未足月胎膜早破護(hù)理褲在臨床中的應(yīng)用

陳莉明，張連英，李 園，賴海麗

(贛州市婦幼保健院 江西贛州341000)

未足月胎膜早破是指妊娠周期<37周內(nèi)的孕婦胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，發(fā)病率高達(dá)3%[1-3]。依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月和未足月，對(duì)于未足月胎膜早破(妊娠28～35周)的孕婦期待治療包括預(yù)防感染、促進(jìn)胎肺成熟，由于尚未足月，當(dāng)護(hù)理工作操作不當(dāng)容易出現(xiàn)羊膜腔感染、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒早產(chǎn)等各種并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦、圍生兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-6]。目前，臨床對(duì)于胎膜早破尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)性治療措施，預(yù)后較差。隨著人們生活水平的不斷提高以及對(duì)于生育問題的重視，醫(yī)學(xué)界開始重視未足月胎膜早破期間的監(jiān)測(cè)與護(hù)理工作，以期提高母嬰健康水平[7]。未足月胎膜早破護(hù)理褲具有操作方便、安全性等優(yōu)勢(shì)，本研究探討未足月胎膜早破護(hù)理褲的臨床應(yīng)用效果，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2019年12月31日住院治療的30例未足月胎膜早破孕婦。由計(jì)算機(jī)編號(hào)，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡20～38(28.94±5.01)歲；經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦12例；保胎治療時(shí)間2～47(24.36±4.58)d。觀察組年齡21～37(30.37±4.95)歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦13例；保胎治療時(shí)間1～49(25.37±4.60)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①健康教育：由護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者及其家屬普及未足月胎膜早破發(fā)生原因、治療方法、對(duì)身體危害以及注意事項(xiàng)等，提高孕婦對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任度。②心理護(hù)理：與孕婦積極、主動(dòng)溝通交流，了解其困惑，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、緊張等負(fù)性情緒，增強(qiáng)治愈信心。③生活護(hù)理：嚴(yán)格要求胎膜早破孕婦臥床休息，觀察并記錄羊水量、顏色、氣味等，出現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生處理；保持外陰清潔干燥，大小便后立即沖洗擦干，及時(shí)更換會(huì)陰墊。④飲食護(hù)理：提供高蛋白、高纖維、高維生素食物，禁食生冷刺激性食物，多進(jìn)食新鮮果蔬。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用未足月胎膜早破護(hù)理褲。未足月胎膜早破護(hù)理褲從陰阜上2 cm向左右兩側(cè)髂前上棘開口至大腿內(nèi)側(cè)1/2處，后從臀裂上2 cm向左右坐骨棘開口至大腿內(nèi)側(cè)1/2處，可暴露整個(gè)外陰，再從下腹部兩側(cè)延膝蓋下5 cm固定一塊梯形棉布方便會(huì)陰部空氣的流通。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕婦保胎天數(shù)及平產(chǎn)率。②比較兩組孕婦感染指標(biāo)，包括體溫≥37.3 ℃、白細(xì)胞≥15×109/L、中性粒細(xì)胞≥85%、C反應(yīng)蛋白≥10 mg。每4 h測(cè)體溫、脈搏，每隔3～5 d檢查1次C反應(yīng)蛋白，采用五分類血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。③比較兩組新生兒出生體重、Apgar評(píng)分及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。依據(jù)孕婦實(shí)際身體質(zhì)量每3～7 d進(jìn)行1次B超檢驗(yàn)，及時(shí)觀察孕婦宮內(nèi)羊水量以及胎兒發(fā)育情況、胎盤成熟度。采用新生兒評(píng)分(Apgar)量表對(duì)新生兒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涉及皮膚顏色、肌張力、呼吸、刺激反應(yīng)、心率等維度，每個(gè)維度分為0、1、2三個(gè)級(jí)別，總分8～10分為無窒息、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息，得分越高表示新生兒狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦保胎天數(shù)及平產(chǎn)率比較 見表1。

