COVID-19流行期間基層醫(yī)院一線醫(yī)護人員心理狀況調(diào)查分析

姚旭，孫網(wǎng)蘭，金一，于霞云

1.昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 蘇州 215300；

2.大豐市人民醫(yī)院CCU，江蘇 鹽城 224100；

3.泰州市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 泰州 225300

2020年2 月7 日，國家衛(wèi)生健康委員會將“新型冠狀病毒感染的肺炎”命名為“新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia)”，簡 稱 新 冠 肺 炎 (NCP)[1]。2020 年1 月31 日世界衛(wèi)生組織正式將此次疫情確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)，并于2月11日命名為“COVID-19”[2]。我國目前已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防治、防控措施[3]。為了防止COVID-19 的迅速傳播，全國在基層醫(yī)院建立了特殊發(fā)熱門診及隔離病房，醫(yī)護人員迅速響應(yīng)，加入一線工作。但是，醫(yī)護在臨床一線工作，需要與家人、朋友隔離，在特定的地點集中管理，并且在工作狀態(tài)下需要進行嚴(yán)密的防護；由于病毒的傳染性強，風(fēng)險高，疾病發(fā)展迅速，醫(yī)護人員工作繁重，這些均可能增加一線醫(yī)護人員的心理壓力，從而導(dǎo)致一系列心理問題。鑒于此，本文通過對四家基層醫(yī)院的一線工作的醫(yī)護人員進行調(diào)查，了解他們在一線工作的心理狀況、產(chǎn)生心理問題的相關(guān)因素及需求，從而可以根據(jù)相應(yīng)的原因針對性制定相應(yīng)的應(yīng)對技巧、管理方案和干預(yù)措施，積極預(yù)防在COVID-19流行期間在一線工作的醫(yī)護人員可能出現(xiàn)的嚴(yán)重心理應(yīng)激狀態(tài)，以便幫助醫(yī)護人員順利度過當(dāng)前危機，確保疫情防控期間救治工作順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年2月20至28日在昆山市中醫(yī)醫(yī)院、大豐市人民醫(yī)院、泰州市第四人民醫(yī)院、張家港澳洋醫(yī)院等四家基層醫(yī)院COVID-19相關(guān)部門工作的一線醫(yī)護人員160 名進行調(diào)查，通過微信的方式填寫問卷星調(diào)查問卷，采用自愿原則，最終共收回合格問卷106份。其中男性38人，女性68人；年齡21～53 歲，平均(34.4±5.85)歲；學(xué)歷中大專 19 人，本科 41人，碩士及以上46人；初級職稱14人，中級職稱66人，高級職稱26人；醫(yī)護人員中無子女30人，一個子女56人，2 個子女 20 人；工作時間＜5 年 26 人，工作 5～10 年30人，11～20年46人，＞20年4人。

1.2 調(diào)查工具與方法

1.2.1 COVID-19 相關(guān)心理狀況調(diào)查表 根據(jù)《隔離區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員SARS相關(guān)心理狀況調(diào)查表》[4]進行修訂，修訂后該調(diào)查表包括性別、文化程度、職稱、單位、有無子女、工作年限等一般資料，包括有關(guān)“對COVID-19 流行整體控制的信心”、“對 COVID-19 的擔(dān)心”、“醫(yī)院的支持”、“對患者的感受”、“醫(yī)護人員之間的情感支持”五個方面，概括為總體信心因子、恐懼擔(dān)心因子、醫(yī)院支持因子、對待患者因子、心理支持因子。其中“對 COVID-19 的擔(dān)心”、“醫(yī)院的支持”、“對患者的感受”、“醫(yī)護人員之間的情感支持”均包含3個子項目，分別為醫(yī)護人員對自己感染COVID-19 的擔(dān)心、擔(dān)心傳染給家人、擔(dān)心家人為自己擔(dān)心(恐懼擔(dān)心因子)；因不能有效地治療患者而自責(zé)、對患者提出的要求、抱怨感到不快、認(rèn)為患者的有些行為是“有意”(對待患者因子)；醫(yī)院對工作人員的關(guān)心程度、對醫(yī)院提供的防護設(shè)施的評價、對醫(yī)院進行的SARS 防護培訓(xùn)的看法(醫(yī)院支持因子)；同事之間有足夠情感交流、能夠感受到同事之間的心理交流、感受到社會公眾對醫(yī)護人員工作的理解和認(rèn)可(心理支持因子)。每個子項目由積極到消極分四分等級分別以1、2、3、4 計分，累加后可得到各因子得分及總分，每個因子的得分越高說明對該因子心理需求越大。該表總分與各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.412～0.836，量表的重測信度為0.848，Cronbach's α 系數(shù)為 0.881，量表5 個因子的Cronbach's α 系數(shù)為 0.801～0.927。

