分娩球配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

黃元芳，關(guān)麗麗，陳 莉

(北海市第二人民醫(yī)院 廣西北海536000)

分娩是正常生理過程，分娩過程中持續(xù)劇烈的疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒，并造成分娩異常，嚴(yán)重時(shí)可影響產(chǎn)婦及胎兒的健康。特別是對(duì)于初產(chǎn)婦，由于其缺乏經(jīng)驗(yàn)，且大部分初產(chǎn)婦年齡較小，難以忍受疼痛，從而放棄自然分娩，增加剖宮產(chǎn)率[1]。近年來，隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高，更加注重心理及情緒，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科中得到越來越廣泛的應(yīng)用。而導(dǎo)樂分娩是一種有效的非藥物性的分娩鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛效果好，且安全性較高，易被產(chǎn)婦接受[2]。分娩球是新型的孕晚期分娩鍛煉方式，可有效放松盆底肌韌帶，進(jìn)而緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛[3]。故本研究將分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，觀察對(duì)產(chǎn)程、疼痛程度、心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局影響，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2019年10月31日我院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期及臨產(chǎn)后無(wú)特殊，無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥；年齡18～36歲，孕周36～41周；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥及凝血障礙者。按入院順序分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組年齡18～35(27.37±4.67)歲；孕周36～41(38.28±1.96)周；孕次0～3(2.05±0.78)次；受教育程度：初中及以下15例，高中及中專27例，大專及以上18例。觀察組年齡18～36(28.21±4.65)歲；孕周36～41(39.27±1.75)周；孕次0～4(2.11±0.59)次；受教育程度：初中及以下16例，高中及中專25例，大專及以上19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，間隔時(shí)間3～5 min/次，且每次持續(xù)>30 s，宮口開2 cm后在助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)下使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀(GT-4A)。分娩過程中助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦耐心指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育，使其了解分娩過程和常見并發(fā)癥，以消除其不良心理，鼓勵(lì)并支持產(chǎn)婦，增強(qiáng)分娩信心。對(duì)于存在不良心理狀態(tài)產(chǎn)婦可播放輕緩音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，并給予心理干預(yù)，以調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。向產(chǎn)婦講解自然分娩的方法和優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、產(chǎn)后恢復(fù)快等，并講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，告知無(wú)明確適應(yīng)癥進(jìn)行剖宮產(chǎn)可損害母嬰健康，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在非難產(chǎn)情況下進(jìn)行自然分娩，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，調(diào)整生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，使其保持較好的生理狀態(tài)完成分娩，指導(dǎo)家屬提供家庭支持和心理支持。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。進(jìn)行導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)前向產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)，并耐心解答產(chǎn)婦疑慮，告知導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀無(wú)任何不良反應(yīng)。方法：將主機(jī)4根輸出線傳導(dǎo)貼貼在左右手腕及及腰背部，A路輸出線傳導(dǎo)貼貼在產(chǎn)婦左手合谷穴及左手內(nèi)關(guān)穴，同樣方法將B路傳導(dǎo)貼貼在右手相應(yīng)位置；C、D路傳導(dǎo)貼在產(chǎn)婦取坐位時(shí)貼于T12～S1位置，并將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)粘貼在與髂嵴最高點(diǎn)水平線至L3～4腰椎棘突，C、D路分別位于上、下，并根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和力度。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)進(jìn)食、合理呼吸和屏氣，直至順利分娩。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分娩球干預(yù)。產(chǎn)婦宮口開2 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室，準(zhǔn)備72 cm的分娩球，向產(chǎn)婦講解分娩球操作相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，使用分娩球并配合自由體位待產(chǎn)。坐位：分娩球放于專用支架上，產(chǎn)婦坐在分娩球中央，雙手抓住支架扶手后雙腳自然踩在地面上，上下晃動(dòng)，晃動(dòng)范圍以產(chǎn)婦感覺舒適為宜；去掉支架，將分娩球放于防滑瑜伽墊上，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦坐在分娩球中央，雙腿自然張開并與地面垂直，上下晃動(dòng)；助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦用分娩球帶動(dòng)身體及骨盆順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)或左右搖擺髖關(guān)節(jié)。跪趴位：把分娩球放在待產(chǎn)床或瑜伽墊上，產(chǎn)婦雙腿自然分開跪于床上或瑜伽墊上，雙手環(huán)抱著分娩球?qū)㈩^靠于球上，利用分娩球帶動(dòng)身體前后移動(dòng)；趴在分娩球上，助產(chǎn)士扶住髖關(guān)節(jié)并協(xié)助左右擺動(dòng)髖關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)程時(shí)間。②比較兩組干預(yù)后疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]進(jìn)行評(píng)估。無(wú)痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：影響睡眠但尚能忍受，4～6分；重度疼痛：劇烈難忍的疼痛，7～10分。③兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)分。HAMA、HAMD評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。④比較兩組剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率。⑤比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分根據(jù)皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，8～10分為正常新生兒、≤7分為輕度窒息、≤3分為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后 HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后 HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.4 兩組剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率比較 見表4。

