中藥熏洗聯(lián)合紅光照射治療肛腸術(shù)后疼痛的療效觀察

李向各，廖加利，于秀春

(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 江蘇蘇州215129)

痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等肛腸疾病較常見，不僅發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率也高，輕癥患者常采用保守治療，當(dāng)保守治療效果不佳、疾病反復(fù)發(fā)作時(shí)，手術(shù)治療可以將病灶清除，恢復(fù)部分肛腸功能，治療效果肯定[1-2]。由于手術(shù)部位的特殊性，飲食和其他疾病等因素制約，肛腸術(shù)后患者常表現(xiàn)為肛周疼痛、肛門墜脹、出血等不良反應(yīng)，尤其是疼痛嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)和生活，給患者帶來(lái)痛苦和心理壓力[3]。因此，減輕肛腸術(shù)后疼痛、保證手術(shù)效果，是我們研究的重點(diǎn)問題之一。中藥熏洗護(hù)理在緩解患者術(shù)后疼痛方面具有獨(dú)特療效，相較于內(nèi)服和外用，中藥熏洗是一種更具優(yōu)勢(shì)的特色中醫(yī)療法[4]。有研究證實(shí)，紅光照射具有消炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、促進(jìn)滲液吸收等作用[5]。因此，我院對(duì)58例肛腸術(shù)后患者采用中藥熏洗聯(lián)合紅光照射，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～12月31日在我科住院治療的116例肛腸疾病患者納為研究對(duì)象，患者均在我院行手術(shù)治療，術(shù)后存在不同程度疼痛表現(xiàn)，根據(jù)收治時(shí)間順序，將前58例患者分為觀察組，后58例患者分為對(duì)照組。對(duì)照組男35例、女23例，年齡30～74(56.8±8.5)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(3.15±1.12)年；觀察組男34例、女24例，年齡31～75(57.3±8.8)歲；病程4個(gè)月～6年，平均(3.34±1.32)年；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在相關(guān)肛腸疾病表現(xiàn)，具備手術(shù)指征并在我院行手術(shù)治療；②不存在精神異常；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)；④在研究前已經(jīng)與患者及家屬充分溝通，患者表示配合自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月已經(jīng)接受過中藥熏洗的患者；②合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器疾病的患者；③患者存在精神癥狀，無(wú)法有效配合；④對(duì)中藥無(wú)法耐受的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗護(hù)理。熏洗前向患者交代熏洗的主要流程及相關(guān)注意事項(xiàng)；準(zhǔn)備好相關(guān)物品，包括坐浴盆、消毒紗布等；囑患者排便后，將安肛洗液倒入熱水中，先通過水蒸氣熏蒸手術(shù)部位，待水溫降至不燙手時(shí)，由護(hù)理人員用消毒紗布蘸取熏洗液為患者擦拭肛周，注意動(dòng)作要輕柔，避免影響手術(shù)創(chuàng)口；擦洗完畢后，水溫降至患者可耐受時(shí)指導(dǎo)患者坐浴，將肛門部完全浸入藥液。每次熏洗時(shí)間為20 min左右，早晚各1次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥安肛洗液熏洗聯(lián)合紅光照射。中藥安肛洗液熏洗操作同對(duì)照組。選用我院紅光治療儀為患者進(jìn)行局部照射治療，治療前完善健康教育，向患者及家屬詳細(xì)講解紅光治療儀的治療原理和治療效果，取得患者信任和配合，避免患者治療前過于緊張。護(hù)理人員將紅光治療儀準(zhǔn)備好，協(xié)助患者擺好體位，呈側(cè)臥位，注意保護(hù)隱私，拉好床簾，同時(shí)充分暴露肛門，為患者帶上眼罩或囑其注意閉眼，避免紅光儀直接照射，將光杯口置于距肛門30 cm 位置，接通電源，對(duì)肛周進(jìn)行照射，1次/d，每次約30 min。注意治療過程中，護(hù)理人員要隨時(shí)詢問患者感受，根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)整，如果患者出現(xiàn)明顯不適，應(yīng)立即停止治療并通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問卷(SF-MPQ)[6]，問卷總分為45分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)；0分代表無(wú)疼痛，0～15分提示輕度疼痛，15～30分提示中度疼痛，>30分提示疼痛劇烈。②不同時(shí)間段視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分：通過一條10 cm的線段讓患者自行標(biāo)注，0代表無(wú)疼痛，10代表強(qiáng)烈疼痛，比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后3、5、7 d評(píng)分。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[8]進(jìn)行評(píng)分，該問卷包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，分?jǐn)?shù)為0～100，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛程度比較 護(hù)理前，觀察組輕度疼痛18例、中度疼痛31例、強(qiáng)烈疼痛9例，對(duì)照組輕度疼痛20例、中度疼痛30例、強(qiáng)烈疼痛8例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組輕度疼痛42例、中度疼痛16例、無(wú)強(qiáng)烈疼痛，對(duì)照組輕度疼痛24例、中度疼痛30例、強(qiáng)烈疼痛4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較(分，