1.2.2 抑郁-焦慮-壓力量表 抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版(Chinese short version of depression anxiety and stress scales-21，DASS-21)[5]中包含21個項目，用來描述“過去一周內(nèi)”負(fù)性情緒體驗或相應(yīng)生理反應(yīng)。每7個條目各組成抑郁、焦慮和壓力3個分量表[6]。項目得分從低到高為0～3分，0=不符合；1=有時符合；2=常常符合；3=總是符合，每個分量表總分21分。在分析時，根據(jù)得分進行分類：抑郁(0～9分為正常、10～13分為輕度、14～20分為中度、21～27分為重度、大于或等于28分為極度嚴(yán)重)；焦慮(0～7分為正常、8～9分為輕度、10～14分為中度、15～19分為重度、大于或等于20分為極度嚴(yán)重)；壓力(0～14為正常、15～18分為輕度、19～25分為中度、26～33分為重度、大于或等于34分為極度嚴(yán)重)，用來進行過去一周的心理負(fù)性情緒體驗的描述。

1.2.3 調(diào)查方法 本調(diào)查表采用第三方工具“問卷星”制定在線調(diào)查表，在參與本調(diào)查的四家醫(yī)院的一線醫(yī)護人員的微信群中發(fā)送在線調(diào)查表，研究對象按照自愿原則以匿名方式填寫，3 d后收集在線資料，由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、錄入和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本調(diào)查采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)析，分別采用描述性分析、單因素分析、Pearson相關(guān)性分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，整體信心、恐懼擔(dān)心、對待患者、醫(yī)院支持、心理支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床一線醫(yī)護人員的心理狀況 調(diào)查顯示，在調(diào)查的一線醫(yī)護人員中，女性的心理狀況整體影響較大，見表1。在DASS-21調(diào)查中，醫(yī)護人員的不同性別、年齡、職稱和學(xué)歷對抑郁、焦慮、壓力的總體狀況均有影響(P＜0.05)，見表2。

2.2 COVID-19 流行期間相關(guān)一線醫(yī)護人員的整體心理狀況

2.2.1 COVID-19流行期間基層醫(yī)院一線醫(yī)護人員的心理狀態(tài) 調(diào)查表的第一部分調(diào)查一線醫(yī)護人員的心理狀態(tài)，包括總體信心、恐懼擔(dān)心、對待患者、醫(yī)院支持、心理支持五個因子，除了總體信心因子一條項目，其他因子均有三個子項目，每一題從低到高分別為1～4 分。將每題答案量化累加后，可得到五個因子的得分和調(diào)查表的總分。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在五個心理因子中，總體信心因子得分最低，恐懼擔(dān)心因子最高，見表3。

表1 106名臨床一線醫(yī)護人員的心理狀況得分比較(±s)

表1 106名臨床一線醫(yī)護人員的心理狀況得分比較(±s)

