集束化護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

王 菊 雷 靜

河南省淮濱縣人民醫(yī)院 1 外科 2 內(nèi)科 464400

骨科疾病患者受外界沖擊后軀體遭受損害，體質(zhì)普遍偏差，因而經(jīng)骨科手術(shù)進(jìn)行治療后，易形成諸多并發(fā)癥，尤以LDVT發(fā)生較為突出[1]。LDVT多伴隨疼痛與下肢腫脹等癥狀，患者肺部隨血液流動(dòng)有附著血栓脫落，致使肺栓塞的形成[2]。此外，靜脈性潰瘍及水腫等后遺癥亦有發(fā)生，更有甚者，導(dǎo)致肢體殘疾，給患者的生命健康造成巨大威脅[3-4]。此前沿用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)已愈發(fā)不能滿足現(xiàn)今骨科術(shù)后護(hù)理需求，尋求一種有效護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵。集束化護(hù)理干預(yù)是通過一系列干預(yù)措施共同實(shí)施，且經(jīng)臨床驗(yàn)證得出患者結(jié)局有顯著改善，可作為骨科術(shù)后患者的優(yōu)選護(hù)理干預(yù)手段?；诖?，筆者對(duì)本院于2017年7月—2019年3月收治的行骨科手術(shù)患者200例進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選用本院于2017年7月—2019年3月收治的行骨科手術(shù)患者200例作為觀察對(duì)象。納入經(jīng)由本院術(shù)前CT與磁共振等檢查確立為骨折且未出現(xiàn)LDVT患者，均為單一部位骨折，未曾使用抗凝制劑，年齡在60～80歲之間，經(jīng)征詢患者同意并簽署相關(guān)同意書；排除肝腎臟器嚴(yán)重障礙患者、合并有嚴(yán)重組織損傷患者及惡性腫瘤或?yàn)楦腥局囟然颊?。按照單雙號(hào)編號(hào)將其分為對(duì)照組(100例)與觀察組(100例)。觀察組:男56例，女44例；年齡60～76歲，平均年齡(69.58±1.46)歲；骨折類型有脛骨骨折19例、股骨頸骨折20例、踝關(guān)節(jié)骨折32例、髖骨骨折29例。對(duì)照組:男55例，女45例；年齡61～78歲，平均年齡(69.86±1.42)歲；骨折類型有脛骨骨折18例、股骨頸骨折21例、踝關(guān)節(jié)骨折33例、髖骨骨折28例。 上述兩組資料差異不明顯(P>0.05),可實(shí)施對(duì)比，本觀察已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：(1)術(shù)前：護(hù)理人員評(píng)估患者病情程度深淺，確認(rèn)骨折部位，詢問患者既往病史。實(shí)施常規(guī)CT與磁共振檢查，制定相適配的骨科手術(shù)術(shù)式，并就骨科手術(shù)前就疾病基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)及手術(shù)治療進(jìn)行詳細(xì)宣教。(2)術(shù)中：主治醫(yī)師依據(jù)術(shù)前病情狀況確立手術(shù)入路與內(nèi)固定方案，護(hù)理人員通過動(dòng)作、行為等平緩患者焦慮情緒，加強(qiáng)手術(shù)中的護(hù)理配合。(3)術(shù)后：就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行告知，系統(tǒng)講解風(fēng)險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)及預(yù)防手段。給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持，攝入以高維生素、高熱量及高蛋白飲食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。其內(nèi)容如下：(1)LDVT危險(xiǎn)因素評(píng)估，實(shí)施危險(xiǎn)因素評(píng)估確立LDVT形成危險(xiǎn)級(jí)別，擬用Autar制定的LDVT形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(<10分為低度危險(xiǎn)，11～14分為中度危險(xiǎn)，>15分為重度危險(xiǎn))，每3d評(píng)估1次。(2)針對(duì)性預(yù)防措施：①基本預(yù)防，手術(shù)動(dòng)作輕柔，止血帶使用規(guī)范，術(shù)中及術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液，應(yīng)攝入充足水分。②物理預(yù)防：規(guī)范使用梯度彈力襪，間歇性充氣壓力系統(tǒng)及足底靜脈泵。梯度彈力襪應(yīng)從頭卷至足趾，深入雙手后手掌撐開，使足趾深入襪底，并以拇指為牽引輕柔向上提起，注意避免發(fā)生折疊；充氣壓力泵則按規(guī)范順序?qū)π⊥仁海刂葡轮o脈血流速度，于術(shù)后當(dāng)天實(shí)施最為適宜。③藥物預(yù)防：術(shù)后應(yīng)遵照醫(yī)囑口服抗凝藥物或皮下注射低分子量肝素鈣，其中，用藥過程應(yīng)密切觀察患者全身皮膚黏膜、注射部位、穿刺區(qū)域及消化道等有無出血情況，評(píng)判引流液顏色、性質(zhì)。(3)早期肢體功能訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)未恢復(fù)清醒患者按摩腿部肌肉，待患者恢復(fù)清醒后適度進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即向上勾腳及下踩。每節(jié)段維持5s左右，20～30下/次，運(yùn)動(dòng)2～3次最為合適。至于股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以不疲勞作為標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)后3d后，可適度進(jìn)行抬腿練習(xí)、站立及坐位訓(xùn)練。并隨病情好轉(zhuǎn)程度逐步加大運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組LDVT發(fā)生率及生活質(zhì)量指數(shù)。其中，LDVT診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)符合手術(shù)、床上等LDVT危險(xiǎn)因素；(2)皮膚呈暗紅色，溫度上升；(3)在出現(xiàn)有脹痛不良反應(yīng)后對(duì)小腿及股三角區(qū)，有顯著壓痛感；(4)血漿D-2聚體水平超正常值。并發(fā)癥有下肢疼痛、腓腸肌壓痛及下肢腫脹。至于生活質(zhì)量指數(shù)，運(yùn)用SCL-90量表加以評(píng)估，分為心理狀況、社會(huì)關(guān)系、軀體健康及周圍環(huán)境4大方面，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)方式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)方式表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDVT發(fā)生率比較 觀察組LDVT總發(fā)生率為2%，明顯低于對(duì)照組的10%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LDVT發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量指數(shù)比較 觀察組生活質(zhì)量中心理狀況、社會(huì)關(guān)系、軀體健康及周圍環(huán)境指數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量指數(shù)比較分)

