超聲聯(lián)合法在拔除頜低位阻生智齒術中的應用

祝 縱 賈 凝

中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科，廣東省中山市 528400

頜骨中無法萌出至正常咬合位置的牙齒被稱為阻生齒。頜低位阻生智齒位置較深，易藏污納垢滋生細菌，進而導致口臭、牙齦出血等，嚴重地將出現(xiàn)牙齦炎、冠周炎等癥狀，導致患者牙齦腫痛，影響生活質量[1]。既往，常應用高速渦輪機拔除阻生智齒，但手術創(chuàng)傷較大，術后可能引發(fā)患者術區(qū)疼痛、腫脹和出血等并發(fā)癥，對患者身心造成較大傷害。近年來，超聲骨刀在口腔外科的應用愈發(fā)廣泛，能有效改善高速渦輪機手術存在的部分問題，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]?；诖?，本文將分析超聲骨刀去骨聯(lián)合高速渦輪機截冠法在拔除頜低位阻生智齒術中應用，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年7月—2019年7月接收的135例頜低位阻生智齒患者隨機分為兩組，觀察組70例，男38例，女32例，年齡17～33歲，平均年齡(25.21±1.40)歲，牙齒位置：左側37例，右側33例；對照組65例，男36例，女29例，年齡18～34歲，平均年齡(18.33±1.24)歲，牙齒位置：左側35例，右側30例。納入標準：經X線片檢查，患牙最高位曲面低于頜平面；所拔智齒無炎癥反應；排除標準：智齒及鄰牙組織不健康，存在松動、牙周炎癥等癥狀；血液常規(guī)檢查異常者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者術前均進行口腔和面部的常規(guī)消毒，采用2%鹽酸利多卡因注射液(國藥準字H20023777，上海禾豐制藥有限公司)對患牙側的牙槽神經、舌神經、頰神經和磨牙后區(qū)黏膜進行局部麻醉，并且均由同一醫(yī)師完成拔牙手術。(1)對照組借助高速渦輪機治療，即醫(yī)師作常規(guī)角形切口，將翻瓣切開后，使用高速渦輪機將覆蓋在牙冠部分的骨組織去除后，再將與鄰牙阻力構成的牙冠部分切開，并用牙鉗和牙挺將智齒拔除，醫(yī)師通過結合X線片，用高速渦輪機將殘留在牙槽窩內的牙根一切為二，后用牙挺將牙根一一挺出。(2)觀察組采用超聲骨刀去骨聯(lián)合高速渦輪機拔除，即醫(yī)師將黏骨膜全層切開，翻瓣后將智齒以及上面的骨組織顯露出來，后根據(jù)智齒的位置選擇合適的超聲骨刀刀頭，切除智齒牙冠頂部的估值骨塊，并將表面覆蓋的骨組織去除，以便牙冠暴露。然后使用高速渦輪機將牙冠分為兩塊，使用超聲骨刀將牙周膜切斷，并繼續(xù)將智齒周圍骨阻力部分切除，直至骨阻力完全去除，后用牙挺將牙根分塊挺出，牙根拔除后，將牙囊一同刮除。兩組患者的智齒完整拔除后，均采用0.9%氯化鈉注射液(國藥準字H12020010，廣東大冢制藥有限公司)沖洗牙槽窩，將牙碎片和骨殘渣清除干凈，當新鮮血液充滿拔牙創(chuàng)口時，醫(yī)師將黏骨膜瓣復位縫合，叮囑患者咬緊消毒紗團，通過壓迫達到止血效果。兩組患者術后均冷敷拔牙區(qū)和靜脈滴注抗生素，并在拔牙手術后的第3、7天進行復查，以觀察拔牙創(chuàng)口愈合情況。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者圍手術期情況，包括拔牙時間：手術刀切開牙齦開始至黏骨膜瓣縫合結束；術中出血量：術中吸唾器吸出的血水量；術后張口度：正常：張口時，上下牙切緣間能垂直放入三橫指；Ⅰ度：張口可放入兩橫指；Ⅱ度：張口可放入一橫指；Ⅲ度：張口不可放入一橫指。(2)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛腫脹、干槽癥、創(chuàng)口感染等。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較 觀察組拔牙時間和術中出血量少于對照組，且術后張口度正常及Ⅰ度患者明顯多于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

頜低位阻生智齒常出現(xiàn)于下頜第三磨牙，多受被鄰牙遮擋、骨組織包埋、位置較深等因素影響，使得拔除難度較高，手術時間較長、創(chuàng)傷較大，且術后常伴有張口受限、牙齦腫脹和創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，嚴重時將造成下頜骨骨折，對患者的生命健康有一定危害。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機拔除智齒，具有切割精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，對提高手術效果、降低并發(fā)癥有重要意義[3]?；诖耍疚尼槍Τ暪堑度ス锹?lián)合高速渦輪機截冠法在拔除頜低位阻生智齒術中的應用展開分析，內容如下。

本文結果發(fā)現(xiàn)，對頜低位阻生智齒患者行超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機手術治療，觀察組拔牙時間、術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，觀察組術后張口度優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析其原因可知，高速渦輪機根據(jù)患者智齒情況靈活調整高速渦輪機的切割角度，通過將智齒的冠根部位快速切斷，并可精確去除骨塊、分牙，可有效提高手術效果，韓新生等人[4]研究發(fā)現(xiàn)，高速渦輪機組的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)術式，能夠降低患者對拔牙的恐懼感，但高速渦輪機轉速較快，其產生的水霧沖擊力較大，將影響醫(yī)師的手術視野，進而損傷骨髓腔內細胞，影響拔牙創(chuàng)口的愈合。陳芳等[5]學者在研究中表明，應用高速渦輪機拔除，將術區(qū)暴露可能造成創(chuàng)傷大出血、張口受限、術區(qū)腫脹等術后并發(fā)癥，與本文結果相符，說明高速渦輪機手術方式在實際應用中效果并不理想。而吳昌敬等人[6]研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲骨刀切割智齒骨組織，可有效解決牙槽骨灼傷、水霧阻擋等問題。超聲骨刀采用高聚焦超聲技術可降低切割時產生的熱量，同時加入適量冷卻水可形成水霧使創(chuàng)口溫度保持在38℃以下，從而有效避免牙槽骨灼傷。此外，將超聲骨刀頻率調整在28～32kHz時，其切割僅對硬組織有效，可避免損傷牙齦等軟組織，降低感染、張口受限等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，超聲骨刀發(fā)生器間歇產生的超聲波振動對組織放松和修復有一定幫助，并且超聲骨刀的切割創(chuàng)口整齊清晰，便于術后創(chuàng)口的愈合。桑澤玲等人[7]在研究中表明超聲骨刀可實現(xiàn)對牙根的精準、高效切割，利于對患牙周圍軟硬組織的保護，與本文結果相符，進一步說明超聲骨刀可保護鄰牙組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率?？偠灾瑢︻M低位阻生智齒患者采用超聲骨刀去骨聯(lián)合高速渦輪機截冠的手術方式，能提高切割智齒冠根部位的準確性，縮短拔牙時間和減少術中出血量；能降低切割產生的熱量，有效保護牙槽骨，促進患者術后創(chuàng)口愈合。

綜上所述，在頜低位阻生智齒拔除中，超聲骨刀去骨聯(lián)合高速渦輪機截冠手術方式具有精準度高、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有高安全性。