“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者輸液港置入術(shù)后的應(yīng)用

楊 文，青 曉，王小清，何 玲，蔣 清，李涵冰

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川南充637000)

完全植入的靜脈通路裝置(Totally Implanted Venous Access Devices，TIVADs)，是Niederhuber在1982年提出的一種新型靜脈輸液裝置[1]，可用于重復(fù)靜脈注射藥物治療，同時(shí)也在全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(Total Parenteral Alimentation，TPA)血液制品和血液采樣等方面廣泛應(yīng)用[2-3]，具有使用時(shí)間長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)低、可防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈損傷等優(yōu)點(diǎn)[4]。癌癥化療患者中使用率較高，極大地提高了癌癥患者的生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，癌癥患者使用輸液港發(fā)生并發(fā)癥的概率為0.018～0.35例/1000導(dǎo)管日[5]，并且并發(fā)癥與后期維護(hù)關(guān)系密切[6-7]。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》[8]中鼓勵(lì)推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合[9]，為出院患者開展多種形式的延續(xù)護(hù)理。有效的延續(xù)性護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量，利于患者身心健康[10]。我院甲狀腺乳腺外科于2019年3月開展“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型延續(xù)性護(hù)理模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2019年3月1日～2020年1月31日在我院實(shí)施植入式給藥裝置的139例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)明確診斷為乳腺癌且分期明確；②通過植入靜脈輸液港進(jìn)行化療；③出院時(shí)攜帶輸液港，且留管時(shí)間>7 d；④化療間歇期能夠隨訪管理，年齡18～70歲；⑤有智能手機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)，能通過微信實(shí)現(xiàn)正常交流；⑥受教育程度為小學(xué)及以上，具備漢語表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病和其他軀體嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重感染患者；②依從性差，治療配合欠佳患者；③因病情惡化退出患者。研究過程中因依從性差拒絕配合3例，病情惡化退出6例，最終納入對(duì)照組70例和干預(yù)組69例。研究對(duì)象均簽署知情同意書。干預(yù)組年齡(45.0±4.8)歲;受教育程度：小學(xué)及以下57例，中學(xué)11例，大專及以上1例；植港部位：鎖骨下靜脈3例，貴要靜脈66例；植港深度(31.0±2.7)cm。對(duì)照組年齡(42.0±6.9)歲;受教育程度：小學(xué)及以下55例，中學(xué)14例，大專及以上1例；植港部位：鎖骨下靜脈9例，貴要靜脈61例；植港深度(35.0±1.8)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 住院期間采用常規(guī)健康教育。內(nèi)容包括：靜療?？谱o(hù)士置入輸液港前后進(jìn)行輸液港相關(guān)知識(shí)健康教育，發(fā)放輸液港維護(hù)手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)出院指導(dǎo)如何居家護(hù)理，觀察輸液港的要點(diǎn)，活動(dòng)及鍛煉注意事項(xiàng)，并囑患者每個(gè)月到院維護(hù)1次。出院后每2周電話回訪1次。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。①成立延續(xù)護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，命名為“粉紅絲帶”團(tuán)隊(duì)。由1名護(hù)士長(zhǎng)(擔(dān)任組長(zhǎng))，1名副護(hù)士長(zhǎng)(擔(dān)任副組長(zhǎng))，1名乳腺外科醫(yī)生，3名靜療?？谱o(hù)士，1名傷口造口?？谱o(hù)士，3名乳腺外科護(hù)士組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)如下：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，在線解答問題，組織群內(nèi)交流及每月1次的病友聯(lián)誼沙龍；甲乳外科醫(yī)生負(fù)責(zé)在線解答患者置入輸液港后及化療出現(xiàn)的問題；靜療?