推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察

李 娜

(河南省鶴壁市按摩醫(yī)院，河南 鶴壁458000)

椎動(dòng)脈型頸椎病是常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，其發(fā)生主要是因椎動(dòng)脈痙攣或受壓導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足所致，臨床表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、眩暈、視物不清等癥狀[1]。該病的發(fā)生與寒濕、勞損等因素相關(guān)，女性發(fā)病率高于男性[2]。目前，針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病多采用藥物、牽引或推拿手法治療，可改善患者的臨床癥狀。推拿作為常用的中醫(yī)外治方法，可緩解患者局部肌肉緊張，促進(jìn)筋脈舒展與血液循環(huán)。本研究針對(duì)推拿手法在椎動(dòng)脈型頸椎病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月在鶴壁市按摩醫(yī)院治療的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡28～61歲，平均(44.5±16.5)歲；病程1～8年，平均(5.5±2.5)年。觀察組男15例，女25例；年齡29～62歲，平均(45.5±16.5)歲；病程2～7年，平均(5.0±2.0)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鶴壁市按摩醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者頸項(xiàng)疼痛，眩暈，可伴嘔吐、惡心、頭痛或肢體麻木癥狀。②經(jīng)X線檢查顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生或頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。③旋頸試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。④彩超檢查顯示椎基底動(dòng)脈血流變化，或椎動(dòng)脈顱外段相關(guān)血管變窄[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他類(lèi)型頸椎病者。②接受過(guò)其他方法治療者。③伴隨耳源性、眼源性眩暈或血管性眩暈者。④因糖尿病、心臟病致眩暈者。⑤嚴(yán)重顱腦腫瘤疾病者。⑥嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎或造血系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予頸椎牽引治療。引導(dǎo)患者在牽引架上端坐，系好枕頜帶，保持前后均衡，使頸椎呈5°～10°角度屈曲，根據(jù)患者的耐受程度選擇牽引重量，通常為6～8 kg，最大牽引重量≤20 kg，每次持續(xù)15 min，每日1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 給予推拿手法治療，步驟如下。①指導(dǎo)患者取坐位，醫(yī)師立于其身后，以拿法、掌揉、指撥方式交替作用于背闊肌、肩胛肌及斜方肌，放松軟組織；緩慢按壓脊柱棘突兩側(cè)，指揉棘上韌帶，自上而下重復(fù)3次；隨后用拇指偏鋒按壓枕骨邊緣處，風(fēng)府、風(fēng)池按壓時(shí)間稍長(zhǎng)；再將拇指并攏，以半環(huán)形狀于頭部側(cè)面緩慢按揉。②指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其雙上肢施行拿揉手法，點(diǎn)按外關(guān)、曲池、尺澤及手三里；隨后醫(yī)者立于患者頭側(cè)，揉眼眶，分推眉弓，前額指壓，以多指環(huán)揉顳部方式掃散頭皮。③指導(dǎo)患者于治療床上取俯臥位，將頭部探出床頭，呈前屈位，醫(yī)者一手扶患者下頜部，另一手下壓頂枕部，選擇一名助手在對(duì)側(cè)扶持患者肩部，使其盡量保持頸部前屈；隨后醫(yī)者再次下壓頂枕部，助手則選擇相反方向拉其肩部，通過(guò)瞬時(shí)力進(jìn)行頸部牽引，至最大屈曲。④行手法復(fù)位，患者取仰臥位，低枕，醫(yī)者一手托患者下頜，另一手托住枕部，使頭部向上仰側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)2～3次，告知其頸部保持放松狀態(tài)，當(dāng)頭部轉(zhuǎn)至較大幅度后稍加力度，關(guān)節(jié)復(fù)位后聽(tīng)到“咔噠”聲即可，使椎間隙增寬，解除椎動(dòng)脈部位受到的壓迫與刺激。以上推拿手法每日1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②頸椎疼痛改善情況和癥狀總積分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。對(duì)兩組患者治療前后眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、惡心嘔吐癥狀進(jìn)行計(jì)分，各項(xiàng)癥狀按無(wú)、輕、中、重分為0、1、2、3分，計(jì)算癥狀總積分。③右椎動(dòng)脈(RVA)、左椎動(dòng)脈(LVA)、椎-基底動(dòng)脈(VBA)血流速度。應(yīng)用彩色顱多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者眩暈、頭痛等臨床癥狀均消失，可恢復(fù)正常工作與生活，且隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：治療后，患者眩暈、頭痛等臨床癥狀基本消失，頸椎肌力與活動(dòng)度顯著改善，但未達(dá)到正常水平，隨訪3個(gè)月偶有復(fù)發(fā)；有效：治療后，患者臨床癥狀及頸椎肌力、活動(dòng)度有所緩解，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)頻率增高，但發(fā)作時(shí)間短，可進(jìn)行一般工作；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀、頸椎功能無(wú)改善[4]。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.5%(39/40)，高于對(duì)照組的82.5%(33/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)頸椎VAS評(píng)分及癥狀總積分比較 治療前，兩組頸椎VAS評(píng)分及癥狀總積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組頸椎VAS評(píng)分及癥狀總積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后頸椎視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分及癥狀總積分比較(分,±s)

