淺談肝硬化的超聲檢查

李英順

【摘要】目的：探討肝硬化患者的超聲檢查表現(xiàn)。方法：回顧分析2017年3月～2018年10月之間收治的50例肝硬化患者。結(jié)果：本組收治的50例肝硬化患者中，超聲診斷準(zhǔn)確者42例，約占84.00%;漏診者5例，約占12.50%;誤診者3例，約占6.00%。結(jié)論：肝硬化患者行超聲檢查，可取得較高的準(zhǔn)確率，值得廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;超聲

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0285-01

肝硬化由多種原因而引起，是一種可影響全身的慢性疾病，特點(diǎn)為肝細(xì)胞變性、壞死、再生，纖維組織增生，致肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬[1]。根據(jù)病因與病理可將本病分為多種，即結(jié)節(jié)性肝硬化與膽汁性肝硬化，臨床常用超聲檢查。本文選取我院2017年3月～2018年10月之間收治的50例肝硬化患者，對(duì)其超聲檢查觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的肝硬化患者共50例，男30例，女20例，年齡在25～75歲之間，平均年齡（45.34±3.62），患者的主要臨床表現(xiàn)為消瘦乏力、腹脹、腹痛、上腹部不適等，均行超聲檢查。

1.2 方法

患者采取仰臥位，檢查前空腹12 h，探頭頻率2.5～5.0 MHz，在上腹部橫切、縱切、肋緣下斜切，探查膽囊、肝臟、脾臟及周?chē)埽^察肝臟大小、血流情況、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行、膽囊壁厚度等[2]。

2 結(jié)果

本組收治的50例肝硬化患者中，超聲診斷準(zhǔn)確者42例，約占84.00%;漏診者5例，約占12.50%;誤診者3例，約占6.00%。

3 討論

肝硬化早期時(shí)，肝大小變化不明顯，典型酒精性肝硬化中度變大，肝包膜光滑，肝實(shí)質(zhì)密集或較密中小光點(diǎn)，回聲通常增高，透聲性差，血管紋理基本正常，無(wú)特異性的聲像圖。而典型肝硬化者，3.5 MHz超聲檢查，有一定的圖像特征可表示明確診斷，但無(wú)法區(qū)分門(mén)脈性、壞死后性肝硬化[3]。膽汁性肝硬化則需與患者肝膽系統(tǒng)病史結(jié)合分析。

3.1 肝臟大小、位置：結(jié)節(jié)性肝硬化者，肝臟變小，肝右葉上下徑變短，肋間厚度變薄，肝左葉明顯縮小，至劍突后面，患者檢查時(shí)應(yīng)深吸氣，以便整個(gè)左葉顯現(xiàn)，致肝左右最大橫徑變小[4]。縮小的肝臟上移至右季肋部，肝上界與正常位置相比高出一個(gè)肋間，左半肝被牽拉至右側(cè)肋軟骨位置上，結(jié)腸肝曲上移至肋弓以內(nèi)，致右鎖骨中線及右肋下斜徑難以檢測(cè)，應(yīng)取右前斜位腋中線，在肋間內(nèi)檢查，使肝右葉情況顯現(xiàn)[5]。部分肝硬化患者因肝動(dòng)脈血流增加，其肝左葉可代償性增大。

3.2 肝包膜、邊緣和形態(tài)：肝包膜變厚，無(wú)光滑的纖維亮線，回聲增高，薄厚不均，肝表面凹凸不平，呈現(xiàn)出鋸齒狀、小結(jié)節(jié)狀或粗結(jié)節(jié)狀，如伴腹水則更加清晰。肝邊緣角變鈍或呈現(xiàn)不規(guī)則狀，肝橫切面失去楔形，矢狀切面類似橢圓形。