表4 兩組剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率比較[例(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

自然分娩嬰兒較剖宮產(chǎn)嬰兒皮膚及末梢神經(jīng)更敏感，有利于身心協(xié)調(diào)發(fā)展。分娩過程中由于子宮收縮、陰道擴(kuò)張等產(chǎn)生劇烈疼痛，使產(chǎn)婦產(chǎn)生神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)，從而收縮血管并增高腎上腺素濃度，延長(zhǎng)產(chǎn)程，造成胎兒窘迫[6-7]。同時(shí)可進(jìn)一步加重產(chǎn)婦不良情緒，最終影響分娩順利進(jìn)行，并增加剖宮產(chǎn)率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率占分娩總數(shù)的46%[8]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)中可對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成損傷，且不利于產(chǎn)婦恢復(fù)，故減輕分娩疼痛對(duì)改善母嬰結(jié)局和降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要[9-10]。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是近年來應(yīng)用于產(chǎn)婦陰道分娩中減輕產(chǎn)痛的方式，是非藥物性鎮(zhèn)痛技術(shù)，通過神經(jīng)傳導(dǎo)原理，采用脈沖刺激產(chǎn)婦穴位，從而促使腦功能區(qū)分泌阿片肽，阻斷中樞神經(jīng)、子宮體與產(chǎn)道信息的傳導(dǎo)通路，并抑制神經(jīng)活動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)，提高產(chǎn)婦疼痛閾值，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[11-12]。同時(shí)可隨時(shí)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合完成自然分娩。且無(wú)電磁危害，安全性較高，通過電極片可阻斷痛覺神經(jīng)信息傳至大腦中樞，但未阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞，因此不影響產(chǎn)力[13]。而分娩球柔軟富有彈性，產(chǎn)婦可選擇自由體位分娩，其中蹲坐位可緩解靜脈受壓，并改善子宮和胎盤血供，以減少窒息；趴位可發(fā)揮胎兒重力作用引起反射性宮縮，促進(jìn)宮口擴(kuò)張并加快產(chǎn)程，并在利用重力可避免宮頸裂傷，減少產(chǎn)后出血。宮縮間歇期利用分娩球進(jìn)行鍛煉，可放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰處的神經(jīng)疼痛，降低子宮壓力。通過身體和骨盆左右擺動(dòng)和上下起伏，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，并加速產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)產(chǎn)婦心理和生理均處于放松狀態(tài)，可間接按摩產(chǎn)婦外陰、腰骶及臀部，進(jìn)而緩解宮縮痛。但在使用分娩球前，產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食高熱量的食物，以保證生產(chǎn)時(shí)的能量供給，并保持心情放松，有利于促進(jìn)分娩[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，與任曉婭等[16]報(bào)道一致，提示分娩球配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可縮短產(chǎn)程；且疼痛級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明分娩球配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可緩解產(chǎn)婦疼痛程度，這是由于分娩球在宮縮期間可間接按摩腰骶部和臀部等緩解疼痛，而導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀通過釋放阿片肽釋放阻斷疼痛信息傳入，從而緩解疼痛，縮短產(chǎn)程[9]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示分娩球配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可緩解負(fù)性情緒，其可能原因與疼痛緩解有關(guān)，同時(shí)向產(chǎn)婦講解分娩球操作相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，以提高其認(rèn)知水平和配合度。相關(guān)研究表明，分娩球配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可降低剖宮產(chǎn)率。本研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示分娩球配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且觀察組產(chǎn)婦出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說明分娩球配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可減少產(chǎn)后出血量，縮短住院時(shí)間，其可能原因與縮短產(chǎn)程有關(guān)，進(jìn)而減少產(chǎn)程長(zhǎng)導(dǎo)致的繼發(fā)性宮縮乏力性出血。且兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，提示分娩球和導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀安全性均高，不增加窒息發(fā)生率，值得臨床推廣，同時(shí)本研究納入例數(shù)較少，結(jié)果存在一定差異，將在下一步研究擴(kuò)大納入病例數(shù)，為臨床提供參考。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩球配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀干預(yù)可縮短產(chǎn)程，緩解疼痛程度和不良情緒，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。