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    老年2型糖尿病患者聯(lián)合用藥應(yīng)該注意的事項

    2020-10-26 02:20:19王輝良
    健康必讀(上旬刊) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:聯(lián)合用藥注意事項

    王輝良

    【摘要】隨著我國老年化社會的到來,老年糖尿病患者數(shù)量逐年上升,糖尿病與其并發(fā)癥對老年人的生活造成了嚴重的影響,而糖尿病復(fù)雜的發(fā)病原因?qū)е氯藗兩形凑业礁蔚霓k法,意味著糖尿病患者需要接受終生的治療,而老年2型糖尿病患者與非老年患者相比具有一定差異,表現(xiàn)為身體機能下滑,合并癥發(fā)病率較高,用藥效果較差等特點。為了改善老年患者的生活質(zhì)量,保證臨床治療效果,本文介紹了老年2型糖尿病患者的概況,重點綜述了藥物聯(lián)合治療以及注意事項,老年2型糖尿病患者常見的治療藥物包括胰島素、雙胍類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑、以及胰島素增敏劑藥物等[1]。

    【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿病患者;聯(lián)合用藥;注意事項

    【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783(2020)05-0281-01

    對老年2型糖尿病患者藥物治療中應(yīng)考慮到患者身體機能在不斷下降,吸收營養(yǎng)不均衡,使用藥物后易使藥性發(fā)生改變,造成藥效吸收不完全或發(fā)生副作用的現(xiàn)象,且老年2型糖尿病患者病程較長,胰島素抗性較強[2]。臨床治療多以胰島素等多種西藥進行治療,但老年2型糖尿病患者與非老年用藥有差異,本文通過對老年2型糖尿病患者的用藥及注意事項進行分析,為老年2型糖尿病患者治療提供一定的參考。

    1 老年2型糖尿病患者概況

    糖尿病每年呈較快的增長速度,是全球流行性疾病,屬于非傳染性性疾病。糖尿病發(fā)病機制復(fù)雜多樣,尚不明白明確。目前認為糖尿病發(fā)病病因包括胰島素進行性分泌不足、胰島素抵抗或兩者兼有。臨床表現(xiàn)為:“三多一少”,即多飲、多食、多尿和體重下降,病程久可引發(fā)多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能衰竭等,嚴重者可能引起嚴重代謝紊亂。老年糖尿病患者合并癥較多,其中包括合并原發(fā)性高血壓、合并腦血管疾病、合并血脂紊亂者、合并心血管疾病等[3-5],老年患者合并疾病較多,導(dǎo)致治療時用藥較多,而多重用藥增加了藥物互相作用,而由于老年患者的生理機能下降,易導(dǎo)致藥物治療下降以及藥物的不良反應(yīng)[6]。因此老年2型糖尿病患者聯(lián)合用藥應(yīng)該注意用藥劑量以及用藥種類,針對患者的自身情況進行合理的用藥。

    2 老年2型糖尿病患者常見治療藥物及聯(lián)合用藥注意事項

    2.1胰島素聯(lián)合腸促胰島素類藥物:對于老年2型糖尿病患者合并腦血管疾病,使用預(yù)混胰島素聯(lián)合腸促胰島素類藥物,如利拉魯肽和恩格列凈,可以有效的降低患者腦血管疾病發(fā)病率,同時促進蛋白質(zhì)、脂肪、糖原的合成,控制患者空腹血糖且患者依從性較好,可每日進行1-2次注射,需要注意的是患者服用藥物后會出現(xiàn)惡心、食欲降低等問題伴隨嘔吐、腹瀉、腹痛。消化不良等問題,但隨著患者的逐步適應(yīng),多數(shù)患者癥狀會得以緩解,如用藥超過7d癥狀未得以緩解甚至加重時,立即停止聯(lián)合用藥,并時刻警惕低血糖的發(fā)生。

    2.2雙胍類降糖藥(二甲雙胍)聯(lián)合調(diào)脂藥(瑞舒伐他汀):對老年患者使用該藥聯(lián)合調(diào)脂藥(瑞舒伐他?。┏S糜诶夏?型糖尿病患者合并血脂紊亂者,藥物可抑制胰高血糖素的分泌增強機體對胰島素的敏感性,降低食欲,同時對血脂異常和脂蛋白異常具有調(diào)節(jié)作用,但對老年患者用藥時需分開進行服用,嚴密監(jiān)護,每月進行一次肝功能檢查,如有異常立即停止用藥,長期服用會損傷肝腎功能,同時注意的是嚴重的血脂異常,不建議聯(lián)合用藥[7]。

    2.3α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):該類藥物聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是老年2型糖尿病患者合并高血壓的首選藥物,緩解餐后高血糖,達到降低血糖的同時作用于腎素、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng),保證了降壓的同時可以改進患者對胰島素的敏感性,降低了用藥的劑量。但聯(lián)合用藥后部分患者會出現(xiàn)干咳、血肌酐升高等癥狀,患者會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹和腹痛等癥狀,同時患者需定期進行腎功能檢查,防止腎臟病情出現(xiàn)或加重[8]。如有異常則停止聯(lián)合用藥。

    2.4胰島素增敏藥物主要用于增強胰島素敏感性,該類藥物聯(lián)合其他降血糖藥物,適用于長期使用胰島素出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象的糖尿病患者,可有效的輔助患者控制空腹血糖,但部分患者用藥會出現(xiàn)水腫、體重增加、貧血等現(xiàn)象,并會對心臟增加負荷,心功能不全者禁止使用[9]。

    3 討論

    糖尿病治療的藥物種類較多,且各有優(yōu)點,老年人在治療過程中難免發(fā)生藥物混淆以及濫用的情況,使用多種藥物進行治療會導(dǎo)致多重用藥的發(fā)生,藥物相互作用發(fā)生率較高,而且老年2型糖尿病患者合并癥均較為嚴重,可能會導(dǎo)致患者致殘致死率上升[10],因此對老年2型糖尿病患者用藥治療需要臨床藥師結(jié)合患者實際情況綜合評估判定,協(xié)助醫(yī)師針對患者情況進行個體化給藥,減少藥物對患者的不良反應(yīng),取得最大療效。

    參考文獻

    [1] 劉潔.中醫(yī)情志護理聯(lián)合健康宣教對老年2型糖尿病患者用藥依從性的影響[J].飲食保健,2017,(12):112.

    [2] 張偉華.二甲雙胍與鈣劑聯(lián)合用藥對老年2型糖尿病患者骨代謝的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2018,31(6):1283-1285.

    [3] 張敏,史文莉,陸影.2型糖尿病老年患者發(fā)生低血糖的影響因素及應(yīng)對策略[J].護理實踐與研究,2020,17(1):30-32.

    [4] 常娟.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效及安全性的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2019,41(15):2332-2334,2338.

    [5] 高婷婷.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效及對炎性因子的影響[J].中國藥物與臨床,2019,19(6):969-971.

    [6] 鐘詢龍,王若倫.2018年廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病患者降糖藥物的使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2019,34(12):3733-3738.

    [7] 牛巖.胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療老年2型糖尿病的有效性和安全性分析[J].健康大視野,2020,(1):96.

    [8] 夏威,張菱,虎子穎.西格列汀對老年2型糖尿病輕度認知障礙患者血糖漂移和認知功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(31):3837-3840.

    [9] 刁亞麗,張繼惠.胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療老年2型糖尿病的效果觀察及有效率影響評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2019,11(18):5,7.

    [10] 吳林瓊.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果及安全性分析[J].科學(xué)養(yǎng)生,2019,22(12):111.

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