西寧地區(qū)群眾應(yīng)急救護(hù)能力與需求現(xiàn)狀調(diào)查和培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究

李 瑜 常 璠 趙社珠 白煥英 馬興蘭 張珊珊 施海禎 王春梅

青海省西寧市第三人民醫(yī)院 1 科教科 2 重癥醫(yī)學(xué)科 3 急診科 4 普外科 810005

突發(fā)事件或突發(fā)疾病造成的傷害已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生命和健康的主要因素之一[1]。應(yīng)急救護(hù)也叫現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)[2]，是指在突發(fā)傷病或?yàn)?zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)，在專業(yè)人員到達(dá)前，由第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供初步、及時(shí)、有效的救護(hù)措施[3]。因真正發(fā)生危重急癥和意外傷害時(shí)[4]，很多事件事發(fā)地點(diǎn)在醫(yī)院以外，傷病者身邊及附近更多的是家人、朋友、同事、路人、事故現(xiàn)場(chǎng)未受傷的人等，如能在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病者進(jìn)行及時(shí)自救與互救[3]，盡最大可能保護(hù)生命，減輕傷殘，使損失降至最低。但是，作為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的群眾來(lái)說(shuō)，面對(duì)急癥發(fā)作和突發(fā)意外事件時(shí)，絕大多數(shù)群眾仍然束手無(wú)策、無(wú)力應(yīng)對(duì)。筆者于2018年6月—2019年6月對(duì)本地區(qū)多個(gè)群體進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)知識(shí)調(diào)查及培訓(xùn)[5]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2018年6月—2019年6月西寧地區(qū)不同學(xué)歷背景、不同職業(yè)、不同年齡群眾1 000名。其中，男604名，女396名，14～20歲545名，21～50歲368名，51～60歲55名，60歲以上32名，其中社區(qū)居民182名，機(jī)關(guān)干部167名，企業(yè)工人234名，警察128名,中學(xué)生111名，大、中專學(xué)生178名。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在14周歲以上、60周歲以下、生活自理且有正常認(rèn)知能力的人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體有殘疾、精神障礙的人群；身體健康狀況較差，不能完成本次調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷：采用項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)的《群眾性初級(jí)應(yīng)急救護(hù)能力現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》,包含內(nèi)容有：(1)一般資料信息：性別、年齡、文化程度、職業(yè)；(2)公眾對(duì)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)需求愿望；(3)對(duì)CPR技能操作的知曉和掌握情況。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 200份, 收回有效問(wèn)卷1 000份, 有效回收率83.3%。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容：分理論知識(shí)與實(shí)際操作兩個(gè)部分，主要有：(1)救護(hù)概論；(2)CPR術(shù)操作；(3)突發(fā)急癥和意外傷害的緊急處理；(4)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(止血、包扎、固定、搬運(yùn))。

1.2.3 培訓(xùn)方法：(1)利用多媒體由專業(yè)師資講授CPR等應(yīng)急救護(hù)理論知識(shí)及操作要點(diǎn)；(2)由授課老師演示完整操作，并觀看CPR、止血、包扎、搬運(yùn)操作影像；(3)在專用CPR教學(xué)模擬人和學(xué)員之間進(jìn)行操作示范；(4)在CPR教學(xué)模擬人和學(xué)員之間進(jìn)行訓(xùn)練, 教師在旁指導(dǎo)并糾正不規(guī)范動(dòng)作；(5)在CPR教學(xué)模擬人和學(xué)員之間反復(fù)練習(xí)；(6)考核理論及操作。

1.2.4 模擬情景演練：在廠礦企業(yè)、市級(jí)中學(xué)進(jìn)行模擬車禍現(xiàn)場(chǎng)、突發(fā)事件演練，觀察評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)人員的反應(yīng)及處理能力，以及所有操作過(guò)程中的處理方式、方法是否符合科學(xué)、規(guī)范、合理的原則，借以了解群眾應(yīng)急救護(hù)意識(shí)和實(shí)際救護(hù)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2007，采用歸類分析整理，計(jì)數(shù)資料使用率或百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前各群體CPR知曉率 調(diào)查結(jié)果顯示，各類人群對(duì)CPR知曉率為43.2%，警察對(duì)CPR知曉率最高為61.7%，大、中專學(xué)生其次為60.7%，企業(yè)工人知曉率最低為21.4%。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前各群體CPR知曉率

2.2 需求情況 調(diào)查結(jié)果顯示，89.3%的群眾認(rèn)為掌握CPR技能有益, 應(yīng)該全民普及CPR等應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，96.7%的社區(qū)居民希望掌握CPR知識(shí)及操作技能，中學(xué)生、大中專學(xué)生家庭救護(hù)知識(shí)需求率分別為53.2%、52.2%。見(jiàn)表2。

