針對性個性化管理在腸道造口患者中的應(yīng)用

秦 慧，郭忠琴，陳 莉

(1.隆昌市人民醫(yī)院 四川隆昌642150；2.攀枝花市中心醫(yī)院)

腸道造口患者是臨床較特殊的一類群體，大多數(shù)患者因結(jié)直腸癌手術(shù)而被迫切除癌變腸管，需重新建造外置口實(shí)現(xiàn)排便功能[1]。但大多數(shù)患者對腸道造口護(hù)理缺乏經(jīng)驗(yàn)，加之排便后的視覺感官不佳以及糞便可能對造口處產(chǎn)生污染等因素，導(dǎo)致個體產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒，甚至部分患者可產(chǎn)生自我形象紊亂或輕生意念[2]。所以，讓患者對腸道造口護(hù)理產(chǎn)生正確的自我照護(hù)認(rèn)知，并在日常生活中加以自護(hù)實(shí)踐，能明顯提高個體的自護(hù)質(zhì)量[3]。在自護(hù)行為層面，常規(guī)性做法更多的是側(cè)重于健康指導(dǎo)，而忽視了患者在認(rèn)知內(nèi)化維度的訴求，加之不同患者對醫(yī)療照護(hù)知識存在認(rèn)知不對等性，使得健康指導(dǎo)效果存有差異[4]?；诖?，有學(xué)者提出了針對性個性化管理模式，該項(xiàng)干預(yù)方案旨在針對不同個體存在的認(rèn)知現(xiàn)況給予針對性管理，通過對患者住院期間相關(guān)照護(hù)措施進(jìn)行梳理與前瞻性設(shè)定，進(jìn)而擬訂針對性護(hù)理方案[5]。該項(xiàng)護(hù)理方案對護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)與前瞻性眼界的要求相對較高，目前尚未在臨床上予以推廣，也缺乏一定數(shù)據(jù)支撐[6]。本研究擬設(shè)計隨機(jī)和對照的科研思路，以進(jìn)一步分析針對性個性化管理方案應(yīng)用于腸道造口患者所產(chǎn)生的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年12月 31日我院收治的86例腸道造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理組織活檢，確診腸癌，且對手術(shù)切除癌變腸管無禁忌證；患者具備清醒的意識水平；具備基本的聽力與視力功能，能獨(dú)立配合完成有關(guān)問卷或量表的測評；患者對本研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎臟等重要實(shí)質(zhì)性器官存有異常者；伴有嚴(yán)重的自身免疫性疾病者；伴有胃腸道先天性發(fā)育異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各43例。研究組男25例、女18例，年齡(59.4±4.0)歲；受教育程度：小學(xué)16例，中學(xué)14例，大學(xué)13例；基礎(chǔ)疾?。焊咧Y8例，高血壓6例，糖尿病6例。對照組男27例、女16例，年齡(60.1±4.2)歲；受教育程度：小學(xué)15例，中學(xué)15例，大學(xué)13例；基礎(chǔ)疾?。焊咧Y7例，高血壓7例，糖尿病5例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士詳細(xì)告知患者及家屬腸道造口相關(guān)知識以及具體的自我照護(hù)細(xì)節(jié)；監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并做好處理；對患者造口周邊皮膚定時予以清潔、消毒，保持局部干燥；為患者構(gòu)建個人健康檔案，便于后續(xù)追蹤隨訪。

1.2.2 研究組 實(shí)施針對性個性化管理。①建立針對性個性化管理小組：本小組有4名照護(hù)人員，均有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，其中1名副高級職稱(擔(dān)任組長職務(wù))，另3名初級職稱。②自我照護(hù)行為影響因子個案化分析。由組長作為發(fā)起人開展研討式頭腦風(fēng)暴，以“倡導(dǎo)造口患者自我管理能力相關(guān)影響因子”作為討論主題，讓全體小組成員共同參與研討；組長按照各個成員研討后的相關(guān)因素進(jìn)行匯總，并按照醫(yī)護(hù)人員、患者、病房環(huán)境、方法與材料等多方面因素展開分類歸納。從醫(yī)護(hù)人員的因素來說，由于醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷相對較強(qiáng)，部分人員尚未對患者的日常生活型態(tài)及腸道造口護(hù)理進(jìn)行全方位督導(dǎo)，且未告知患者來院復(fù)查的重要性。從患者自身因素來說，其在日常自理生活、腸道造口護(hù)理等方面的自我管理能力不佳。從病房環(huán)境因素來說，醫(yī)院尚未在患者住院診療階段及來院就診時構(gòu)建出腸道造口自護(hù)氛圍。從護(hù)理措施因素來說，護(hù)士未對出院患者構(gòu)建起個人健康檔案，未對隨訪期間所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)予以保存及記錄，并未全方位監(jiān)督患者院外腸道造口自護(hù)，使患者的依從行為以及自護(hù)正確率有所下降。從健康指導(dǎo)材料因素來說，當(dāng)前我院尚未完善有關(guān)腸道造口方面的健康教育單頁，無法讓患者通過查閱文本內(nèi)容獲悉照護(hù)要點(diǎn)，導(dǎo)致其無法踐行正確的自護(hù)行為。在總結(jié)上述因素的基礎(chǔ)上經(jīng)小組成員共同商討后，共同明確了針對性個性化管理策略。③落實(shí)自我照護(hù)相關(guān)影響因素的針對性個性化護(hù)理策略。護(hù)士對每位患者開展一對一個性化評估，通過完善個人隨訪檔案的形式，與患者開展介入式交流，在滿足護(hù)患共同照護(hù)訴求的基礎(chǔ)上制訂健康指導(dǎo)方案。護(hù)士將腸道造口自護(hù)要點(diǎn)逐項(xiàng)羅列，并向患者發(fā)放自護(hù)記錄本，內(nèi)容涵蓋時間、地點(diǎn)、腸道造口操作細(xì)節(jié)、操作時間等內(nèi)容。護(hù)士于次日清晨對患者前1 d完成的各項(xiàng)操作細(xì)則予以審閱，及時給予反饋性評價。對于出院患者，為進(jìn)一步提高患者來院復(fù)診率，在復(fù)診前3 d，護(hù)士通過短信與患者聯(lián)系，并告知具體的復(fù)診時間。護(hù)士對患者當(dāng)前的自我管理水平展開個性化評價，并與患者共同協(xié)商確定最終的腸道造口自護(hù)方案。護(hù)士按照患者當(dāng)前所存在的自護(hù)薄弱項(xiàng)目，有針對性地修改健康指導(dǎo)內(nèi)容，并告知患者后續(xù)復(fù)診時間。護(hù)士將每周收集到的患者個性化自護(hù)行為錄入電腦中形成個案檔案。對于每次復(fù)診尚未到場的人員，護(hù)士則通過電話隨訪的方式與其保持聯(lián)系，繼續(xù)督促個體及時來院就診。具體干預(yù)內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末，向兩組患者發(fā)放量表進(jìn)行評估。①自我護(hù)理能力量表：該量表包括腸道造口自我護(hù)理、精神心理、軀體活動、診療情況4個方面，共計31項(xiàng)條目。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮、抑郁情緒。③采用Morisky量表對兩組患者遵醫(yī)行為踐行度進(jìn)行評價。④采用本院自制的護(hù)理滿意度測評兩組患者的護(hù)理滿意度情況。本問卷采取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 腸道造口患者自我護(hù)理能力欠妥因素分析及針對性干預(yù)措施

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為踐行度比較 見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為踐行度比較(例)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

腸道造口對患者的自我護(hù)理能力要求相對較高，但患者在體會腸道造口過程中會產(chǎn)生感官層面的不適感，進(jìn)而誘發(fā)負(fù)性情緒[7]。隨著患者負(fù)性情緒的逐步累加，會進(jìn)一步削弱個體的自我護(hù)理能力，影響其日常生活質(zhì)量[8]。有研究表明，患者的自我護(hù)理能力與其對病情的認(rèn)知深度有著正向關(guān)聯(lián)，如果患者對病情的知識儲備有所欠缺，可能無法激發(fā)自身的內(nèi)在管理動機(jī)，而出現(xiàn)抵觸情緒[9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者干預(yù)后的自我護(hù)理能力各維度評分較對照組高(P<0.05)，說明該項(xiàng)護(hù)理方案能提高個體的自我護(hù)理能力。通過分析該項(xiàng)結(jié)果，與以下原因有關(guān)。①對患者介入認(rèn)知層面健康指導(dǎo)，能扭轉(zhuǎn)患者改變動機(jī)，從而付諸日常生活行為管理[10]。在與患者一對一溝通的基礎(chǔ)上，借助健康指導(dǎo)方案的擬訂，再按照患者當(dāng)前所處的階段，制定與患者相匹配的預(yù)期目標(biāo)管理方案。另外，當(dāng)患者初步形成自我護(hù)理動機(jī)以及行為后，再引導(dǎo)患者從被動的參與診療狀態(tài)逐步向著主動介入病情管理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)健康管理權(quán)限的有效讓渡，充分激發(fā)患者的行為改變動機(jī)，最終能提高患者的自我護(hù)理水平[11]。最后，由專人對整個護(hù)理流程實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)控，對患者的內(nèi)在訴求予以及時反饋與跟進(jìn)，這是保證患者獲得同質(zhì)化照護(hù)的關(guān)鍵[12]。從健康指導(dǎo)維度出發(fā)，培養(yǎng)患者日常微信使用頻次，借助電話與微信等媒介建立良好的護(hù)患關(guān)系，這亦能調(diào)動護(hù)士與患者之間積極溝通方案的有效落實(shí)，亦能提高患者參與自身病情管理執(zhí)行度[13]。而隨著患者對腸道造口知識認(rèn)識的加強(qiáng)，能增進(jìn)護(hù)患之間的正向溝通，從而提高護(hù)理滿意度。

多數(shù)腸道造口患者遵醫(yī)踐行度相對不高，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明該項(xiàng)護(hù)理方案能調(diào)動患者的積極行為與主動性。隨著各項(xiàng)健康指導(dǎo)方案的落實(shí)，能強(qiáng)化護(hù)患之間的交流頻次，亦能提升患者對腸道造口管理的認(rèn)知深度，對個體消極情感的改善有所幫助。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的負(fù)性情緒得分較對照組低(P<0.05)。表明該項(xiàng)護(hù)理方案不僅能緩解患者的負(fù)性情感，更能扭轉(zhuǎn)患者以消極情緒應(yīng)對病情的不良境況，促進(jìn)病情向著良性方向發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明該項(xiàng)護(hù)理方案能實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏效益。

綜上所述，針對性個性化管理應(yīng)用于腸道造口患者，能提高患者對腸道造口管理的自我護(hù)理能力，改善負(fù)性情緒，提高對護(hù)理服務(wù)的滿意度。