表1 兩組孕婦保胎天數(shù)及平產(chǎn)率比較

2.2 兩組孕婦感染指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組孕婦感染指標(biāo)比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒出生體重、Apgar評(píng)分及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組新生兒出生體重、Apgar評(píng)分及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

未足月胎膜早破屬于臨床較嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病，由于孕婦在裸露下半身時(shí)羊水浸濕被服、室內(nèi)空氣流通未得到及時(shí)改善、進(jìn)行其他護(hù)理操作時(shí)掀被動(dòng)作引發(fā)細(xì)菌掉落在外陰部等諸多因素影響，未足月胎膜早破孕婦極易發(fā)生逆行感染、絨毛膜羊膜炎等不良情況，加大了治療難度，若未得到有效治療與護(hù)理干預(yù)，極有可能增加孕婦病情感染率、圍生兒患病率和病死率，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視未足月胎膜早破治療與護(hù)理工作[8]。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員主要結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開展各項(xiàng)護(hù)理工作，分別從健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)[9-10]，雖然有利于控制孕婦感染，但仍存在不足之處。未足月胎膜早破護(hù)理褲作為一種新型護(hù)理方法，經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究總結(jié)，具有以下優(yōu)勢(shì)：護(hù)理褲由軀干片、褲子、棉外膽三部組成，三部分材質(zhì)均為優(yōu)質(zhì)環(huán)保彈性透氣棉布，不會(huì)輕易脫落與移位，可依據(jù)孕婦自身情況調(diào)節(jié)松緊程度，具有柔軟、吸汗、不致敏特點(diǎn)，極大地提高了孕婦治療舒適度，不傷皮膚；兩件式造口袋底盤鑲嵌于布料內(nèi)，不直接與皮膚接觸，減少了接觸性皮炎的發(fā)生，正是由于未與皮膚緊密接觸，羊水直接流于護(hù)理墊上，減少了滲漏情況的發(fā)生；制作簡單，取材方便，能夠滿足一用一清洗一消毒，有效避免孕婦會(huì)陰部長期處于潮濕狀態(tài)，極大限度地減少了感染的發(fā)生[12-16]；同時(shí)該操作為護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)陰部清潔工作提供了方便，有助于孕婦日常保暖，進(jìn)一步提高醫(yī)療操作的安全性與舒適度[17]。本研究在觀察組中使用未足月胎膜早破護(hù)理褲，將一塊梯形棉布由孕婦下腹部兩側(cè)延伸至膝蓋下5 cm處，不僅可阻擋棉被上的細(xì)菌掉落至孕婦會(huì)陰部，降低絨毛膜羊膜炎發(fā)生概率，同時(shí)也有利于保護(hù)孕婦隱私，避免孕婦由于傳統(tǒng)觀念限制影響治療進(jìn)行，為改善孕婦及胎兒身體質(zhì)量、預(yù)后提供有力保障，獲得醫(yī)護(hù)人員及孕婦的廣泛肯定，充分體現(xiàn)了醫(yī)院科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念[18-20]。

研究結(jié)果表明，兩組孕婦保胎天數(shù)、平產(chǎn)率、感染指標(biāo)以及新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示使用未足月胎膜早破護(hù)理褲可縮短保胎天數(shù)，降低孕婦感染概率，促進(jìn)新生兒健康成長與發(fā)育，與上述分析一致。此外，未足月胎膜早破護(hù)理褲作為臨床創(chuàng)新產(chǎn)物，可刺激醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)工作中的創(chuàng)新激情，不斷發(fā)現(xiàn)并總結(jié)日常工作中遇到的問題，結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)不斷完善各個(gè)崗位所負(fù)責(zé)工作，取得醫(yī)院與社會(huì)效益雙贏，未足月胎膜早破護(hù)理褲在臨床中具有良好應(yīng)用效果，值得推廣。