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)制定個(gè)性化居家護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者輸液港實(shí)際使用情況動(dòng)態(tài)指導(dǎo)患者居家護(hù)理、活動(dòng)鍛煉及乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)，同時(shí)提供輸液港上門維護(hù)服務(wù)；傷口造口專科護(hù)士負(fù)責(zé)感染傷口處理，疑難解答；乳腺外科護(hù)士負(fù)責(zé)定期推送宣傳圖片、視頻、健康教育知識(shí)，提醒患者定期維護(hù)，按時(shí)化療，并指導(dǎo)患者使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等。②建立川東北乳腺外科中心公眾平臺(tái)及微信交流群，粉紅絲帶團(tuán)隊(duì)印制“川東北乳腺外科中心”公共平臺(tái)及“粉紅絲帶之家”群的二維碼，團(tuán)隊(duì)成員指導(dǎo)患者在院期間關(guān)注平臺(tái)并確認(rèn)加入微信群。輸液港維護(hù)提醒，詳細(xì)記錄患者置入輸液港時(shí)間、每次維護(hù)時(shí)間，按照每個(gè)月維護(hù)1次的頻率設(shè)置維護(hù)時(shí)間，后臺(tái)提前3 d自動(dòng)發(fā)送消息給需要維護(hù)輸液港的患者。每2 d推送1次輸液港相關(guān)科普知識(shí)，內(nèi)容包括輸液港的介紹、輸液港居家護(hù)理、輸液港的自我觀察、置入輸液港后活動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)、輸液港異常的處理方法、輸液港相關(guān)并發(fā)癥，為吸引患者注意，幫助患者理解，科普知識(shí)以圖文、視頻、簡(jiǎn)單通俗的文字為主。在線答疑時(shí)間為周一到周五20∶00～21∶00，患者可在微信群里交流討論，護(hù)士長(zhǎng)、靜療?？谱o(hù)士及乳腺外科醫(yī)生逐一回答相應(yīng)問題，心理疏導(dǎo)等。每周日20∶00～21∶30為大討論時(shí)間，乳腺外科護(hù)士專門收集整理患者問題，對(duì)常見的、共同存在的問題作為集中討論主題，詳細(xì)講解。③同伴支持護(hù)理：招募2名置入輸液港的乳腺癌患者為同伴支持成員。選擇標(biāo)準(zhǔn)：輸液港置入術(shù)后3個(gè)月及以上的乳腺癌患者，善于表達(dá)、溝通能力良好，熱衷參與公共活動(dòng)，主動(dòng)參加者。同伴支持成員通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者實(shí)施一對(duì)一心理疏導(dǎo)，經(jīng)驗(yàn)分享，通過講述自己的親身體驗(yàn)、心理變化，居家小妙招等，讓患者產(chǎn)生共鳴，打破消極情緒，使患者積極面對(duì)治療和生活。④病友聯(lián)誼沙龍：“粉紅絲帶”團(tuán)隊(duì)每個(gè)月組織1次病友聯(lián)誼沙龍，實(shí)現(xiàn)患者資源共享，通過面對(duì)面交流互動(dòng)等活動(dòng)，增進(jìn)護(hù)患、病友之間的關(guān)系，病友之間相互鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我管理效能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組乳腺癌患者在植入輸液港出院后的1、2、3個(gè)月，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)甲乳外科護(hù)士收集患者問卷調(diào)查資料。①輸液港維護(hù)依從性：檢查患者輸液港維護(hù)手冊(cè)上的維護(hù)日期，每月維護(hù)1次則算為“依從”，凡發(fā)生1次漏維護(hù)或未按時(shí)維護(hù)，則為“不依從”。②輸液港相關(guān)并發(fā)癥：根據(jù)2019年完全植入式輸液港上海專家共識(shí)[11]中輸液港并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、靜脈血栓、回抽無血、導(dǎo)管移位、氣胸、血胸、導(dǎo)管阻塞、藥液外滲導(dǎo)管斷裂或破裂等，計(jì)算相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。③乳腺癌生命質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表[12](FACT-B中文版)，該量表來源于癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高說明患者生命質(zhì)量越好。④輸液港相關(guān)知識(shí)：根據(jù)2019年完全植入式輸液港上海專家共識(shí)，自行設(shè)計(jì)的輸液港相關(guān)知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.887。問卷內(nèi)容包括輸液港維護(hù)間隔時(shí)間、輸液港就醫(yī)指證、帶輸液港期間是否可游泳或沐浴3個(gè)維度，共5個(gè)條目。答對(duì)條目數(shù)越多，知識(shí)掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后依從性情況比較 見表1。

表1 兩組患者出院后依從性情況比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者出院后3個(gè)月FACT-B評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者出院后3個(gè)月FACT-B評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者輸液港相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 干預(yù)組總條目為345條，知曉276條，知曉率為80%；對(duì)照組總條目為350條，知曉238條，知曉率為68%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.990，P<0.001)。

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在乳腺癌患者輸液港植入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中的意義及效果 延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分,是醫(yī)院護(hù)理的延伸[13-14]；尤其是乳腺癌患者輸液港植入術(shù)后住院期間，延續(xù)性護(hù)理的好壞與患者的并發(fā)癥密切相關(guān)。既往通過電話、短信等形式的延續(xù)性護(hù)理，因部分患者的自我管理能力較差，醫(yī)患溝通不及時(shí)等原因，乳腺癌輸液港植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[15-16]，降低了患者的生活質(zhì)量[17]。隨著我國網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在諸多行業(yè)和領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[18]。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+”在乳腺癌患者植入輸液港術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理，打破地域、時(shí)間的限制，便捷性高，時(shí)效性強(qiáng)，通過以文字、圖片及視頻等方式使健康教育多樣化，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者植入輸液港術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率在出院后第2個(gè)月以后較常規(guī)延續(xù)性護(hù)理組有明顯降低，患者相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯增高。根據(jù)Shu等[19]的研究表明，癌癥患者在出院后的一段時(shí)間內(nèi)，身心狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生存在相關(guān)性，通過積極有效的延續(xù)性護(hù)理可提高患者的生存質(zhì)量、降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型延續(xù)性護(hù)理方式，加強(qiáng)了醫(yī)患、患患之間的溝通，豐富了網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方式，減少了患者的焦慮和疑惑，增加患者自我認(rèn)同，促進(jìn)自我護(hù)理和提高社會(huì)交往水平，滿足了患者自我形象維護(hù)需求，給乳腺癌輸液港植入患者傳達(dá)一種積極樂觀的態(tài)度，鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病不逃避、不屈服，在干預(yù)組患者的生活滿意度中得到了很好的體現(xiàn)。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在乳腺癌患者輸液港植入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的多樣化 通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型護(hù)理模式，緩解了以電話、短信等常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的醫(yī)療人力資源壓力[20]，提高了醫(yī)療資源利用效率，同時(shí)真正的使延續(xù)性護(hù)理從醫(yī)院走進(jìn)了患者的日常生活，減少了患者的抵觸心理，并且通過患者的電子檔案化管理，增加了個(gè)性化護(hù)理和系統(tǒng)精確護(hù)理，極大地改善了醫(yī)患之間的關(guān)系。

本研究納入植入輸液港的乳腺癌患者具有一定的地域性，存在地區(qū)之間因經(jīng)濟(jì)、教育等方面的差距，同時(shí)本研究納入樣本量少，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究具有一定的局限性。但“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者植入輸液港術(shù)后護(hù)理中提供連續(xù)、系統(tǒng)、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理指導(dǎo)效果是可見的?；谖覈盎ヂ?lián)網(wǎng)+”新型延續(xù)性護(hù)理剛處于起步階段，?？谱o(hù)理人員及團(tuán)隊(duì)組建人員尚不能完成患者的全覆蓋，未來還需進(jìn)一步豐富新型護(hù)理模式及人員培訓(xùn)，使“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理能幫助更多的患者。