表2 各類人群對(duì)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)需求情況[n(%)]

2.3 培訓(xùn)前、后群眾對(duì)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)掌握情況 短期培訓(xùn)后群眾對(duì)CPR、創(chuàng)傷救護(hù)、家庭救護(hù)、戶外救護(hù)、災(zāi)害救護(hù)掌握率由培訓(xùn)前的18.0%、21.4%、17.8%、26.3%、16.1%提高至68.2%、69.7%、63.6%、77.9%、57.1%。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前、后群眾對(duì)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)掌握情況[n(%)]

3 討論

參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，應(yīng)急救護(hù)能力是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前院外CPR實(shí)施率僅為4.5%。全國(guó)范圍內(nèi)呈現(xiàn)出“東高、中平、西低”的發(fā)展態(tài)勢(shì)和區(qū)域內(nèi)參差不齊兩種現(xiàn)象[7]。青海省西寧市坐落于西部，由于受地域、經(jīng)濟(jì)等因素的制約，目前存在很大的拓展空間，因受政策、經(jīng)費(fèi)、師資隊(duì)伍多方面因素影響，培訓(xùn)效果很不理想，難以滿足西寧地區(qū)廣大人民群眾需求。

從知曉率調(diào)查來(lái)看，CPR知曉率43.2%，院外現(xiàn)場(chǎng)CPR實(shí)施率3%，發(fā)生意外或疾病突發(fā)時(shí)撥打120急救電話人數(shù)占97%，院外進(jìn)行止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)操作2.3%，99%的公共場(chǎng)所未配備AED[8]，94.1%的群眾表示沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，這與亞森·阿不力米提對(duì)城市居民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)知曉率調(diào)研情況相似[2]，與倪紹洲等對(duì)我國(guó)居民自動(dòng)體外除顫儀使用和知曉情況的現(xiàn)狀調(diào)查基本一致[8]，表明西寧地區(qū)CPR及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及率較低，居民掌握相關(guān)急救技能情況較差，西寧地區(qū)群眾應(yīng)急救護(hù)能力嚴(yán)重不足。

從職業(yè)分類來(lái)看，89.3%的群眾認(rèn)為掌握CPR技能非常有益, 應(yīng)該全民普及CPR等應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，96.7%的患者家屬希望掌握CPR知識(shí)及操作技能,社區(qū)居民、機(jī)關(guān)干部?jī)A向于家庭急救知識(shí)，占比分別為95.6%、94.6%；企業(yè)工人對(duì)創(chuàng)傷救護(hù)知識(shí)較為需求，占97.4%；警察對(duì)于各類知識(shí)均有較高需求，分析原因，可能與肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，各類事件中參與度較廣有關(guān)，中學(xué)生、大中專學(xué)生對(duì)戶外救護(hù)知識(shí)更感興趣，分析與年輕人熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)、愛(ài)探險(xiǎn)的特點(diǎn)有關(guān)。

從年齡分布看，18～40歲這一年齡段的人群思維活躍、精力充沛，接受新鮮事物的能力強(qiáng)，而且大多是在職工作人員或在校學(xué)生，一般在單位或?qū)W校接觸過(guò)相關(guān)急救知識(shí)，再加上他們獲取急救知識(shí)及技能的途徑較廣泛，所以他們對(duì)急救知識(shí)掌握情況更好[9]。

通過(guò)培訓(xùn)前后的數(shù)據(jù)比對(duì)及模擬場(chǎng)景演練情況，可以看出，培訓(xùn)前各群體對(duì)CPR相關(guān)知識(shí)的掌握情況均較低,現(xiàn)場(chǎng)CPR操作正確人數(shù)為0, 培訓(xùn)后CPR操作能力明顯提高, 經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn), 大多數(shù)參與培訓(xùn)人員能基本掌握CPR操作技能, 對(duì)創(chuàng)傷救護(hù)、意外傷害的處理能力大幅提升，顯示出短期內(nèi)培訓(xùn)可使參加者快速掌握基本救護(hù)能力，提高在應(yīng)急處置和突發(fā)事件中的救護(hù)知識(shí)和能力[10]。

綜上分析，西寧地區(qū)群眾對(duì)CPR等應(yīng)急救護(hù)知識(shí)知曉率、普及率均較低,應(yīng)普及開展全民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)為傷病員提供初步、及時(shí)、有效的救護(hù)措施，為醫(yī)院后期治療創(chuàng)造有利條件，不斷提高西寧地區(qū)群眾救護(hù)生命和健康安全意識(shí)，為構(gòu)建和諧社會(huì)，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，積極改善民生問(wèn)題有著重大現(xiàn)實(shí)意義。