3 討論

肛腸疾病好發(fā)于老年人群，目前手術(shù)仍是主要治療方式[9]。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，由于自身因素和疾病的影響，其免疫功能下降，機(jī)體自愈和修復(fù)能力差，因此術(shù)后更容易發(fā)生創(chuàng)面延遲愈合、水腫等并發(fā)癥，創(chuàng)面的刺激容易引發(fā)劇烈疼痛，不利于術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后心理健康和生活質(zhì)量[10]。物理治療在緩解患者術(shù)后疼痛方面起到一定的作用，中藥熏洗通過熱力促進(jìn)局部血液循環(huán)的同時(shí)使中藥充分滲入皮膚組織發(fā)揮藥效，改善血管痙攣，緩解術(shù)后疼痛，而紅光照射也是常用的一種物理療法，同樣起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

傳統(tǒng)肛腸術(shù)后常采用高錳酸鉀坐浴，雖然可以起到一定的效果，但是存在以下幾點(diǎn)缺陷[11]：①醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格把握配置的濃度，如果濃度過高，具有很強(qiáng)的氧化性，會(huì)對(duì)手術(shù)切口造成刺激，延緩切口愈合，甚至?xí)又鼗颊叩奶弁磁c水腫癥狀；如果濃度過低，則達(dá)不到治療的要求。②高錳酸鉀液體為紫色，具有易染性，會(huì)影響組織正常顏色。③治療效果較單一，只能起到局部消毒、清潔的作用。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，肛腸疾病大部分為痔病，其病因在于宿食積久、內(nèi)生濕熱和外感六邪[12]。手術(shù)治療后，疼痛的主要原因?yàn)闅庋铚?、血脈閉阻，進(jìn)而引發(fā)疼痛癥狀。針對(duì)肛腸術(shù)后疼痛的原因，采用相對(duì)應(yīng)的中藥可有效緩解術(shù)后疼痛。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用清熱解毒、止血化瘀的中藥進(jìn)行熏洗坐浴液，可以有效抑制多種常見病原微生物，起到緩解水腫、控制炎癥反應(yīng)的作用，同時(shí)具有止血作用，可以加速創(chuàng)面愈合[13]。與傳統(tǒng)高錳酸鉀坐浴相比，中藥熏洗坐浴液藥性不具有刺激性，不會(huì)強(qiáng)烈刺激肛周皮膚，安全性更高，藥力作用通過熱力可滲透進(jìn)組織，適宜的溫度可以降低機(jī)體對(duì)于疼痛的敏感度同時(shí)擴(kuò)張血管，達(dá)到促進(jìn)局部代謝，使肛門內(nèi)括約肌松弛，緩解術(shù)后疼痛的目的，有助于肛門排便功能恢復(fù)，并緩解患者不良情緒[13]。本研究選用安肛洗液，其主要成分包括黃柏、五倍子、冰片、血竭等，這些成分主要起到清熱燥濕，散瘀消腫，收斂止血等效果。特別對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等具有抑制作用，還能有效鎮(zhèn)痛。

紅光是一種可見光，可強(qiáng)力穿透組織，尤其是可達(dá)皮下組織，導(dǎo)致深部組織血管擴(kuò)張，加快血流速度，促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體代謝[13]。紅光理療的主要機(jī)制為對(duì)生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用，使之產(chǎn)生相應(yīng)的生物效應(yīng)及治療效果，由于線粒體對(duì)紅光區(qū)吸收最多，在吸收紅光之后，增加線粒體內(nèi)相關(guān)酶的活性，這些酶的存在可以加速細(xì)胞的新陳代謝，達(dá)到促進(jìn)肉芽組織和毛發(fā)的生長(zhǎng)的效果，有助于促進(jìn)創(chuàng)口愈合[14]；同時(shí)，術(shù)后早期和中期，切口炎性反應(yīng)較重局部，組織內(nèi)五羥色胺含量增加，這種物質(zhì)正是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因，而紅光照射后可以降低五羥色胺的含量，有效緩解術(shù)后疼痛[15]。

綜上所述，對(duì)肛腸術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗聯(lián)合紅光照射治療，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量。