3 討論

LDVT指的是深靜腔內(nèi)血液凝結(jié)不正常，致使管腔形成淤堵，從而靜脈回流出現(xiàn)障礙，因骨科疾病實(shí)施手術(shù)患者易發(fā)生此類并發(fā)癥，其主要特征表現(xiàn)為淤血、疼痛及功能障礙等[5]。近些年來，LDVT有較為明顯的增長(zhǎng)，引發(fā)有一系列社會(huì)問題，需引起醫(yī)學(xué)界學(xué)者高度關(guān)注。而此類并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作也亟待實(shí)行[6]。集束化護(hù)理干預(yù)由美國(guó)健康研究所率先提出并在全世界得到廣泛應(yīng)用，其通過對(duì)預(yù)防LDVT各類有效預(yù)防措施加以整合后共同實(shí)施，其發(fā)揮效用遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)執(zhí)行，在患者結(jié)局改善方面效果優(yōu)異，可有效降低LDVT的發(fā)生率[7]。據(jù)有關(guān)研究指出[8]：實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)血液流動(dòng)改善效果極佳，臥床時(shí)間更為短暫，LDVT發(fā)生情況有極大降低。本文結(jié)果顯示：觀察組LDVT發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低，且心理狀況、社會(huì)關(guān)系、軀體健康及周圍環(huán)境指數(shù)均高于對(duì)照組。由此可見：集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果優(yōu)異，LDVT發(fā)生率大為降低，生活質(zhì)量明顯提高。與相關(guān)研究呈極大的一致性。可能的因素在于：其通過對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估并確立了不同危險(xiǎn)級(jí)別，依照各個(gè)患者不同情況實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，并進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練，有助于降低LDVT的發(fā)生，加快患者病情康復(fù)。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用骨科手術(shù)患者，極大降低了LDVT的發(fā)生，具有頗高研究?jī)r(jià)值，可作推廣使用。