行輔助生殖干預(yù)的多囊卵巢綜合征患者引入精致護理方案的效果觀察

張 蕾，傅 玲，鄒 建

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430030)

多囊卵巢綜合征是一類內(nèi)分泌代謝存在異常的女性疾病，主要表現(xiàn)為長期排卵障礙以及出現(xiàn)高濃度雄性激素，這是女性出現(xiàn)生育功能障礙或經(jīng)期紊亂的主要病因[1]。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率達10%，育齡期階段女性的發(fā)病率達15%[2]。該病會對女性的生育能力有破壞性影響，甚至引起機體其他疾病，包括高血壓疾病、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜異常性增生、高脂血癥等，對育齡期女性的身心健康狀況造成較大的傷害[3]。目前就該病的臨床診治尚無治愈手段，需開展長期隨訪復(fù)診以及對癥處理，從而有效延緩或預(yù)防近期、遠期不良事件的發(fā)生[4]。針對該病的臨床照護，目前遵循的原則是早期盡快落實各項規(guī)范化措施，及時對處于妊娠階段的多囊卵巢綜合征女性可能出現(xiàn)的高風(fēng)險事件予以明確，并落實各項規(guī)范化措施降低風(fēng)險事件的發(fā)生率[5]。所以在該背景下，有學(xué)者提出了精致護理方案，即從疾病發(fā)展過程中予以審視眼光，使患者獲得細致化、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[6]。但是，該項護理方案目前在該病的管理進程中尚未推廣，仍缺乏一定的數(shù)據(jù)支撐。本研究擬借助隨機、對照的科研視角，以期進一步剖析該項干預(yù)方案應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年8月1日～2019年12月31日我院接診收治88例行輔助生殖干預(yù)的多囊卵巢綜合征女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)腹部B超，輔以有關(guān)血生化激素指標(biāo)檢查，確診多囊卵巢綜合征；患者年齡23～37歲；患者的聽力與視力水平正常，具備基本的言語對話能力；患者知曉本研究內(nèi)容，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤患者；伴自身免疫系統(tǒng)疾病患者；無法獨立完成問卷或量表填寫患者。以數(shù)字表為工具，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象按護理方法不同分為研究組和對照組各44例。研究組年齡(34.2±3.8)歲，不孕年限(3.2±1.0)年，既往孕史(1.4±0.2)次，既往產(chǎn)史(1.1±0.1)次；受教育程度：小學(xué)13例，中學(xué)15例，大學(xué)16例。對照組年齡(24.4±3.9)歲，不孕年限(3.1±0.9)年，既往孕史(1.3±0.1)次，既往產(chǎn)史(1.2±0.2)次；受教育程度：小學(xué)14例，中學(xué)14例，大學(xué)16例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)性護理干預(yù)，包括健康指導(dǎo)、膳食管理、用藥安全等，告知患者戒煙限酒。

1.2.2 研究組 實施精致護理方案。①妊娠前精致護理。a.調(diào)整生活型態(tài)。根據(jù)歐洲人類生殖與胚胎、美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會所達成的生殖共識，在為多囊卵巢綜合征患者實施護理干預(yù)前，應(yīng)評估患者當(dāng)前的妊娠情況，并告知其在日常生活中自護行為的重要性。護士告知患者有關(guān)肥胖對身體的危害性，并告知其通過減肥、戒煙限酒的方式實現(xiàn)健康。引導(dǎo)患者補充身體所需要的各類維生素、葉酸等。按照個人的生活方式調(diào)整日常生活型態(tài)，禁止熬夜，戒零食，每隔2周到醫(yī)院開展1次體重檢查。b.對自身體重予以監(jiān)控。根據(jù)2000年國際肥胖特別工作小組提出的要求，體質(zhì)指數(shù)18.4～22.8，是女性在妊娠前所需達到的理想體重范圍。按照患者的興趣愛好調(diào)整膳食種類，每天為患者提供合適的飲食清單：告知其少攝入奶油、紅肉、白米、馬鈴薯等食物，每日攝入1～3份堅果與豆類，以及2～3份新鮮水果與蔬菜。每餐攝入新鮮植物油及全谷類食物。c.引導(dǎo)患者堅持個體化運動形態(tài)。按照患者既往所喜愛的運動項目，讓其每日堅持30 min有氧運動，達到消耗熱量、降脂的目的。護士再按照患者當(dāng)前的體質(zhì)狀況開展相應(yīng)有氧活動，涉及跳舞、游泳、騎自行車、打網(wǎng)球等。護士在鍛煉前要對患者的心跳與呼吸頻次進行記錄，鍛煉10 min后再次對心跳與呼吸頻次進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時中止。每次鍛煉的活動量限定在20 min 以內(nèi)。待完成鍛煉后，要求患者針對鍛煉后的心情感受以文字的形式進行闡述。d.心理行為管理：身體肥胖的個體精神情感狀況相對多元化，這有可能會進一步加重軀體肥胖，甚至無法達到減重目的。因此，對這類群體落實精神情感安撫，并鼓勵病友之間提供情感支持，在互動進程中實現(xiàn)3倍及以上的減重目的。由護士作為微信群群主，將本組病友組建成一個微信群，要求每位病友每天16∶00～18∶00將自己今日積極的心境感受通過音頻或文字的方式進行傳達；護士對他們傳達的信息進行點評，幫助其營造出樂觀、積極的心境感知狀態(tài)。②妊娠階段精致護理。多囊卵巢綜合征患者一旦成功妊娠，護理人員需對其開展全方位精致監(jiān)護。a.引導(dǎo)患者早期介入產(chǎn)檢，強化其對輔助生殖技術(shù)治療的多維度監(jiān)護，兩次產(chǎn)檢間隔時間不可過長，告知患者有關(guān)妊娠期風(fēng)險因素以及注意事宜，強化個體的膳食營養(yǎng)管理，及時解答其困惑，對產(chǎn)婦提出妊娠期體重管理問題并給予合理化建議，避免其在妊娠期出現(xiàn)過度肥胖的情況。b.妊娠早期及時開展安胎管理，避免在妊娠早期出現(xiàn)流產(chǎn)的情況。按照醫(yī)囑督導(dǎo)患者服用二甲雙胍進行治療，對其可能出現(xiàn)的不良癥狀進行預(yù)見性管理。c.妊娠早期對空腹血糖水平進行監(jiān)測并記錄，在妊娠24～28周期間開展OGTT檢查，為有效防治妊娠期合并高血壓與血栓栓塞等疾病的發(fā)生，對患者的血壓、尿蛋白予以嚴(yán)格監(jiān)測，對其腎功能、凝血功能、肝酶等進行定時復(fù)診。d.妊娠中期、晚期階段對患者的C反應(yīng)蛋白進行監(jiān)測，了解其C反應(yīng)蛋白濃度以及宮頸管功能情況，將早產(chǎn)相關(guān)風(fēng)險因素控制在最低范圍內(nèi)。對于合并妊娠期糖尿病、肥胖或妊娠期高血壓患者而言，及時指導(dǎo)其轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科開展治療，了解妊娠期相關(guān)風(fēng)險性因素，開展針對性干預(yù)，以降低多囊卵巢綜合征遠期發(fā)生率。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者妊娠轉(zhuǎn)歸情況，包括妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期合并高血壓、妊娠期合并糖尿病。