表2 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后頸椎視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分及癥狀總積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

癥狀總積分治療前 治療后觀察組 40 7.2±2.5 1.4±0.5△▲ 11.5±3.2 2.1±0.6△▲對(duì)照組 40 7.0±2.4 3.2±1.0△ 11.2±3.0 6.0±1.7△組別 例數(shù)頸椎VAS評(píng)分治療前 治療后

(3)RVA、LVA、VBA血流速度比較 治療前，兩組RVA、LVA、VBA血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組RVA、LVA、VBA血流速度均較治療前增快，且觀察組均快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈血流速度比較(cm/s,±s)

表3 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈血流速度比較(cm/s,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

VBA治療前 治療后觀察組 40 19.0±3.2 26.8±4.0△▲ 18.8±3.1 25.7±4.1△▲ 23.6±2.9 29.5±4.2△▲對(duì)照組 40 18.8±3.0 23.1±3.4△ 19.1±3.4 22.5±3.6△ 23.4±3.1 27.0±3.3△LVA治療前 治療后

4 討論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏加快、社會(huì)老齡化程度加劇，頸椎病發(fā)生率不斷增高，且逐漸年輕化，人們的身體健康及日常生活受到嚴(yán)重影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間慢性勞損致使椎間隙狹窄，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，韌帶松弛，從而引發(fā)椎間盤(pán)病變[5]。椎動(dòng)脈痙攣可進(jìn)一步引起腦供血不足，發(fā)生頭痛、眩暈等癥狀。譚美芳[6]研究認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病與頸椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫有關(guān)，通過(guò)綜合治療，可有效改善血管壓迫情況，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到治療效果。目前，西醫(yī)主要應(yīng)用血管擴(kuò)張類(lèi)藥物、抗動(dòng)脈硬化類(lèi)藥物或頸帶固定方式進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”范疇，其發(fā)生是由于氣血無(wú)法上榮于頭部，或因肝腎陽(yáng)虛、氣血不足所致，治療應(yīng)以行氣活血、舒筋通絡(luò)為原則。推拿是常用的中醫(yī)外治方法，通過(guò)按、揉、捏、推等方式消除頸部肌肉痙攣癥狀，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕椎間盤(pán)壓力，增加血流量，并調(diào)整肌肉彈性，提高頸部肌力[7]。推拿手法還可改善血管與組織間的粘連，避免肌肉纖維增生，并促進(jìn)炎癥物質(zhì)快速吸收，有效改善臨床癥狀[8]。本研究中，兩組患者治療后頸椎VAS評(píng)分及癥狀總積分均較治療前降低，腦血流速度明顯提升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。分析原因在于，頸椎拔伸法可以擴(kuò)大患者的椎間隙與椎間孔，改善其頸部動(dòng)力平衡與穩(wěn)定性，旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法可糾正偏歪的棘突，快速解除椎動(dòng)脈與周?chē)窠?jīng)的壓迫，達(dá)到改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)、促進(jìn)患者椎動(dòng)脈功能恢復(fù)的作用[9]。

綜上所述，推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。