改良早期預警評分系統(tǒng)在急診胸痛患者中的應用

吳旭娟，毛芳芳，鄒 潔

(1.無錫第五人民醫(yī)院 江蘇無錫214000；2.無錫第二人民醫(yī)院)

急診胸痛往往以起病急、突發(fā)性、劇烈性胸痛為特征[1]，在急診內(nèi)科疾病中占比5%～20%[2]。我國每年急診胸痛患者因預檢分診預警不到位，延長了患者的診斷時間，導致超過15%的患者錯失最佳搶救時間，病死率達5.5%[3]。近年來，許多醫(yī)院急診系統(tǒng)逐漸將急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分系統(tǒng)、臨床肺部感染評分引入對急診胸痛患者的救治，但仍存在診治時間過長的缺點[4]。因此，對急診胸痛患者必須進行及時、快速、有效預檢分診，提高患者的救治成功率、降低病死率是非常有必要的[5]。我院采用改良早期預警評分(MEWS評分)系統(tǒng)對急診胸痛患者進行預檢分診及干預，對臨床應用及評估具有重要價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2018年6月30日急診科診收治的40例急診胸痛患者作為對照組，男21例、女19例，年齡37～71(52.39±2.18)歲；病程1～5(2.76±0.71)h。選取2018年7月1日～2019年12月31日急診科收治的40例急診胸痛患者作為研究組，男23例、女17例，年齡41～76(51.79±1.72)歲；病程1～5.5(2.24±0.81)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：符合中國急性疾病健康狀況診斷標準；病程時間在6 h內(nèi);年齡≥20歲且≤80歲。排除標準：損傷性胸痛;病程時間超過6 h；年齡<20或>80歲；合并心肺及其他臟器嚴重的基礎(chǔ)疾病。兩組患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用早期預警評分(EWS評分)進行預檢分診。EWS評分細則：評分范圍體溫、心率、收縮壓、呼吸、意識等5個項目，分4個等級，分別為3分、2分、1分、0分。Ⅰ類：7～14分為危急；Ⅱ類：4～6分為緊急；Ⅲ類：0～3分為非緊急。評分標準見表1。

表1 早期預警評分表(EWS評分)

1.2.2 研究組 采用MEWS評分進行急診胸痛患者的預檢分診，并實施相應的預警措施。MEWS評分表有10個項目計20分，評分越高胸痛程度越嚴重，評分分為4等級：評分15～20分為Ⅰ級，評分10～14分為Ⅱ級，評分5～9分為Ⅲ級，評分0～4分Ⅳ級。對Ⅰ級、Ⅱ級患者立即實施緊急搶救與護理治療；Ⅲ級、Ⅳ級患者分別為一般病情和輕微，為非緊急處理。按候診順序進行診療。AVPU神志評分：A意識清醒(0分)、V嗜睡(1分，對聲音有反應)、P昏睡(2分，對疼痛有反應)、昏迷(3分，無反應)[6]。預警處理：①評分>3分,需醫(yī)護人員關(guān)注，根據(jù)變化調(diào)整救治方案；②評分<5分，無需住院；③評分≥5分，“潛在危重病”風險患者，對專科或ICU支持治療危險率增大；④評分>9分，ICU支持治療。評分標準見表2。

表2 改良早期預警評分標準

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者候診時間、搶救時間、住院時間。②比較兩組患者預檢分診準確率、病死率。③比較兩組患者生活質(zhì)量評分[7]。評分越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者滿意度，自制滿意度調(diào)查表，滿分100分，≥85分為滿意、75～84分為較滿意、60～74分為一般滿意、<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者候診時間、搶救時間、住院時間比較 見表3。

2.2 兩組患者預檢分診準確率、病死率比較 見表4。

表3 兩組患者候診時間、搶救時間、住院時間比較

表4 兩組患者預檢分診準確率、病死率比較[例(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

胸痛是急診科患者的常見癥狀，其中心肌梗死、冠脈綜合征、主動脈夾層等患者常表現(xiàn)為劇烈胸痛[8]。雖然分診預檢的護士結(jié)合患者的癥狀、輔助檢查等可快速進行預檢分診，使部分典型的胸痛患者能得到快速搶救與治療[9]。但對癥狀不明顯的胸痛患者預檢分診中，因無法從患者的主觀癥狀得出第一判斷，因此，預檢分診準確性就難以保證，需要通過收集患者病史資料進而評估患者病情，使候診時間延長，會影響患者的救治與預后。因此，對急診胸痛患者實行早期預警有著重要的臨床意義[10]。早期預警評分(EWS評分)進行預檢分診，通過體溫、心率、收縮壓、呼吸、意識5個方面的評估得到患者評分結(jié)果與預警分級。MEWS評分以體溫、脈率、呼吸、收縮壓、意識等5項為監(jiān)測指標，這些指標反應患者的實際病情，而預檢分診護士工作經(jīng)驗、患者的生化檢驗指標對評分結(jié)果沒有直接的關(guān)聯(lián)，而且用時較少，往往只要幾分鐘就可收集患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，對快速篩選危重癥患者，并迅速進行預警處理，有效提高急診胸痛成功救治率有著重要的臨床應用與評估價值。

MEWS評分系統(tǒng)提高預檢分診準確率，縮短患者候診時間、搶救時間及住院時間，進而降低患者的病死率。急診胸痛患者的病情隨時會發(fā)生變化，甚至死亡[11]。主診醫(yī)生對護士預檢分診患者的評估評分、預警分級、候診時間及安排就診時間等進行綜合評價,迅速進行判斷與診療，一般情況下時間不超過10 min。根據(jù)評分及預警分級護理人員迅速協(xié)助主治醫(yī)生對患者進行有序診療和搶救治療。MEWS評分結(jié)果可使患者進行預警分類，干預措施既有針對性也保證了效率,護士、醫(yī)生在評估患者的5項指標后在短時間內(nèi)即可施救[12]。評分>9分的Ⅰ級、Ⅱ級患者立即實施緊急搶救與護理治療，如有必要需安排重癥監(jiān)護病房；評分5～9分患者往往需要?？苹騃CU支持治療危險率增加，是“潛在危重病”風險患者，護理人員應密切監(jiān)護、觀察或?qū)Ｈ俗o理；評分0～4分患者需要護士根據(jù)患者的病情演變、醫(yī)囑進行密切關(guān)注。以上三級監(jiān)護措施分別給予紅、黃、綠三種警示標識，并患者病情變化及時更新預警評分，便于醫(yī)護人員實施預警干預措施進行搶救。兩組患者預檢分診準確率、病死率、候診時間及搶救時間等比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

MEWS評分系統(tǒng)改善患者的預后生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。急診胸痛患者進入急診科后在幾分鐘內(nèi)護士可通過體溫、脈率、收縮壓、呼吸、意識等5個指標進行MEWS評分，可正確判斷患者潛在的疾病風險、病情危重程度、預警分級，為醫(yī)生及時診斷、預警搶救及干預提供了臨床依據(jù)[13]。由于預檢分診用時短、施救及時、預警得當?shù)仁够颊叩念A后得到保障，對患者進行分類監(jiān)護與干預，如得分高屬于高危的分值范圍內(nèi)，護理人員即配合醫(yī)生進行快速有效的救治，對患者的預后結(jié)局有利，對患者近期的預后生活質(zhì)量有改善作用[14]。結(jié)果顯示，研究組患者的食欲、睡眠、與他人交往、精神、日常生活等方面評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對急診胸痛患者在急診入院時進行MEWS評分，可提高預檢分診準確率，縮短候診時間及搶救時間，降低病死率，改善預后生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣。