集束化護(hù)理管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用

張 燕，徐 欣，王利云

(山東省胸科醫(yī)院 山東濟(jì)南250013)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或阻塞性肺氣腫，其特點(diǎn)是氣流持續(xù)受限。其發(fā)病與氣道和肺部對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增加有關(guān)，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。COPD呈進(jìn)行性發(fā)展，其病程不完全可逆，無法根治，但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可減緩病情發(fā)展，最大限度減少急性加重的頻率[1-2]。無創(chuàng)通氣是臨床常用的治療手段，如何做好無創(chuàng)通氣護(hù)理工作，為患者實(shí)施及時(shí)有效的呼吸支持，防止并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)前護(hù)理工作研究的熱點(diǎn)。集束化護(hù)理干預(yù)是指采取一系列有循證基礎(chǔ)的治療集護(hù)理措施，為臨床患者提供盡可能優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者結(jié)局[3-4]。有研究顯示，呼吸道集束化管理在行無創(chuàng)通氣治療COPD患者干預(yù)中的效果較好，能夠有效改善其肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。2018年7月1日～12月31日，我們對(duì)50例COPD行無創(chuàng)通氣治療的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理管理模式干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～6月30日收治的50例行無創(chuàng)通氣治療的COPD患者作為對(duì)照組，男27例、女23例，年齡50～71(65.32±8.03)歲；病程1～7(4.13±0.25)年；受教育程度：本科6例，大專及以上7例，高中及中專37例；COPD肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)19例。將2018年7月1日～12月31日收治的50例無創(chuàng)通氣治療的COPD患者作為觀察組，男26例、女24例，年齡51～72(66.04±8.25)歲；病程1～8(4.36±0.23)年；受教育程度：本科7例，大專及以上8例，高中及中專35例；COPD肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；具備基本溝通、理解能力；簽署研究知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，保持病室舒適整潔，給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮唇呼吸，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理干預(yù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理管理模式干預(yù)。①集束化護(hù)理小組：集束化護(hù)理小組由5～6名護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，修訂護(hù)理規(guī)范，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范流程等，組織本組護(hù)士進(jìn)行討論，結(jié)合疾病護(hù)理特點(diǎn)制定集束化護(hù)理方案。對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理能力培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)護(hù)理措施，將護(hù)理方案及措施整理成冊(cè)向護(hù)理人員發(fā)放，使其更好地掌握相關(guān)知識(shí)。②心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況向其詳細(xì)解釋無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、可能產(chǎn)生的不適及注意事項(xiàng)等，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，提高其配合度。責(zé)任護(hù)士始終陪伴在患者身邊，教會(huì)患者非語言交流的方式，可以借助紙和筆與醫(yī)護(hù)人員交流，緩解患者的孤獨(dú)、無助心理。③病情觀察：及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，密切觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。④預(yù)防面部皮膚壓傷：在患者鼻梁及面部受壓部位襯墊3M泡沫敷料，根據(jù)患者的臉型選擇合適的鼻罩或面罩。鼻罩或面罩與患者面部連接松緊適宜，以不漏氣為主，防止面部發(fā)生壓力性損傷。⑤并發(fā)癥預(yù)防：患者飲水、咳嗽及洗漱時(shí)取下面罩，用溫水洗臉，以促進(jìn)面部血液循環(huán)；囑患者閉眼，可滴青霉素眼藥水，預(yù)防刺激性角膜炎的發(fā)生；避免張口呼吸，減少吞咽動(dòng)作，預(yù)防腹脹的發(fā)生，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日對(duì)患者進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理；定期對(duì)病房及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒，對(duì)患者進(jìn)行分類管理，以防止交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用。②肺功能指標(biāo)：采用用力肺活量(FVC)、第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)、峰值呼氣流速(PEF)對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)定。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括譫妄、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、再插管等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

COPD是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其以慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征，病死率較高，多數(shù)患者常因感染而急性發(fā)作，使氣流阻塞加重、呼吸肌疲勞，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。目前,無創(chuàng)通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的主要方式，能夠幫助患者克服呼吸道阻力、減少呼吸做功及降低組織耗氧，從而改善通氣[7]。在輔助通氣過程中患者易出現(xiàn)呼吸道分泌物排除不暢，且患者免疫力較低，長(zhǎng)時(shí)間通氣容易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此，采取積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[8]。集束化護(hù)理是采用基于循證基礎(chǔ)上的治療與護(hù)理措施，針對(duì)某一類型的疾病在護(hù)理中常見的問題制訂一系列具有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施，依靠多項(xiàng)護(hù)理措施保證護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，其要求從業(yè)者有較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)、心理干預(yù)及溝通能力，更具有全面系統(tǒng)性、針對(duì)性和目的性[9]。

本研究將集束化護(hù)理管理模式應(yīng)用于行無創(chuàng)通氣治療的COPD患者中。向患者詳細(xì)解釋無創(chuàng)通氣的工作原理及注意事項(xiàng)等，同時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行陪伴，最大限度地緩解了患者的緊張、焦慮等不良情緒，提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的接受度，縮短了治療時(shí)間。本研究中觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及ICU住院費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.01)，與Blankenburg等[10]研究結(jié)果一致。干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對(duì)照組(P<0.01)，與Ankjaergaard等[11]研究結(jié)果相符，表明集束化護(hù)理能夠改善行無創(chuàng)通氣治療COPD患者的肺功能。干預(yù)后觀察組整體健康、生理功能、身體功能、軀體疼痛、活力、社交功能、情緒功能和心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示集術(shù)化護(hù)理管理可以改善患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后觀察組譫妄、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、再插管等發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，與潘建芬等[12]研究結(jié)果一致，提示集束化護(hù)理的安全性較高，有利于促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)行無創(chuàng)通氣治療的COPD患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者治療時(shí)間，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。