圍術(shù)期綜合護(hù)理在先天性多指畸形手術(shù)患兒中的應(yīng)用

曾秋茹，李書(shū)琴，葉銀婷

(深圳市兒童醫(yī)院 廣東深圳518038)

多指畸形屬于先天性畸形，在小兒骨外科較多見(jiàn)，也被稱(chēng)為重復(fù)指，該病是指患兒正常手指之外的手指、手指的單純軟組織成分、掌骨或指骨等贅生，為臨床中最為常見(jiàn)的先天性手部疾病[1]。通常多指畸形分成三型：Ⅰ型是贅生指，外在骨和軟組織塊不連接，沒(méi)有肌腱、關(guān)節(jié)和骨；Ⅱ型是有部分骨性結(jié)構(gòu)，有手指各種條件，分叉的掌骨頭或附著在第一掌骨頭；Ⅲ型是包含掌骨的完全性多指，完整的掌骨和外生手指。多指畸形最常見(jiàn)的是生長(zhǎng)在大拇指旁，其次是小指旁生長(zhǎng)，也有其他手指旁生長(zhǎng)[2]。該病往往對(duì)患者正常手部功能造成影響，且不利于美觀，在日常生活中患者易因此受到歧視或孤立，進(jìn)而產(chǎn)生自卑等不良心理。臨床往往通過(guò)外科手術(shù)治療小兒多指畸形，目前手術(shù)發(fā)展較成熟，可對(duì)畸形進(jìn)行有效矯正，幫助患兒恢復(fù)手部功能和心理健康[3]。以往手術(shù)多采用常規(guī)護(hù)理為患兒提供基本的護(hù)理服務(wù)，但隨著護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已難以滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，該護(hù)理方式臨床滿(mǎn)意度并不理想。圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，且臨床滿(mǎn)意度更高[4]。本研究對(duì)106例先天性多指畸形患兒分別采用常規(guī)護(hù)理和圍術(shù)期綜合護(hù)理并比較，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2018年12月31日106例先天性多指畸形患兒為研究對(duì)象。將2018年1月1日～12月31日的53例分為觀察組，將2017年1月1日～12月31日的53例分為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒已確診為先天性多指畸形；②患兒精神正常；③患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒主要臟器功能障礙；②患兒伴有先天性心臟病、唐氏綜合征等先天性疾?。虎刍純阂缽男圆?，不能配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。觀察組男33例、女20例，年齡1～3(1.55±1.15)歲；軸前型拇指多指25例，軸后型拇指多指20例，中央型多指8例。對(duì)照組男34例、女19例，年齡1～3(1.49±1.13)歲；軸前型拇指多指24例，軸后型拇指多指21例，中央型多指8例。兩組性別、年齡、患病部位等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括基本術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，如出院指導(dǎo)、對(duì)患兒切口換藥、幫助開(kāi)展X線片檢查及心理疏導(dǎo)等，滿(mǎn)足患兒基本護(hù)理需求。

