丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎的臨床分析

袁勝男

河南省平頂山市婦幼保健院兒科 467000

小兒急重癥腦炎主要是受到病毒、細(xì)菌、霉菌以及寄生蟲等感染因素影響而對患兒腦部造成嚴(yán)重?fù)p傷，該疾病起病急、預(yù)后效果差、病死率較高[1-2]。急重癥腦炎患兒臨床癥狀存在高熱、頭疼、意識功能障礙以及腦膜刺激征，會對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響[3]。本文以我院收治的90例急重癥腦炎患兒作為觀察對象，探討采用丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉的臨床治療效果以及對患兒神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月到我院治療的急重癥腦炎患兒90例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字方法分成對照組和觀察組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡8個月～11歲，平均年齡(5.25±1.77)歲；昏迷程度：輕度昏迷20例，中度昏迷15例，重度昏迷10例。對照組男23例，女22例，年齡7個月～10歲，平均年齡(5.78±2.06)歲；昏迷程度：輕度昏迷18例，中度昏迷18例，重度昏迷9例。兩組患兒性別、年齡、昏迷程度等資料進(jìn)行對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及家屬都知曉本次研究目的，全部簽訂了《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒通過腦脊液檢查或是腦部CT、MRI等影像學(xué)確診，急性腦水腫評估≥6分，患兒不同程度地存在高熱、抽搐、腦膜刺激征及意識障礙的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在血液系統(tǒng)疾??；同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；免疫功能障礙；對研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患兒積極給予抗炎、營養(yǎng)支持、保暖、保持呼吸道暢通等措施。對照組患兒采用甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20103047，規(guī)格:40mg/瓶)，起始劑量10mg/(kg·次)+5%葡萄糖注射液200ml行靜脈輸注，間隔12h 1次，連續(xù)治療3d后將劑量降至2mg/(kg·次)，1次/d，連續(xù)靜注7d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白短程強(qiáng)化(生產(chǎn)廠家：成都蓉生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 S19993042，規(guī)格：5%，50ml，2.5g/瓶) ，5%與葡萄糖注射液200ml行靜脈輸注，1g/(kg·次)，1次/d，強(qiáng)化聯(lián)合治療2d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察對比兩組患兒臨床治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患兒意識不清、高熱、抽搐及腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)基本消失，電生理檢查不存在異常；有效是指患兒以上臨床表現(xiàn)有所緩解，電生理檢查不存在異常；無效是指癥狀無明顯改善，甚至有加重的情況?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察對比兩組患兒神經(jīng)功能缺損評分[使用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評分]及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量。(3)觀察對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，包含肺部、泌尿系統(tǒng)、胃腸道出血、皮疹、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率對比(n)

2.2 神經(jīng)功能缺損評分及血清NSE含量對比 治療前，兩組患兒神經(jīng)功能缺損評分與血清NSE含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒神經(jīng)功能缺損評分與血清NSE含量顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比

2.3 不良反應(yīng)情況對比 治療期間，兩組患兒都未發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道出血等并發(fā)癥。觀察組患兒發(fā)生皮疹2例，嘔吐2例，總發(fā)生率為8.89%(4/45)；對照組患兒發(fā)生皮疹1例，嘔吐2例，總發(fā)生率6.67%(3/45)；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1)。

3 討論

3.1 急重癥腦炎對小兒造成的影響 小兒急重癥腦炎發(fā)生嚴(yán)重的腦功能障礙，主要是腦干功能障礙而引起呼吸功能受限，格拉斯昏迷評分<8分，存在持續(xù)性高熱的情況；腦炎同時合并存在病毒性心肌炎、肝功能異常、腎炎、胃腸道功能障礙等[4-5]。小兒急重癥腦炎發(fā)病急、病理變化快，易導(dǎo)致患兒昏迷、驚厥、顱內(nèi)壓升高、意識障礙、腦功能受損、腦膜刺激征、多臟器功能受損，具有較高致殘和致死率，存活患兒易形成腦積水、智力減退、癲癇、聽力障礙、視力障礙、肢體偏癱、精神異常等嚴(yán)重后遺癥[6-7]?？梢?，及早期診治才能保障患兒生命安全，減少后遺癥。

3.2 丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉對小兒急重癥腦炎的作用 小兒急重癥腦炎主要給予抗感染、消炎等對癥治療辦法，丙種球蛋白具有人血中的多種抗體，其廣譜非特異性抗病毒及抗炎效果明確，可在較短時間及時緩解病毒宿主細(xì)胞免疫能力，使機(jī)體對病毒抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，抑制病毒增殖，降低病毒抗原感染帶來的影響。本文結(jié)果表明，觀察組患兒神經(jīng)功能缺損評分與血清NSE含量顯著低于對照組，與劉強(qiáng)研究報告具有一致性[8]。NSE屬于腦損傷的特異性標(biāo)志酶，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而引發(fā)的腦部受限和康復(fù)狀況具有重要意義，可對預(yù)后進(jìn)行評價。甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少腦炎患兒血清NSE含量，促進(jìn)腦組織康復(fù)，降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷。同時丙種球蛋白可起到良好的降低腦細(xì)胞炎癥反應(yīng)，減少毛細(xì)血管通透性，保障血腦屏障，降低腦脊液生成，并及時緩解腦水腫[9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉通過靜注后在短時間內(nèi)將血藥濃度提高，高濃度使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出強(qiáng)烈的非特異性免疫抑制效果，抑制腦脊液中的IgG形成，進(jìn)而預(yù)防免疫活性細(xì)胞以及血清因子中的有害物質(zhì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到良好的血腦屏障作用，抑制炎癥因子大量釋放，拮抗氧自由基，對細(xì)胞膜與溶酶體起到保護(hù)作用，促進(jìn)腦部供血量及循環(huán)系統(tǒng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)[10]。本文結(jié)果表明，丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉的觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉用于治療小兒急重癥腦炎，具有明確療效，有效改善患兒臨床表現(xiàn)，無明顯不良反應(yīng)，安全有效，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)。