3.3 肝實(shí)質(zhì)回聲：肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高，呈密集或較密大小不一的點(diǎn)狀，如粟粒大，小米粒大至高梁米大的粗顆粒樣，或不規(guī)則的高回聲光點(diǎn)、斑片條索，且透聲性較差[6]。由于肝臟纖維化使聲能被吸收、反射、散射而逐漸減少，衰減增加，致肝遠(yuǎn)端回聲下降。

3.4 肝內(nèi)外的血管：肝硬化后期患者，因纖維結(jié)締組織收縮牽拉，可致肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均或紋理紊亂，也可造成血管扭曲、閉塞而無(wú)法觀察。肝內(nèi)肝靜脈主干變細(xì)，分支狹窄，肝靜脈平均直徑0.56 cm。

門(mén)靜脈：肝內(nèi)1級(jí)分支的管腔略微變粗，門(mén)脈主干內(nèi)徑明顯變大，有助于判斷肝硬化程度，左支矢狀部增粗，多因肝縮小牽拉右移。肝內(nèi)纖維性化嚴(yán)重者，門(mén)脈回流受阻較明顯，門(mén)脈主干、右支及左支矢狀部血流也會(huì)隨之增加。

肝動(dòng)脈：肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)，因肝內(nèi)靜脈的扭曲、閉塞、循環(huán)出現(xiàn)障礙，肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)大，肝動(dòng)脈血流增加，致左葉或尾狀葉代償性可能增大。肝固有動(dòng)脈常在門(mén)脈主干、右干的前面及門(mén)脈左支后面與其平行，也可出現(xiàn)在門(mén)靜脈與膽管之間，或環(huán)繞門(mén)脈主干而行。肝內(nèi)、外動(dòng)脈均變大，直徑可達(dá)4～10 mm，但并行的膽管直徑表現(xiàn)正常。擴(kuò)大的肝動(dòng)脈分布無(wú)對(duì)稱性，可通過(guò)肝總動(dòng)脈自腹腔動(dòng)脈的分叉起點(diǎn)處，沿其分布的走行探測(cè)確定。擴(kuò)大的肝動(dòng)脈管壁較亮，且伴搏動(dòng)性，用彩超或脈沖多普勒檢查顯示，收縮期高速血流應(yīng)和門(mén)靜脈及膽道相互鑒別[7]。

3.5 脾大、腹水：脾大極其常見(jiàn)，其增大程度與肝硬化嚴(yán)重程度相同，伴腹水、側(cè)支循環(huán)形成，其主要特征為腹水液性暗區(qū)，在變小的肝臟周?chē)?，硬化的肝臟類似于島狀，并被液性區(qū)包圍，顯示出肝表面高低不平的各種結(jié)節(jié)。大量腹水脾周?chē)蚋骨粌?nèi)液性暗區(qū)的最大徑可至10 cm左右，腸管類似于海藻樣在腹水中飄動(dòng)。

3.6 膽囊：肝硬化時(shí)，膽囊會(huì)隨肝變小，并向右上后移至腋前線，或游離在肝下緣在腹水中飄動(dòng)。膽囊壁增厚，或直接呈現(xiàn)雙層，其間為低回聲或高回聲。如不是急性膽囊炎時(shí)，可因肝纖維化血管萎縮，使膽囊靜脈回流受阻，膽囊靜脈壓增高，而出現(xiàn)膽囊壁水腫，有時(shí)與肝功能障礙血漿蛋白降低相關(guān)。用彩超檢查增厚的膽囊壁時(shí)，膽囊動(dòng)靜脈呈現(xiàn)紅藍(lán)色血流，多普勒頻譜曲線提示的血管流速均較低。膽汁性肝硬化時(shí)，肝臟縮小不明顯，肝區(qū)回聲增高，可伴有肝內(nèi)或肝外膽道擴(kuò)張。

綜上所述，肝硬化患者的超聲檢查特異性較高，應(yīng)與其臨床病史及癥狀相結(jié)合，做出準(zhǔn)確診斷，可為后期治療與預(yù)后提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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