臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

王麗君，孫莉莉,葉平花

(泰州市第三人民醫(yī)院 江蘇泰州225321)

子宮肌瘤是目前臨床比較常見的婦科疾病，大多是因?yàn)樽訉m平滑肌增生所致。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式，手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可以有效提高患者治療效果，縮短治療時(shí)間[1-4]。本研究對(duì)50例子宮肌瘤手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月1日～2019年12月31日收治的100例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組年齡26～54(42.33±2.56)歲，病程3～18(12.44±1.36)個(gè)月；對(duì)照組年齡27～55(42.45±2.67)歲，病程3～17(12.32±1.25)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)后用藥護(hù)理和飲食指導(dǎo)。觀察組采用臨床護(hù)理路徑。①術(shù)前隨訪：主要包括評(píng)估、活動(dòng)、飲食、睡眠、舒適、心理、治療等術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)包含手術(shù)日、術(shù)后及出院指導(dǎo)等各個(gè)階段內(nèi)容?；颊呗窂桨ㄊ中g(shù)時(shí)間、目標(biāo)、意義、內(nèi)容、方法，將相關(guān)內(nèi)容分頁(yè)裝訂放在患者病床旁，供患者配合及護(hù)理人員一同執(zhí)行，同時(shí)也方便患者對(duì)護(hù)理工作的了解和監(jiān)督，便于雙方簽字認(rèn)可。護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)該護(hù)理小組人員進(jìn)行定期的考核。術(shù)前訪視的形式主要為口頭、書面講解，向患者介紹手術(shù)體位的擺放、床位醫(yī)生等，聯(lián)合計(jì)算機(jī)仿真系統(tǒng)為患者創(chuàng)建三維動(dòng)態(tài)的手術(shù)環(huán)境，提升患者的多感知性、沉浸性的環(huán)境互動(dòng)，為患者構(gòu)造真實(shí)的手術(shù)環(huán)境，消除患者的陌生感；術(shù)前訪視過程中，需注重術(shù)前訪視對(duì)患者病史的采集(手術(shù)麻醉史、現(xiàn)病史、食物藥物過敏史、既往史、近期治療藥物史)、體格檢查的評(píng)估，全方位了解患者的基本情況。②術(shù)前1 d制定預(yù)見性護(hù)理措施:患者住院后，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者及家屬盡快熟悉醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，向患者簡(jiǎn)單進(jìn)行自我介紹，與患者良好溝通，并且介紹臨床主治醫(yī)生、住院環(huán)境及整體治療計(jì)劃等，幫助患者開設(shè)各項(xiàng)臨床常規(guī)檢查，對(duì)患者的病情實(shí)施評(píng)估，并且做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前評(píng)估需完善患者自身狀態(tài)的評(píng)估，并采用ASA量表對(duì)患者麻醉、手術(shù)的耐受程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)合并冠心病患者需評(píng)估不穩(wěn)定性心絞痛情況，合并高血壓患者需了解患者自身基礎(chǔ)血壓、血壓控制情況、靶器官有無(wú)損傷等，基于患者自身疾病狀態(tài)、手術(shù)的耐受程度，結(jié)合心理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，為患者制定個(gè)性化的預(yù)見性護(hù)理措施。③麻醉前：雙人核對(duì)患者的信息(姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間等)，再次向患者介紹手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境以及腹腔鏡手術(shù)的安全性，協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，采用恒溫充氣式保溫毯35～39 ℃覆蓋，通過對(duì)患者的咽部連接多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。④術(shù)中配合及成立護(hù)理路徑小組：手術(shù)室環(huán)境由每班的巡回護(hù)士?jī)H進(jìn)行開啟空氣凈化系統(tǒng)2～3次/d，手術(shù)室器械每日集中送往消毒中心進(jìn)行消毒處理，保障無(wú)菌物品的無(wú)菌質(zhì)量、室內(nèi)的溫濕度，檢查無(wú)菌包裹是否在有效期、腹腔鏡等吸引裝置是否良好、手術(shù)耗材的準(zhǔn)備等工作，正確連接腹腔鏡等影像系統(tǒng)，預(yù)熱無(wú)菌水等鏡面的處理。組織科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員參加，并對(duì)其進(jìn)行關(guān)于子宮肌瘤患者護(hù)理、護(hù)理路徑知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，由小組成員綜合以往的工作經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)際情況制定護(hù)理路徑表。安排責(zé)任護(hù)士在患者入院后向其介紹護(hù)理路徑表的實(shí)施目的、基本流程等內(nèi)容，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行有效的溝通，并且讓患者放平心態(tài)，消除患者內(nèi)心的恐懼，以此獲得患者和家屬的認(rèn)可。