益肺通絡(luò)顆粒聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)復(fù)治耐多藥肺結(jié)核的療效觀(guān)察

葉江英

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南省長(zhǎng)沙市 410000

耐多藥肺結(jié)核是一種通過(guò)呼吸道傳播的結(jié)核病，屬于難治性肺結(jié)核，是指結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥。其發(fā)生率占普通結(jié)核病10%左右，臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽咳痰及痰中帶血，其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，病情重，難度大[1]。左氧氟沙星是三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，在耐多藥肺結(jié)核中可抑制肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌的作用，進(jìn)入巨噬細(xì)胞，發(fā)揮效用。中醫(yī)里肺結(jié)核其特點(diǎn)主在陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。益肺通絡(luò)顆粒主治氣陰兩虛耐多藥肺結(jié)核，具有益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)化瘀、去痛生新的功效[2]。本文旨探討益肺通絡(luò)顆粒聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)復(fù)治耐多藥肺結(jié)核的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2018年5月于我院進(jìn)行治療的復(fù)治耐多藥肺結(jié)核患者100例作為觀(guān)察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡在18～60歲之間；(2)空洞擴(kuò)大者；(3)同意參加并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重藥物過(guò)敏者；(2)有心、肝、腎等功能異常者；(3)妊娠期和哺乳期婦女。將所選患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：觀(guān)察組男26例，女24例，年齡22～60歲，平均年齡(40.52±10.33)歲；對(duì)照組男27例，女23例，年齡25～60歲，平均年齡(40.23±10.21)歲。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用吡嗪酰胺(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020800；生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海信誼藥廠(chǎng)有限公司；規(guī)格：0.25g)0.7g/次，2次/d；對(duì)氨基水楊酸異煙肼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50022019；生產(chǎn)廠(chǎng)家：重慶華邦制藥有限公司；規(guī)格：0.1g)0.1g/片，3次/d；乙胺丁醇(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021034；生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：0.25g)1.0g/次，1次/d；利福噴丁(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940199；生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.15g)0.15g/次，2次/周；左氧氟沙星(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980067；生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.1g)0.2g/片，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益肺通絡(luò)顆粒(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026559；河南信心藥業(yè)有限公司)1袋/次，2次/d，總療程為1年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療后記錄并比較兩組療效、空洞縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間及細(xì)胞免疫功能，采用流式細(xì)胞法對(duì) CD4+和CD8+細(xì)胞比例進(jìn)行檢測(cè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：臨床癥狀基本消失，痰液轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀有所改善，痰液轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀(guān)察組總有效率為92.00%明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762，P=0.029<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 治療后，觀(guān)察組空洞縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

2.3 兩組細(xì)胞免疫功能比較 治療后，兩組CD4+均較治療前提高，且觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，兩組CD8+較治療前下降，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)胞免疫功能比較

3 討論

耐多藥肺結(jié)核屬于難治性肺結(jié)核，主要通過(guò)呼吸道傳播疾病，只要呼吸尚存，就無(wú)法從根本上避免傳染。近年來(lái)肺結(jié)核發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在早期或輕度肺結(jié)核時(shí)癥狀不典型，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重后陰性患者出現(xiàn)渾濁音，甚至胸膜下陷或變異的情況[4]。臨床通常使用抗結(jié)核藥物治療該病，但由于用藥頻繁或使用藥量不科學(xué)，使人體出現(xiàn)抗體，引起肺結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥。

左氧氟沙星是喹諾酮類(lèi)的一種，抗菌作用強(qiáng)，其主要機(jī)制是抑制DNA解旋酶活性，組織細(xì)菌DNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。中醫(yī)將肺結(jié)核歸屬于“肺癆”范疇，以陰虛火旺為主。該病主要因肺喜潤(rùn)惡燥，癆蟲(chóng)蝕肺，肺體受損，首耗肺陰，陰虛則火旺，而見(jiàn)陰虛肺燥之候。治療通常以補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲(chóng)為基本原則。益肺通絡(luò)顆粒有益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、去痛殺蟲(chóng)的功效[5]。

本文結(jié)果顯示，益肺通絡(luò)顆粒聯(lián)合左氧氟沙星治療的觀(guān)察組患者總有效率明顯高于常規(guī)化療加左氧氟沙星治療的對(duì)照組患者，且空洞縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰涂片轉(zhuǎn)陰時(shí)間、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組患者。提示，益肺通絡(luò)顆粒聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治耐多藥肺結(jié)核療效理想。分析其原因?yàn)橐娣瓮ńj(luò)顆粒方中白及消腫生肌，太子參健脾潤(rùn)肺，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，能增強(qiáng)免疫力、抗疲勞，此三種藥可益肺、殺蟲(chóng)生新。百部可潤(rùn)肺止咳，它含有生物堿，可有效抗結(jié)核。本文結(jié)果顯示，益肺通絡(luò)顆粒聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治耐多藥肺結(jié)核能改善免疫力。分析其原因?yàn)槟投嗨幏谓Y(jié)核患者免疫功能有減退現(xiàn)象，T淋巴細(xì)胞亞群能影響細(xì)胞免疫，肺結(jié)核患者CD4+會(huì)降低，CD8+升高，治療后的含量變化可以反映免疫功能。益肺通絡(luò)顆粒能使CD4+升高，介導(dǎo)激活巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生保護(hù)性抗結(jié)核免疫反應(yīng)。

綜上所述，益肺通絡(luò)顆粒聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)復(fù)治耐多藥肺結(jié)核的療效明顯，有效的閉合空洞及提高痰轉(zhuǎn)陰率，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。