項目性別例數(shù) 心理狀況得分F/t值1.67 P值0.048男女38 68 22.95±3.17 24.09±3.47文化程度大專本科碩士及以上職稱狀況初級中級高級有無子女無有1個有2個工作年限(年)＜5 5～10 11～20＞20 0.210.186 19 41 46 23.85±3.45 23.75±3.97 23.33±3.38 0.3870.349 14 66 26 23.87±3.38 23.73±4.81 23.33±3.35 0.8960.186 30 56 20 22.93±3.76 23.66±3.51 23.98±3.34 0.1470.441 26 30 46 4 24.02±4.17 23.87±3.43 23.53±3.37 23.12±3.69

表2 106名臨床一線醫(yī)護人員的DASS-21得分比較(±s)

表2 106名臨床一線醫(yī)護人員的DASS-21得分比較(±s)

項目性別男女文化程度大專本科碩士及以上職稱狀況初級中級高級有無子女無有1個有2個工作年限(年)＜5 5～10 11～20＞20例數(shù)38 68 19 41 46 14 66 26 30 56 20 26 30 46 4 DASS-21總得分30.84±2.96 32.76±3.72 33.96±4.02 31.31±3.74 32.76±3.54 34.06±3.66 30.19±3.67 33.67±3.47 33.86±3.97 31.21±3.66 32.85±4.05 34.17±3.94 31.77±4.09 31.84±3.78 32.78±4.16 F/t值2.73 2.49 3.58 1.672 0.478 P值0.004 0.007 0.001 0.048 0.316

表3 五因子得分及調(diào)查表總分(±s)

表3 五因子得分及調(diào)查表總分(±s)

名稱 項目 得分 條目均分總體信心恐懼擔(dān)心對待患者醫(yī)院支持心理支持調(diào)查表總分1 3 3 3 3 1 3 1.383±0.45 6.483±1.66 4.511±1.32 5.162±1.23 4.540±1.53 22.079±3.41 1.383±0.45 2.161±0.55 1.503±0.44 1.487±0.41 1.510±0.51 1.698±0.26

2.2.2 五因子之間的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，COVID-19流行期間基層醫(yī)院一線醫(yī)護人員的整體信心與-恐懼擔(dān)心、醫(yī)院支持、心理支持因素顯著相關(guān)(P＜0.01)；而恐懼擔(dān)心主要與醫(yī)院支持、心理支持有關(guān)(P＜0.01)，見表4。

表4 五因子之間的相關(guān)性

2.3 COVID-19 流行期間一線醫(yī)護人員的抑郁、焦慮、壓力狀況 調(diào)查結(jié)果顯示：COVID-19流行期間一線醫(yī)護人員的均有不同程度的焦慮、抑郁以及壓力。抑郁發(fā)生率為70.8%，中度以上抑郁為33.04%；焦慮發(fā)生率為74.5%，中度以上焦慮占59.4%；7.6%的醫(yī)護人員認(rèn)為壓力較重，見表5。

表5 COVID-19流行期間106例醫(yī)護人員的抑郁-焦慮-壓力狀況[例(%)]

3 討論

3.1 性別、年齡、職稱、學(xué)歷影響一線醫(yī)護人員的心理狀態(tài) 從調(diào)查結(jié)果可以看出，性別、年齡、職稱跟一線隔離醫(yī)護人員的心理狀況有關(guān)。女性承壓能力相對弱些，在心理需求上，比男性更需要醫(yī)院、同事、家人的心理關(guān)懷和支持，因此，女性產(chǎn)生心理抑郁焦慮的程度較重。年紀(jì)小、工作時間短、職稱低的醫(yī)護人員對環(huán)境的適應(yīng)性較低，心理上還存在陌生感，難免會有一定的心理焦慮，這與安娜[7]的研究結(jié)果一致。此外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，有子女的醫(yī)護人員擔(dān)心恐懼因子水平更高，主要是因為孩子正處在學(xué)齡階段，正需要父母的陪伴，較長時間的分離更加會增加抑郁-焦慮心理，這也是導(dǎo)致女性心理狀況的重要因素之一[8]，而只有1 個孩子的醫(yī)護人員，心理壓力更大，抑郁焦慮壓力水平也更高，這可能是因為親子依賴的雙向作用造成的[9]。