按照本院實(shí)施情況收集相關(guān)資源，并且按照患者的具體病情，對(duì)護(hù)理路徑表當(dāng)中的內(nèi)容實(shí)施完善，按照患者住院到手術(shù)均實(shí)施全面性的護(hù)理對(duì)策，術(shù)前實(shí)施輔助檢查，術(shù)后做好用藥指導(dǎo)、病房護(hù)理和生活護(hù)理等工作。⑤氣腹前：器械護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，并熟悉手術(shù)器械的使用、縫合針的型號(hào)等，注重保護(hù)腔鏡的鏡頭。手術(shù)臺(tái)上常規(guī)備有超聲電線刀、吸引管、11號(hào)刀片、1號(hào)卷線、標(biāo)本帶，協(xié)助醫(yī)生無(wú)菌物品的傳遞，建立氣腹，為預(yù)防患者術(shù)中低體溫，恒溫充氣式保溫毯全程手術(shù)恒溫覆蓋，并基于目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的補(bǔ)液進(jìn)行恒溫加熱處理。⑥氣腹后：器械護(hù)士協(xié)助子宮肌瘤手術(shù)患者調(diào)整為頭高足低位，并向左側(cè)傾斜15°～30°，子宮肌瘤切除患者予以仰臥位。向醫(yī)生傳遞其分離鉗、電凝鉤、抓鉗等器械，探查腹腔、析出腹腔內(nèi)的積液、腔液，并用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)間，并用吸引器析出沖洗液，待進(jìn)一步探查后，患者手術(shù)區(qū)無(wú)出血、滲血時(shí)，排除患者體內(nèi)的氣體，對(duì)拔出的醫(yī)療器械回收整理，協(xié)助醫(yī)生縫合患者皮膚。⑦關(guān)腹腔前：器械護(hù)士與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)患者手術(shù)期間所用的紗布、醫(yī)用棉墊、縫針、器械的數(shù)目，采用暢讀法進(jìn)行清點(diǎn)和核對(duì)。巡回護(hù)士需認(rèn)真填寫記錄單，登記手術(shù)標(biāo)本。⑧復(fù)蘇室：患者進(jìn)入復(fù)蘇室前，需與器械護(hù)士一同再次核對(duì)患者的基本信息，并采用PDA掃面患者手腕帶的二維碼，復(fù)蘇室需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、出血等情況，待患者蘇醒后，取下恒溫充氣式保溫毯，器械護(hù)士將患者轉(zhuǎn)入普通病房并完善管路、病情、補(bǔ)液等交班，再次與病房護(hù)士一同進(jìn)行患者腕帶的掃描。⑨術(shù)后24 h隨訪：基于腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表，對(duì)患者24 h功能性能力問卷進(jìn)行調(diào)查，包括并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度等,共21個(gè)條目。⑩術(shù)后護(hù)理：每日護(hù)理內(nèi)容均以護(hù)理路徑表為依據(jù)，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)其治療和護(hù)理流程的配合，也可以提高患者的依從性。在臨床護(hù)理過程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，不僅是對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力認(rèn)可，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(包括尿潴留、感染、低熱)和生活質(zhì)量(包括運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)功能、家庭功能、心理功能)[5-7]。采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行滿意度評(píng)估，包括非常滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者滿意度情況比較 見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤是目前常見的婦科疾病，手術(shù)是目前主要的治療方式，但在手術(shù)治療中需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑可以有效提高患者的生活質(zhì)量。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，可以提高患者的治療效果；患者住院時(shí)間較短，患者恢復(fù)加快；患者對(duì)護(hù)理路徑的滿意度更高[8]。護(hù)理路徑的制定可以按照患者的自身實(shí)際病情出發(fā)，以時(shí)間和護(hù)理項(xiàng)目為輔，在護(hù)理內(nèi)容制定上也會(huì)更加貼合患者內(nèi)心的要求，同時(shí)也確保了護(hù)理計(jì)劃的全面性和安全性[9]。臨床路徑是指針對(duì)某個(gè)疾病建設(shè)一套治療程序和標(biāo)準(zhǔn)化的治療體系，同時(shí)也是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為促進(jìn)疾病管理的重要方式，起到減少變異和規(guī)范醫(yī)學(xué)相關(guān)行為，減少相關(guān)的成本支出，提高工作效率。該護(hù)理措施依照標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，為每例患者制定個(gè)性化住院護(hù)理模式，這樣的操作被稱之為臨床護(hù)理路徑，從而也是一種可以保證護(hù)理質(zhì)量和多專業(yè)合作的護(hù)理服務(wù)體系。臨床護(hù)理路徑在患者治療中效果顯著，在很多科室得到了普及和推廣，該護(hù)理模式將患者在住院期間所有的治療方案內(nèi)容作為主要依據(jù)，打造專業(yè)的護(hù)理路徑表，以此來(lái)提高患者的治療效果和滿意度。