移動(dòng)醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理在造血干細(xì)胞移植后患者護(hù)理中的應(yīng)用

萬(wàn) 瀅，黃 梅，李 偉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430030)

造血干細(xì)胞移植(HSCT)指通過(guò)超大劑量放療或化療，以清除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞與異常克隆細(xì)胞，然后給患者回輸采自自體或異體的造血干細(xì)胞，從而幫助患者重建造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，是臨床治療急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、重型再生障礙性貧血及地中海貧血等多種血液病的有效治療手段[1-2]。但患者受疾病特性、治療周期長(zhǎng)、放化療藥物的毒副作用及長(zhǎng)期使用免疫制劑等影響，其生理及心理負(fù)擔(dān)普遍較大，加之認(rèn)知功能障礙是癌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，血液病患者在HSCT后會(huì)出現(xiàn)各種認(rèn)知損害，也是造成患者死亡的主要原因[3-4]。因此，采取有效的護(hù)理措施以緩解HSCT后患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者認(rèn)知功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，保證治療效果具有重要意義。而隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)智能終端的飛速發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療App和微信群因具有成本低、便捷、信息量大及受眾群體廣等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，并取得顯著效果[5]。江琳等[6]研究結(jié)果顯示，基于使用與滿足理論的移動(dòng)應(yīng)用終端對(duì)肝硬化患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,可改善患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,從而增強(qiáng)臨床治療效果。本研究將移動(dòng)醫(yī)療App和微信群應(yīng)用于HSCT患者的護(hù)理中，探究其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年3月1日～2019年7月31日我院接受骨髓干細(xì)胞移植治療的50例血液病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合惡性血液病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③經(jīng)非血緣外周血干細(xì)胞、骨髓及臍帶血造血干細(xì)胞移植；④擁有智能手機(jī)，且能熟練使用微信；⑤意識(shí)清楚，具備良好的語(yǔ)言交流能力；⑥知曉本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；③伴有認(rèn)知障礙或精神疾??；④移植失敗或移植過(guò)程中死亡。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男18例、女7例，年齡18～60(29.75±5.93)歲；疾病類型：急性髓性白血病15例，慢性粒細(xì)胞白血病7例，骨髓增生異常綜合征3例；移植前疾病狀況：首次緩解20例，復(fù)發(fā)后緩解5例；移植類型：非血緣臍帶血移植11例，同胞異基因骨髓/外周血移植14例；預(yù)處理方案：放療為主10例，化療為主15例。對(duì)照組中男17例、女8例，年齡20～60(32.43±5.77)歲；疾病類型：急性髓性白血病14例，慢性粒細(xì)胞白血病6例，骨髓增生異常綜合征5例；移植前疾病狀況：首次緩解19例，復(fù)發(fā)后緩解6例；移植類型：非血緣臍帶血移植13例，同胞異基因骨髓/外周血移植12例；預(yù)處理方案：放療為主11例，化療為主14例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防、口腔護(hù)理及出院后隨訪等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理。首先，成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員包括1名主任醫(yī)師、1名主管護(hù)師及6名護(hù)士。選定移動(dòng)醫(yī)療App并創(chuàng)建HSCT患者及家屬專用微信群，討論并制定推送內(nèi)容與方案，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使小組成員熟練掌握App的使用技巧、微信群管理與互動(dòng)能力等，指導(dǎo)患者與家屬下載、安裝及注冊(cè)醫(yī)療App,并加入微信群，確保其熟練掌握使用技巧后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理。①移動(dòng)醫(yī)療App：入倉(cāng)前與患者進(jìn)行溝通交流，評(píng)估患者身心狀況，推送HSCT與層流病房相關(guān)知識(shí)，如移植流程、注意事項(xiàng)、用藥情況及病房環(huán)境等，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，以消除患者的顧慮。入倉(cāng)后指導(dǎo)患者通過(guò)App了解自身治療階段、用藥情況及注意事項(xiàng)等信息，推送健康飲食的重要性及如何緩解自身負(fù)性情緒等知識(shí)。出倉(cāng)前推送功能鍛煉、藥物知識(shí)及自我防護(hù)等知識(shí)，并根據(jù)患者自身情況制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉方案。出倉(cāng)后指導(dǎo)患者定期通過(guò)App上傳病情相關(guān)信息，與醫(yī)護(hù)人員保持良好聯(lián)系，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者情況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。②微信群管理：指導(dǎo)患者及家屬加入創(chuàng)建好的微信群內(nèi)，引導(dǎo)其互相溝通交流，強(qiáng)調(diào)定期通過(guò)微信群向醫(yī)護(hù)人員反饋相關(guān)信息。通過(guò)微信群與患者及家屬保持聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通交流，密切關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)采取心理干預(yù)措施。指導(dǎo)家屬將患者飲食情況反饋至微信群，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，不定期分享推薦飲食、心理護(hù)理及防護(hù)技巧等信息，使家屬充分認(rèn)識(shí)到自己對(duì)患者治療效果的促進(jìn)作用。引導(dǎo)家屬之間進(jìn)行討論，互相鼓勵(lì)、傾訴，使家屬間形成認(rèn)同感，并對(duì)其在患者治療中的作用予以肯定。指導(dǎo)患者將康復(fù)鍛煉計(jì)劃執(zhí)行情況反饋至微信群，對(duì)其康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合其實(shí)際情況對(duì)康復(fù)鍛煉進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。指導(dǎo)患者在治療或康復(fù)過(guò)程中遇到問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員幫助患者分析原因，并進(jìn)行解答、安慰及啟發(fā)，以幫助其正確應(yīng)對(duì)問(wèn)題?；颊叱鲈汉蠖〞r(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥及進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，提醒患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS包括20個(gè)條目，其中5個(gè)反向評(píng)分條目，50～59分表示輕度焦慮、60～69分表示中度焦慮、>69分表示重度焦慮，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重；SDS包括20個(gè)條目，其中10個(gè)反向評(píng)分條目，50～59分表示輕度抑郁、60～69分表示中度抑郁、>69分表示重度抑郁，評(píng)分越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。②采用造血干細(xì)胞移植后生活質(zhì)量調(diào)查表(FACT-BMT)[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量。量表由一般項(xiàng)目(FACT-G)與移植特異模塊(BMTS)兩部分組成，一般項(xiàng)目共27個(gè)條目，包含4個(gè)維度，分別為軀體狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況及功能狀況；移植特異模塊共23個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分法，得分由低至高分別表示一點(diǎn)也不(0分)、有一點(diǎn)(1分)、有些(2分)、相當(dāng)(3分)及非常(4分)。治療結(jié)果指數(shù)=軀體功能得分+功能狀況得分+干細(xì)胞移植得分，總分越高表明生活質(zhì)量越好。③采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度。分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總滿意率(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者FACT-BMT評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FACT-BMT評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