3.2 COVID-19 流行期間基層醫(yī)院一線醫(yī)護人員的心理狀況及需求 調(diào)查結(jié)果第一部分發(fā)現(xiàn)，COVID-19流行期間基層醫(yī)院一線醫(yī)護人員的總體信心因子與擔(dān)心恐懼因子、醫(yī)院支持因子、心理支持因子顯著相關(guān)，擔(dān)心恐懼因子與醫(yī)院支持因子、心理支持因子有關(guān)，這與SARS 期間對醫(yī)護人員心理調(diào)查的結(jié)果基本一致[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員最大的需求是疫情得到控制，其次，能夠有系統(tǒng)的培訓(xùn)和足夠的心理支持，減少其他壓力。對此，醫(yī)院應(yīng)針對護士的需求，提供相應(yīng)的支持，對不斷更新的疾病知識進行相關(guān)的系統(tǒng)性培訓(xùn)，提供足夠的防護設(shè)備，加強在線的溝通和交流，減少考試、延長假期、為有后顧之憂的家庭提供互助的平臺，保證營養(yǎng)和飲食的多樣化，充分休息的環(huán)境。

3.3 COVID-19 流行期間基層醫(yī)院醫(yī)護工作者的焦慮、抑郁、壓力水平高 調(diào)查結(jié)果第二部分顯示，COVID-19 流行期間臨床一線醫(yī)護抑郁發(fā)生率為70.8%，其中39.6%為輕度抑郁，30.2%為中度抑郁，0.94%為重度抑郁，1.9%為極重焦慮；焦慮發(fā)生率為74.5%，其中15.1%為輕度焦慮，46.2%為中度焦慮，11.3%為重度焦慮，1.9%為極重焦慮，這與吳際軍等[2]的調(diào)查結(jié)果一致。此外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有7.6%的醫(yī)護人員認(rèn)為壓力較重，其原因主要與以下因素相關(guān)：(1)COVID-19在世界范圍內(nèi)首次出現(xiàn)，傳染性強，發(fā)展迅速，不可預(yù)測，在認(rèn)知上對一線醫(yī)護人員造成了更大壓力；(2)擔(dān)心不能勝任工作，擔(dān)心不能規(guī)范的采集咽拭子、擔(dān)心不能很好的判斷病情；(3)院感防控的工作任務(wù)重且繁瑣，擔(dān)心對隔離病區(qū)的管理有疏漏；(4)工作的時間過長，面對高強度的防控和診治工作，出現(xiàn)情緒相關(guān)的軀體癥狀，頭痛、頭暈、失眠、乏力、心慌等；(5)與家人分離時間較長，平均6周，既擔(dān)心家人防護不足，又對孩子的學(xué)業(yè)有心無力，從而影響到了醫(yī)護人員的心理健康；(6)防護相關(guān)的憋悶、壓力性損傷以及意外暴露等情況導(dǎo)致焦慮應(yīng)激；(7)社交活動減少、網(wǎng)絡(luò)信息的沖擊，對疾病的認(rèn)知不足，這些不安全因素導(dǎo)致焦慮情緒[10]。

綜上所述，不同性別、年齡、職稱、學(xué)歷以及子女的醫(yī)護人員與抑郁、焦慮、壓力有相關(guān)性。COVID-19流行期間工作在一線隔離病房和特殊發(fā)熱門診的醫(yī)護人員雖然對總體控制COVID-19 流行比較有信心，但是一線醫(yī)護人員的抑郁、焦慮的心理問題依然比較突出，醫(yī)護人員的心理狀態(tài)堪憂。了解一線工作人員的心理現(xiàn)狀和需求，并根據(jù)相應(yīng)的原因針對性制定相應(yīng)的應(yīng)對技巧、管理方案和干預(yù)措施，有利于緩解一線工作的醫(yī)護人員的心理的應(yīng)激狀態(tài)和心理壓力，保護他們的心理健康，幫助醫(yī)護人員順利度過當(dāng)前的心理危機，確保疫情防控期間救治工作順利進行。