2 結(jié)果

兩組患者妊娠轉(zhuǎn)歸情況比較見表1。

表1 兩組患者妊娠轉(zhuǎn)歸情況比較[例(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征是女性較常見的內(nèi)分泌代謝異常疾病，患者常表現(xiàn)出身體毛發(fā)異常、肥胖、不孕、排卵障礙等，且隨著體內(nèi)雄性激素水平的升高可引發(fā)相對嚴(yán)重的內(nèi)分泌障礙疾患[7]。由于多囊卵巢綜合征患者存在內(nèi)分泌代謝異常及排卵量少等相對復(fù)雜的情況，導(dǎo)致其自然妊娠的概率相對較低[8]。而針對該病，目前較為有效的治療方案在于促排卵、體外受精-胚胎移植等渠道，上述方式能有效改善多囊卵巢綜合征患者受孕概率[9]。有文獻指出，多囊卵巢綜合征患者即使成功妊娠，其發(fā)生流產(chǎn)的概率亦相對較高，可達35%[10]。另外，亦有相關(guān)文獻表明，多囊卵巢綜合征患者接受人工胚胎移植后，將影響受孕的胚胎質(zhì)量、移植方式等混雜因素進行剔除后，其流產(chǎn)概率與非多囊卵巢綜合征相當(dāng)，因此，這并不能明確引發(fā)流產(chǎn)的直接因素是多囊卵巢綜合征[11]。首次妊娠女性出現(xiàn)糖代謝異常即可評定為妊娠期合并糖尿病，而多囊卵巢綜合征患者在妊娠期間合并糖尿病的概率更高[12]。雖然如此，關(guān)于多囊卵巢綜合征與妊娠期糖尿病發(fā)病與否之間的關(guān)聯(lián)性尚未定論[13]。有文獻指出，多囊卵巢綜合征患者的病理生理特征在于身體肥胖以及出現(xiàn)胰島素抵抗表現(xiàn)，這也是妊娠期合并糖尿病的病因與病理生理基礎(chǔ)[14]。胰島素抵抗是妊娠期合并糖尿病的關(guān)鍵原因與病理生理基礎(chǔ)[15]。胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征患者妊娠前就已存在，而妊娠后機體出現(xiàn)各類生理性激素則由胎盤所合成，這些生理性激素對胰島素將產(chǎn)生拮抗效應(yīng)，會使機體的胰島素抵抗行為進一步加劇，最終破壞胰島β細胞，進而引發(fā)妊娠期合并糖尿病事件[16]。多囊卵巢綜合征患者存在10%左右的早產(chǎn)概率。有文獻表明，超重與肥胖型多囊卵巢綜合征患者發(fā)生早產(chǎn)與病情之間有著明顯相關(guān)度[17]。有文獻指出，多囊卵巢綜合征的病理生理特征在于慢性炎癥，而多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白與血紅蛋白水平出現(xiàn)異常性升高，可引發(fā)早產(chǎn)等不良妊娠事件[18]。在妊娠早期、中期階段，多囊卵巢綜合征患者會出現(xiàn)子宮動脈血流異常性阻抗，可將其視為不良妊娠的預(yù)測性指標(biāo)。

本研究通過對多囊卵巢綜合征患者實施精細護理，及時審視及查找出影響患者妊娠階段的相關(guān)不良因素，落實規(guī)范化且細節(jié)化管理，及時發(fā)現(xiàn)問題并落實各項管理，最終能改善妊娠結(jié)局。結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)、妊娠期合并糖尿病發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與上述分析相符。綜上所述，行輔助生殖干預(yù)的多囊卵巢綜合征女性引入精致護理方案，能降低早產(chǎn)發(fā)生率和妊娠期合并糖尿病的發(fā)生率。