惡性血液系統(tǒng)疾病具有起病急、病情惡化快、病死率高及預(yù)后差等特點(diǎn)。而HSCT雖然是目前治療血液病的有效手段之一，但HSCT對(duì)患者而言是一種強(qiáng)烈應(yīng)激事件，當(dāng)患者獨(dú)自面對(duì)層流倉(cāng)與外界隔絕的環(huán)境，加之治療周期長(zhǎng)、反復(fù)就醫(yī)及放化療相關(guān)并發(fā)癥等，會(huì)給患者身心造成沉重打擊，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁及悲觀等負(fù)面情緒[11-12]。有研究指出，大多數(shù)HSCT患者存在絕望感，這會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療及生活失去信心，從而影響其治療效果與生活質(zhì)量[13]。此外，血液病患者在HSCT后通常選擇回到家中進(jìn)行康復(fù)治療，雖然患者出院時(shí)已處于康復(fù)期，但其身體狀況、疾病知識(shí)及自我管理等方面仍存在一定問(wèn)題，因而需加強(qiáng)患者出院后的延續(xù)護(hù)理，以保證患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量[14]。相關(guān)研究指出，手機(jī)微信及移動(dòng)醫(yī)療App的應(yīng)用均能有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量[15]。因此，探究一種有效的護(hù)理模式結(jié)合現(xiàn)有移動(dòng)醫(yī)療App及手機(jī)微信，進(jìn)一步做好HSCT患者的護(hù)理工作，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。

血液病患者在接受HSCT時(shí)，由于大劑量放化療幾乎摧毀了其造血功能及免疫系統(tǒng)，患者處于嚴(yán)重免疫缺乏狀態(tài)，極易發(fā)生各種感染及并發(fā)癥，因而需應(yīng)用層流倉(cāng)對(duì)患者實(shí)施保護(hù)隔離，而相對(duì)隔絕的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒[16]。本研究通過(guò)醫(yī)療App階段性向患者及家屬推送相關(guān)知識(shí)內(nèi)容：入倉(cāng)前幫助患者提前熟悉病房環(huán)境，提升其對(duì)疾病與治療的認(rèn)知水平，消除其顧慮情緒；入倉(cāng)后患者通過(guò)App隨時(shí)了解自身治療進(jìn)展，并通過(guò)推送功能使患者認(rèn)識(shí)到健康飲食、良好情緒狀態(tài)及積極配合護(hù)理工作對(duì)治療的促進(jìn)作用，教導(dǎo)其如何緩解自身負(fù)性情緒；出倉(cāng)前通過(guò)推送功能鍛煉、藥物知識(shí)及自我防護(hù)技巧等知識(shí)，提升患者治療依從性，以促進(jìn)其功能恢復(fù)；出倉(cāng)后通過(guò)病情上傳功能，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。而微信群管理可以使家屬、患者之間找到歸屬感，互相鼓勵(lì)、傾訴，形成良性循環(huán)，從而有效緩解其負(fù)性情緒。此外，患者及家屬還可通過(guò)微信群定期向醫(yī)護(hù)人員反饋相關(guān)情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，從而保證患者治療效果與生活質(zhì)量的持續(xù)性提升。楊靜文[17]的研究結(jié)果顯示，基于移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的高血壓管理模式對(duì)于社區(qū)高血壓患者的血壓干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)門(mén)診隨訪模式。以上均說(shuō)明移動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合微信群管理對(duì)HSCT患者的護(hù)理具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；FACT-BMT總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。這與王碩[18]的研究結(jié)果相符，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可以有效緩解乳腺癌術(shù)后患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高患者生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

綜上所述，移動(dòng)醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理能有效改善HSCT患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，是提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的有效護(hù)理模式。