌的萎縮，為吞咽功能的恢復(fù)提供保證。

在本文中，實(shí)驗(yàn)組采用舌肌訓(xùn)練配合吞咽功能訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的SSA評(píng)分均低于對(duì)照組，VFSS評(píng)分高于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，提示舌肌訓(xùn)練配合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能具有積極作用。筆者分析認(rèn)為在舌肌訓(xùn)練過(guò)程中，首先酸刺激、冰刺激等方式來(lái)刺激舌體的神經(jīng)末梢，由此可以促進(jìn)大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與病灶形成新的傳導(dǎo)通路，通過(guò)神經(jīng)功能重組恢復(fù)神經(jīng)元的功能，以舌體按摩、運(yùn)動(dòng)及抗阻的形式有助于咽喉部肌群、舌肌等收縮，不僅可刺激神經(jīng)元末梢組織，并且可增加舌肌的隨意性運(yùn)動(dòng)；在吞咽功能訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)吞咽訓(xùn)練、面頰部肌肉放松訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等方式，使口腔內(nèi)、面頰處的肌肉處于放松狀態(tài)，發(fā)音訓(xùn)練能使患者的喉部功能及唇部功能能加完善，避免發(fā)生功能退化現(xiàn)象，吞咽攝食訓(xùn)練一方面可以刺激咽喉部神經(jīng)末梢，刺激吞咽傳導(dǎo)通路，另一方面可以使患者形成正確的吞咽方式，從而減少嗆咳、誤吸風(fēng)險(xiǎn)。筆者在結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，主要原因在于實(shí)驗(yàn)組所實(shí)施的舌肌聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練能夠提高患者的吞咽功能，使日常的攝食逐漸正常，進(jìn)而使生活質(zhì)量提高。

綜上所述，舌肌訓(xùn)練聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能具有顯著提升效果，并能使生活質(zhì)量提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。