視頻健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在肝臟腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

楊珊珊，梁 瑞，姚 美

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠233000)

肝臟腫瘤臨床發(fā)病率較高，包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。疾病的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致肝功能障礙，而且會(huì)引發(fā)出血和肝性腦病的發(fā)生，對(duì)患者健康和生命造成威脅。目前，手術(shù)為肝臟腫瘤的重要治療手段，但其風(fēng)險(xiǎn)高，治療過程復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較高?；颊叩呐浜铣潭仍谑中g(shù)治療中起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，患者對(duì)疾病知識(shí)的需求也隨之增加，而以往傳統(tǒng)的健康教育干預(yù)效果不佳。視頻健康教育為一種綜合手段的健康教育，其利用視頻動(dòng)畫提高患者對(duì)知識(shí)的了解[1]。本研究對(duì)48例肝臟腫瘤患者實(shí)施視頻健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的106例肝臟腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為肝臟腫瘤；符合手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)患者和家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、聽力障礙、認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通；合并其他惡性腫瘤或傳染性疾??；合并內(nèi)分泌功能紊亂。隨機(jī)分為對(duì)照組58例和實(shí)驗(yàn)組48例。對(duì)照組男34例、女24例，年齡25～60(46.35±6.15)歲；實(shí)驗(yàn)組男21例、女27例；年齡27～58(44.03±5.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，為其講解手術(shù)注意事項(xiàng)，告知做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中密切觀察患者生命體征，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)；術(shù)后為患者制定合理的飲食計(jì)劃，監(jiān)督并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，給予心理疏導(dǎo)[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用視頻健康訓(xùn)教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.2.1 成立拍視頻小組 選取科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、醫(yī)生1名、護(hù)理人員3名。1名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)知識(shí)和操作進(jìn)行解說，普通話標(biāo)準(zhǔn)，表達(dá)能力較好；1名護(hù)士負(fù)責(zé)表演，形象良好，具有較強(qiáng)的溝通能力，服務(wù)禮儀規(guī)范；1名護(hù)士負(fù)責(zé)制作視頻，具有一定的攝影技巧，能夠編輯視頻。護(hù)士和醫(yī)生共同完成視頻的編排，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行修改，科主任對(duì)視頻進(jìn)行審核[3]。

1.2.2.2 確定視頻內(nèi)容 通過對(duì)患者和家屬的訪談，與醫(yī)生溝通，找到傳統(tǒng)健康教育的不足之處，了解患者在整個(gè)治療過程中的需要，確定視頻內(nèi)容。共包括4個(gè)部分：①入院健康教育：科室環(huán)境介紹、安全知識(shí)、管理制度；②術(shù)前健康教育：引導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練床上排便、排尿的方法，準(zhǔn)備紙巾、腹帶及保暖等用物；③術(shù)后健康教育：制定飲食計(jì)劃，示范引流管護(hù)理，疼痛護(hù)理，示范床上抬臀活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方法等；④出院指導(dǎo)：出院流程及家庭護(hù)理[4]。

1.2.2.3 錄音并制作 首先選取視頻素材，包括圖片、音頻、動(dòng)畫及舒緩的音樂等，其中1名負(fù)責(zé)錄音，1名護(hù)士與患者和醫(yī)生共同對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行演示，1名護(hù)士進(jìn)行攝影，并對(duì)視頻進(jìn)行剪輯[5]。

1.2.2.4 完善修改 在視頻完成后，由護(hù)士長(zhǎng)將其播放給全科護(hù)理人員觀看，共同討論，分析視頻中存在的問題，然后進(jìn)行修改，再交給科室主任檢查，找到問題后進(jìn)行再次修改，重點(diǎn)關(guān)注視頻的觀點(diǎn)、內(nèi)容是否規(guī)范、科學(xué)。最后選擇部分患者觀看視頻，對(duì)視頻的語言和內(nèi)容提出意見，根據(jù)患者的意見進(jìn)行修改，最終定稿[6]。

