分析心臟超聲在診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常中的效果

王少博

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院超聲診斷科 450000

冠心病具有較高的發(fā)病率，是由于冠狀動脈狹窄致心肌供血供氧不足而引發(fā)的器質(zhì)性病變，其病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，致殘及致死率均較高[1]。隨著社會老齡化進程的不斷推進，以及人們工作生活壓力的加大，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，且發(fā)病人群趨向年輕化，其對人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。以往臨床上在對冠心病進行診斷時，所應(yīng)用的檢查方法主要為心電圖檢查，但該檢查方式不具備較高的靈敏度，容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況[2]。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)在對冠心病進行檢查時，冠狀動脈造影屬于最為有效的方式，可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”來應(yīng)用，但該檢查方法會對機體造成檢查創(chuàng)傷，且對操作人員的技術(shù)要求高，因此患者的接受度普遍較低[3]。節(jié)段性室壁運動異常為冠心病的常見典型癥狀。本文選取冠心病患者46例，探討心臟超聲在診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常中的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的冠心病患者46例，全部患者均存在胸痛、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，通過為患者實施冠狀動脈造影檢查，證實患者均存在節(jié)段性室壁運動異常。同時對存在其他類型心臟病、血液系統(tǒng)疾病、妊娠或哺乳期婦女、造影劑過敏者、心肌梗死史、精神異常的患者進行排除。其中男25例，女21例；年齡40～75歲，平均年齡(52.8±3.8)歲；病程1～10年，平均病程(4.8±1.8)年；體質(zhì)量48～76kg，平均體質(zhì)量(62.8±4.5)kg；文化程度：大專及以上10例，初中及高中22例，小學(xué)及以下14例；急性心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛14例，穩(wěn)定型心絞痛19例。

1.2 方法 全部患者均接受心臟彩超檢查，指導(dǎo)其保持左側(cè)臥位，檢查儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～3.5MHz，掃描左心室兩腔、左心室長軸切面、系列短軸切面、心尖四腔等，對檢查過程中疑似室壁瘤、破裂、運動減弱及穿孔等進行密切觀察，若出現(xiàn)上述影像特征，則可判定為節(jié)段性室壁運動異常。對彩超圖像進行凍結(jié)，對運動異常區(qū)域的射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流頻譜參數(shù)進行計算，對左心室容量實施檢測。然后為患者實施冠狀動脈造影檢查，指導(dǎo)其保持仰臥位，依靠穿刺經(jīng)由下肢股動脈將導(dǎo)管送至升主動脈，經(jīng)由冠狀動脈插口對造影劑進行注入，采用德國諾德醫(yī)科公司生產(chǎn)的350型血管造影劑獲取檢查圖像，通過冠狀動脈形態(tài)對病變發(fā)生情況進行判斷，若冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或發(fā)生流向異常，則可判定為節(jié)段性室壁運動異常。

1.3 觀察指標(biāo) 在取得心臟超聲檢查圖像后，由超聲科2名高年資醫(yī)師進行復(fù)核，協(xié)商一致后作為診斷結(jié)果，以冠狀動脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估心臟超聲檢查的準(zhǔn)確性，同時對比兩種檢查方法應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 心臟彩超檢查時，漏診2例，包括1例左心室舒末徑異常，1例左心房及右心室內(nèi)徑異常。心臟彩超診斷準(zhǔn)確率為95.65%，與冠狀動脈造影比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方法應(yīng)用過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在實施心臟彩超檢查時，無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在實施冠狀動脈造影檢查時，3例患者在造影劑注入后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%。心臟彩超檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于冠狀動脈造影，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化、動脈痙攣及血栓均會導(dǎo)致冠狀動脈血液循環(huán)受影響，從而使血液供應(yīng)中斷，致心臟缺氧缺血，引發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀，甚至危及患者生命。中老年人屬于冠心病的易發(fā)人群[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠心病的發(fā)生與冠狀動脈器質(zhì)性狹窄及阻塞有關(guān)，當(dāng)冠狀動脈狹窄及阻塞達到一定程度時，將會對心肌的血氧供應(yīng)產(chǎn)生直接影響，由此導(dǎo)致一系列臨床癥狀的出現(xiàn)。而節(jié)段性室壁運動異常為診斷冠心病的重要依據(jù)[5]。冠心病節(jié)段性室壁運動異常所導(dǎo)致的主要臨床癥狀為胸痛，通過開展心臟彩超檢查，可發(fā)現(xiàn)患者存在二尖瓣反流、游離壁破裂、室間隔穿孔等異常情況，具備較高的診斷靈敏度，可對患者的病情嚴(yán)重度進行有效評估[6]。

通過對冠心病節(jié)段性室壁運動異常進行及時有效的診斷，可為后續(xù)治療的開展以及預(yù)后評估提供參考，因此選擇合理高效的診斷方式顯得尤為重要。以往臨床上主要通過對患者的病史進行詢問，了解患者的臨床癥狀，并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果來對冠心病節(jié)段性室壁運動異常進行診斷，但該檢查方式存在局限性，其無法有效診斷未發(fā)病、無典型臨床癥狀的患者，其可能導(dǎo)致患者的最佳治療時機被延誤[7]。目前臨床上在對冠心病進行診斷時，冠狀動脈造影屬于金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率達到100.0%，但該方式屬于有創(chuàng)檢查，因此限制了其推廣應(yīng)用。心臟超聲是依靠聲波所具備的獨特物理性質(zhì)，借助超聲圖像對機體心臟節(jié)段性室壁運動情況進行反映，其不僅操作較為簡單，可重復(fù)性好，同時檢查無創(chuàng)傷性。本文結(jié)果顯示，以冠狀動脈造影作為參考，心臟彩超對冠心病節(jié)段性室壁運動異常進行診斷的準(zhǔn)確率為95.65%，提示在對冠心病節(jié)段性室壁運動異常進行診斷時，心臟彩超具備較好的應(yīng)用效果，可取得較高的診斷準(zhǔn)確性[8]。同時本文結(jié)果顯示，心臟彩超檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于冠狀動脈造影，證實了心臟彩超應(yīng)用的安全性，其不會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。但需要注意的是，彩超不具備較強的穿透力，因此對于細(xì)微的階段性室壁運動異常敏感性較差，同時在診斷的過程中可能受到多次重復(fù)反射以及環(huán)境因素的干擾而出現(xiàn)假反射情況，并且可能會將逆性節(jié)段性室壁運動誤診為心絞痛，因此對于無法明確診斷的病例仍需開展冠狀動脈造影檢查，由此避免漏診和誤診的發(fā)生。

綜上所述，在對冠心病節(jié)段性室壁運動異常進行診斷的過程中，心臟超聲可取得與冠狀動脈造影相似的效果，且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全性更高。