術(shù)中靜脈加溫儀結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的影響

汪 靜 吳彥蒂 汪 艷

江西省撫州市第一人民醫(yī)院 344000

腦血管痙攣(CVS)是腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)主要并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。目前，臨床多通過(guò)提高血液稀釋、血容量及血壓以預(yù)防該并發(fā)癥，但在治療過(guò)程中易發(fā)生體溫降低現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致出血、寒戰(zhàn)及各器官功能障礙等不良癥狀，影響患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，在治療腦動(dòng)脈瘤過(guò)程中需配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)以及保溫措施，以預(yù)防CVS，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖耍狙芯繉⑿g(shù)中靜脈加溫儀結(jié)合舒適護(hù)理應(yīng)用于行腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者，旨在觀察對(duì)術(shù)后CVS的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年8月在我院就診的腦動(dòng)脈瘤患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男21例，女20例；年齡23～71歲，平均年齡(46.17±3.42)歲。對(duì)照組男22例，女19例；年齡24～71歲，平均年齡(46.36±3.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT確診為腦動(dòng)脈瘤患者；均于發(fā)病后72h內(nèi)行腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；凝血功能障礙；合并腦部腫瘤患者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者講解手術(shù)方案及圍術(shù)期注意事項(xiàng)；常規(guī)備血備皮，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，準(zhǔn)備術(shù)中所需藥物；術(shù)后給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組給予術(shù)中靜脈加溫儀結(jié)合舒適護(hù)理，措施如下。(1)靜脈加溫儀(北京禾和春，型號(hào)：HK-1)使用：使用靜脈加溫儀將輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，若術(shù)中輸血量較小，可放置血液15min左右再輸入，若輸血量較大，務(wù)必于輸入前將血液加溫至30℃；沖洗關(guān)節(jié)時(shí)可使用預(yù)先加溫至37℃的生理鹽水，同時(shí)使用的紗布也需提前用溫鹽水浸泡。(2)舒適護(hù)理：①體位護(hù)理：協(xié)助患者選取舒適體位，如仰臥位，使其頭偏向?qū)?cè)45°，然后下垂20°，使用三釘顱骨頭架將頭顱固定于此位置，保持頸部平直，避免頸部血管、氣管被壓迫、扭曲、牽拉等；協(xié)助患者將雙上肢固定在身體兩側(cè)，并注意避免雙上肢觸及床邊金屬，以防使用電刀時(shí)發(fā)生燙傷等情況。②病情觀察：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、脈搏、血壓、體溫等生命體征變化，一旦發(fā)生異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生處理；按照醫(yī)囑于打開(kāi)顱骨前，輸入20%甘露醇；觀察術(shù)中出血量，根據(jù)出血情況適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度；若發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂大出血，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予輸血處理，必要時(shí)使用止血藥，做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備。③面部器官護(hù)理：將棉球放置患者耳道內(nèi)，預(yù)防消毒液燒傷，保護(hù)好耳朵；于患者眼部均勻涂抹眼膏，并貼上眼貼膜，防止眼睛干澀。④保溫護(hù)理：于術(shù)前30min將室內(nèi)空調(diào)開(kāi)啟預(yù)熱，溫度調(diào)節(jié)至22～25℃，濕度調(diào)節(jié)至40%～60%；使用自制保暖套為患者保溫，如棉袖、棉褲等，并將棉墊鋪于手術(shù)床，減少皮膚暴露；也可使用電熱毯或電熱充氣裝置對(duì)其四肢皮膚進(jìn)行加溫保暖。⑤手術(shù)儀器護(hù)理：術(shù)前術(shù)后認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械，并清點(diǎn)記錄；于術(shù)前15min打開(kāi)無(wú)菌包，整理手術(shù)器械，檢查儀器性能，配合醫(yī)生貼手術(shù)薄膜、消毒鋪巾，并將雙極電凝、吸引器、單極電刀等置于操作袋內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)CVS發(fā)生率：于術(shù)后5d、10d、20d、30d使用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)患者大腦動(dòng)脈平均血流速度，評(píng)價(jià)CVS發(fā)生情況，當(dāng)平均血流速度在120cm/s之上，且臨床癥狀加重，神經(jīng)功能出現(xiàn)局灶性功能缺失則為發(fā)生。(2)體溫：對(duì)比兩組術(shù)中體溫，包括入室、入室0.5h、入室1h、出室及出室1h時(shí)的體溫。

2 結(jié)果

2.1 CVS發(fā)生率對(duì)比 觀察組CVS發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CVS發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 體溫對(duì)比 觀察組入室0.5h、入室1h、出室、出室1h時(shí)體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組體溫對(duì)比

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科危急重癥，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙等是其常見(jiàn)臨床癥狀，若不及時(shí)治療，將對(duì)患者生命安全與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床多采用腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療該疾病，可有效改善臨床癥狀，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需要使用大量沖洗液、輸注血液，加之腦組織高代謝率及循環(huán)血量，均可能造成患者術(shù)中體溫下降、體熱丟失，從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，增大治療難度的同時(shí)會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

靜脈加溫儀通過(guò)加溫靜脈輸注液體，以減少術(shù)中體熱丟失，維持體溫相對(duì)穩(wěn)定，可預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組CVS發(fā)生率低于對(duì)照組，圍術(shù)期體溫高于對(duì)照組，表明給予腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)中靜脈加溫儀結(jié)合舒適護(hù)理，可降低CVS發(fā)生率，穩(wěn)定患者體溫。靜脈加溫儀通過(guò)預(yù)先加溫沖洗液，使其溫度接近人體體溫，利于增加腦血流量，從而改善微循環(huán)，維持體溫恒定，降低CVS發(fā)生率；患者體溫增高至穩(wěn)定狀態(tài)還可增加氧釋放，提升腦組織供氧，加快腦組織新陳代謝，在一定程度上促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，減少CVS的發(fā)生，改善患者預(yù)后。此外，結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，使患者能夠在圍術(shù)期獲得較為全面的舒適護(hù)理；同時(shí)還強(qiáng)調(diào)在手術(shù)過(guò)程中以患者病情為關(guān)注重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，掌握病情動(dòng)態(tài)，進(jìn)而采取針對(duì)性措施，使患者處于相對(duì)舒適狀態(tài)，從而穩(wěn)定病情，使手術(shù)順利進(jìn)行；舒適護(hù)理模式運(yùn)用至腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者，促使護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，合理布局手術(shù)器械，術(shù)前、術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)儀器，可確保各環(huán)節(jié)工作協(xié)調(diào)進(jìn)行，利于減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，配合術(shù)中進(jìn)行體位干預(yù)、保溫護(hù)理等，可提升患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，將術(shù)中靜脈加溫儀結(jié)合舒適護(hù)理應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者中效果顯著，可有效降低CVS發(fā)生率，維持體溫，促進(jìn)身體康復(fù)。