1.2.2.5 認(rèn)知行為干預(yù) ①認(rèn)知干預(yù)：加強(qiáng)與患者的溝通，與其建立良好的治療、護(hù)理關(guān)系，了解患者的性格特征，對(duì)疾病的認(rèn)知，為患者介紹手術(shù)防范及流程，使患者明確疾病治療的目的和意義，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知[7]。耐心為患者講解肝臟腫瘤相關(guān)知識(shí)，治療各階段的情況及注意事項(xiàng)等。在患者入院后，應(yīng)主動(dòng)熱情地為其介紹醫(yī)院、病室環(huán)境，對(duì)患者和家屬提出的疑問耐心認(rèn)真解答，使患者充分認(rèn)知疾病的同時(shí)，取得對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。采用自動(dòng)思維識(shí)別、認(rèn)知性錯(cuò)誤識(shí)別、每日記錄家庭作業(yè)及檢驗(yàn)真實(shí)性等方法對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，了解患者對(duì)自身疾病的看法，護(hù)理人員利用客觀態(tài)度對(duì)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知和悲觀的預(yù)期進(jìn)行專業(yè)的糾正，樹立患者對(duì)治療的信心，使其重拾希望。治療期間為患者講解各階段可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，使患者提高對(duì)不良反應(yīng)的重視，針對(duì)性地對(duì)自身情況進(jìn)行調(diào)整，提高患者在治療過程中的參與感和掌控感。定期組織講座，強(qiáng)化患者和家屬對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知，正確引導(dǎo)患者正視自身病情，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，建立良好的社會(huì)支持關(guān)系，逐漸克服消極心理，形成正向思維。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者改變不良生活方式，戒煙禁酒，每日應(yīng)保證充分的休息和睡眠；合理搭配飲食，制定飲食計(jì)劃，減少蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，多攝入新鮮蔬菜和水果，每日應(yīng)嚴(yán)格控制食物熱量；指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練和節(jié)律性的腹式呼吸，可進(jìn)行身體力行的體育鍛煉，同時(shí)也可采用聽音樂的方式疏導(dǎo)自身焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)的變化，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

肝臟腫瘤為腫瘤科較常見的腫瘤之一，其發(fā)生主要與肝硬化、黃曲霉素化學(xué)反應(yīng)及腫瘤病變等密切相關(guān)。患者在發(fā)病后常表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力、體重降低及肝區(qū)疼痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功障礙、肝性腦病，對(duì)其生命造成威脅。目前手術(shù)為臨床治療肝臟腫瘤的首選方法，雖然能夠有效清除病灶，改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的生命，但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，術(shù)中多種應(yīng)激反應(yīng)，加上患者缺乏對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者喪失對(duì)治療的信心，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[8]。而在長(zhǎng)期的治療和康復(fù)中，患者不僅需要承受生理疼痛，而且還承受巨大的心理壓力，長(zhǎng)期以往出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病康復(fù)，降低患者治療積極性和生存質(zhì)量。因此，在肝臟腫瘤圍術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的康復(fù)及延長(zhǎng)生存期至關(guān)重要。

視頻健康教育利用視頻數(shù)碼技術(shù)，將臨床大量的文字知識(shí)、治療方法、操作方法及護(hù)理方法等直接傳遞給患者，視頻具有簡(jiǎn)潔和直觀的特點(diǎn)，使患者在觀看中更易理解和接受。視頻健康教育利用視頻將圖文結(jié)合，使相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容更加直觀和生動(dòng)的形式展現(xiàn)，易于患者理解和記憶[8]。此外，利用更加直觀的視頻形式，提高患者尋求知識(shí)的積極性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣。將視頻健康教育應(yīng)用于肝癌圍術(shù)期患者中，可有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其在治療中減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)自身自理能力和對(duì)抗疾病的信心，提高其配合度，同時(shí)使其術(shù)后各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著改善[9]。認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)一步提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，在日常生活中改正自身不良習(xí)慣，約束自身不良嗜好，積極地進(jìn)行鍛煉，提高自身免疫力的同時(shí)，減輕負(fù)性情緒，緩解壓力，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，在肝臟腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用視頻健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)具有重要意義。

綜上所述，將視頻健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于肝臟腫瘤患者中，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，患者術(shù)后臨床癥狀得到顯著改善，緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒。