血小板淋巴細胞比值與急性ST段抬高性心肌梗死的相關性分析

顧 君 蔡高軍 肖建強

江蘇大學附屬武進醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學武進臨床醫(yī)學院心內(nèi)科，江蘇省常州市 213017

隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人口老齡化的加劇，我國急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者越來越多[1]?；谄漭^高的病死率及對心功能的影響，一旦發(fā)生將對患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2-3]。STEMI發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化斑塊局部炎癥造成斑塊破裂，局部血栓形成，進而造成心肌嚴重的缺血損傷的病理過程密切相關[4]。但目前尚無有效的預測手段。

血小板淋巴細胞比值(Platelet to lymphocyte ratio, PLR)是血常規(guī)中血小板與淋巴細胞的比值。起初，PLR作為系統(tǒng)性炎癥標志物用來預測腫瘤的預后[5-6]。近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，其可能與心血管疾病風險相關[7]，PLR升高不僅增加冠心病發(fā)病風險，而且可能影響患者預后。但目前PLR與STEMI的相關性研究較少。本文回顧分析在我院因急性STEMI行急診介入治療的患者PLR資料，探討PLR與STEMI的關系，為臨床提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 2017年1月1日—2018年12月31日在心內(nèi)科因STEMI住院行急診PCI治療的患者共152例，選擇同期在心內(nèi)科住院行冠脈造影檢查排除冠心病患者共394例，采用傾向性評分方法，1∶1匹配性別、年齡因素后，最終將117例STEMI的STEMI組患者及117例非冠心病的對照組患者納入研究。排除既往服用降脂藥物者，以及患有嚴重肝、腎功能不全，甲狀腺功能異常，腫瘤及血液系統(tǒng)疾病的患者。STEMI診斷標準參考2015年中國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》的標準[8]。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 制作專門表格收集患者數(shù)據(jù)資料，包括患者住院號、性別、年齡、吸煙飲酒史、高血壓病及糖尿病病史等，同時記錄患者血常規(guī)及血生化數(shù)據(jù)。PLR的計算方法為：PLR=血小板計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)。所有患者均行冠脈造影檢查，經(jīng)橈動脈或股動脈途徑，采用Seldinger法穿刺動脈，造影圖像由兩名有經(jīng)驗的心內(nèi)科介入醫(yī)生判讀。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用易而軟件進行傾向性評分，匹配兩組間的性別及年齡；所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用直接計數(shù)法表示，比較采用χ2檢驗。采用共線性診斷明確變量間是否存在多重共線性；采用二元Logistic回歸分析PLR與STEMI的相關性。采用受試者工作特征曲線(ROC)探討PLR對STEMI的診斷價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 STEMI組及對照組一般資料比較 STEMI組白細胞、中性粒細胞、單核細胞、TC、LDL-C、PLR水平顯著高于對照組，而淋巴細胞低于對照組(P均<0.05)。另外，STEMI組飲酒者少于對照組，見表1。

表1 STEMI組及對照組一般資料比較

2.2 PLR與STEMI相關性的Logistic回歸 共線性診斷各變量間不存在明顯共線性，將飲酒、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、TC、LDL-C、PLR作為自變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示PLR是STEMI的獨立危險因素[P=0.027, OR(95%CI)=3.486(1.149～10.582)]。

2.3 ROC曲線 繪制ROC曲線(圖1)可以發(fā)現(xiàn)，PLR診斷STEMI的曲線下的面積0.689[95%CI(0.621～0.756)]，當PLR的cut-off值為129.59時診斷效率最高，敏感度62.4%，特異度70.1%。

圖1 PLR診斷STEMI的ROC曲線

3 討論

PLR綜合反映了體內(nèi)炎癥狀態(tài)、血小板活化和聚集的增加。國內(nèi)外研究表明，其與動脈硬化性心血管疾病相關。許苔希等[9]探討PLR與老年STEMI的關系及其與老年STEMI患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后短期主要不良心血管事件的相關性。研究納入116例老年STEMI患者，同時隨機挑選116例健康對照，研究發(fā)現(xiàn)老年STEMI患者PLR顯著高于對照組(192.60±102.01 VS 111.14±31.27,P<0.001)。多因素回歸分析顯示PLR是老年STEMI的獨立危險因素。ROC曲線分析顯示PLR的曲線下面積最高，當PLR的cut-off值為139.21時診斷效率最高，敏感度為68.1%，特異性為82.8%。

急性腦梗死與急性心肌梗死具有相似的發(fā)病機制，Zhang Y等[10]研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組外周血PLR顯著升高，其預測急性腦梗死的ROC曲線下面積大于單獨血小板或淋巴細胞計數(shù)。Bonaventura A等[11]對196例頸動脈支架植入患者隨訪18個月，發(fā)現(xiàn)PLR水平不僅與纖維蛋白原呈正相關，與甘油三酯及CCL5呈負相關，還是ACS的有效預測指標(cut-off值153.6), 進一步Cox風險回歸分析證實PLR對ACS的預測與是否有CAD病史及采用心血管疾病預防措施無關。PLR是ACS發(fā)生的有效預測指標，在高危患者中評估心血管風險具有快速、便宜、易于使用的特點。徐林等[12]將235例急性STEMI患者分成梗死相關動脈閉塞組(129例)及非閉塞組(106例)，PLR與梗死相關動脈閉塞組患者Gensini積分呈正相關(r=0.547,P<0.05)，多因素回歸表明PLR是梗死相關動脈閉塞的獨立危險因素，其在一定程度上反映了急性STEMI患者冠狀動脈病變嚴重程度。Kurtul A等[13]系統(tǒng)綜述表明，大部分研究表明高PLR與心血管疾病不良預后有關。本文結(jié)果顯示，STEMI及對照組PLR分別為(165.43±81.63)、(121.72±57.64)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)Logistic回歸排除其他混雜因素后，PLR是STEMI獨立危險因素，本文結(jié)果與許苔希等的研究結(jié)論一致[9]。ROC曲線下面積為0.689，當cut-off值為129.59時診斷效率最高。

綜上所述，本文結(jié)果表明PLR與STEMI相關，是STEMI的獨立危險因素。PLR作為一種臨床上簡單、易得到的指標，具有一定的臨床應用價值。但是本研究也有一定局限性，首先本研究為回顧性研究，存在一些固有弊端，但筆者采用傾向性評分方法匹配性別、年齡，盡量減少干擾因素。其次本研究樣本量偏少，有待今后大樣本前瞻性隊列研究進一步闡明PLR在STEMI發(fā)病中的作用及其與STEMI預后之間的關系。