1.2.2 觀察組 給予圍術(shù)期綜合護(hù)理。護(hù)理人員提前進(jìn)行培訓(xùn)，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：①準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，保持細(xì)心和耐心，與患兒及家屬主動(dòng)溝通，保持談話語(yǔ)氣和態(tài)度和藹親切，熟悉患兒脾氣，并幫助患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行盡快適應(yīng)，在醫(yī)患之間建立相互信任。②心理護(hù)理。護(hù)理人員給予患兒及家屬安慰，介紹疾病原因、治療方法及預(yù)后，打消患兒及家屬顧慮。③安全護(hù)理。給家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)住院安全的重要性，嚴(yán)禁私自帶患兒外出，以防出現(xiàn)意外。④禁飲食。術(shù)前告知患兒及家屬禁食時(shí)間、目的，嬰幼兒術(shù)前4 h禁飲食，學(xué)齡前兒童術(shù)前8 h禁飲食，患兒如果在夜間有飲食習(xí)慣，可在禁食之前禁食1次，防止患兒不能耐受手術(shù)。⑤舒適護(hù)理。家屬應(yīng)陪同患兒由病房至手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員提前將患兒喜歡的玩具等準(zhǔn)備好，以防患兒出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，家屬為患兒準(zhǔn)備舒適、寬松的衣服，不宜單薄或厚重，靜脈留置時(shí)家屬應(yīng)在場(chǎng)配合。術(shù)后護(hù)理：①確?；純喝∪フ砥脚P位，對(duì)心率、血氧飽和度、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②患肢抬高，仔細(xì)檢查末梢血運(yùn)、皮溫、顏色、腫脹情況，觀察切口滲血、滲液情況，確保沒(méi)有石膏變形、松動(dòng)、過(guò)緊等問(wèn)題。③強(qiáng)化安全措施，可對(duì)患兒使用約束帶，以防發(fā)生碰撞、墜床等意外情況。④詢(xún)問(wèn)患兒疼痛程度，并結(jié)合患兒哭鬧情況、切口愈合狀態(tài)等信息進(jìn)行綜合判斷。⑤護(hù)理人員可通過(guò)開(kāi)展小游戲，分散患兒疼痛注意力，緩解恐懼心理。⑥使用鋼針對(duì)患指進(jìn)行固定時(shí)應(yīng)使用膠布包裹，以防碰撞或回縮，避免意外情況；確?；純悍罅锨鍧?、干燥，可將干凈絲襪套在患指上，以防患兒手抓物品或污染手指。⑦舒適護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，與患兒接觸應(yīng)盡量鼓勵(lì)、贊美患兒，換藥時(shí)語(yǔ)言輕柔，語(yǔ)氣溫和，動(dòng)作溫柔。⑧疼痛護(hù)理。全麻過(guò)程中患兒各種刺激反射被抑制，藥效代謝后，疼痛刺激首先恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察、判斷患兒疼痛部位和疼痛程度，并依據(jù)情況適當(dāng)處理。對(duì)患兒家屬進(jìn)行科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行拍、抓、握、捏等動(dòng)作，但進(jìn)行這些動(dòng)作時(shí)應(yīng)注意幅度，避免切口裂開(kāi)。出院指導(dǎo)：告知患兒家屬定期換藥，指導(dǎo)家屬正確的手指功能鍛煉方式和護(hù)理方法，對(duì)感覺(jué)障礙、神經(jīng)移植的患兒應(yīng)避免燙傷，骨關(guān)節(jié)矯形患兒應(yīng)合理固定，按時(shí)X線片復(fù)查，避免骨關(guān)節(jié)僵硬和畸形，對(duì)血管吻合患兒應(yīng)注重保暖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒住院情況(住院時(shí)間、住院費(fèi)用)和疼痛情況，并發(fā)癥情況(切口感染、呼吸道感染、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈危象)。在疼痛情況評(píng)價(jià)過(guò)程中，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患兒呼吸情況、表情、哭鬧情況、四肢狀態(tài)、清醒情況、切口愈合狀態(tài)，綜合判斷，從0～10分進(jìn)行打分。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、費(fèi)用、疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、費(fèi)用、疼痛評(píng)分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

多指畸形是常見(jiàn)的手部先天性畸形，在手部尺側(cè)或橈側(cè)較常見(jiàn)，中間指偶有發(fā)生，出現(xiàn)6個(gè)或超過(guò)6個(gè)手指[5]。病因大體可以分成兩種：第一種是內(nèi)因，即遺傳因素，由染色體中遺傳因子，將畸形基因遺傳給后代，為先天性畸形的主要原因；手部先天性畸形多由于常染色體的顯性遺傳；另一種是外因，即胚胎使其由于受到外界原因而出現(xiàn)的畸形，孕早期用藥、孕早期不良精神刺激、孕早期和有害化學(xué)接觸、創(chuàng)傷因素、內(nèi)分泌因素、營(yíng)養(yǎng)因素和孕早期疾病因素等都會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性畸形。手術(shù)治療多指畸形，不僅具有美容效果，還可改善患兒手部功能[6]。手術(shù)切除多指，需依據(jù)患兒多生手指的結(jié)構(gòu)、位置、外形及多指和正常手指的關(guān)系開(kāi)展操作，同時(shí)該手術(shù)還需要綜合X線片檢查結(jié)果進(jìn)行全面判斷，以確定切除部位和切除方式[7]。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)患兒康復(fù)，但隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，該護(hù)理方式并不足以為患兒提供全面的護(hù)理服務(wù)[8]。圍術(shù)期綜合護(hù)理可為患兒提供全方位服務(wù)，在促進(jìn)患兒康復(fù)的同時(shí)還能緩解患兒疼痛，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

接受多指畸形手術(shù)治療的患兒往往年齡小，多伴有恐懼心理，在圍術(shù)期綜合護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保持友善、親和的態(tài)度，與患兒積極溝通，使患兒從心理上將護(hù)理人員視為朋友，幫助建立相互信任，幫助患兒疏解不良情緒[10]。護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血氧飽和度、呼吸等指標(biāo)，仔細(xì)檢查患肢，以全面掌握患兒身體狀況[11]。對(duì)患兒疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，需要綜合多項(xiàng)情況進(jìn)行判斷，以準(zhǔn)確了解患兒疼痛程度[12]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患指固定情況和切口狀況，并對(duì)家屬進(jìn)行科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，告知家屬患兒出院后的注意事項(xiàng)，以加快患兒恢復(fù)速度[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)先天性多指畸形手術(shù)患兒采用圍術(shù)期綜合護(hù)理可有效促進(jìn)患兒康復(fù)，緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。