精細化三級監(jiān)控在提高醫(yī)護人員及保潔員手衛(wèi)生依從率和正確率中的作用

夏瑞珍 梁鳳英 張勤海 植玉婷

【摘要】目的：探討精細化三級監(jiān)控在提高醫(yī)護人員及保潔員手衛(wèi)生依從率和正確率中的作用。方法：將2019年12月至2020年1月按常規(guī)監(jiān)控實施醫(yī)護人員及保潔員手衛(wèi)生管理的列為管理前組，將2020年2月至2020年3月實施精細化三級監(jiān)控手衛(wèi)生管理的列為管理后組，對比兩組手衛(wèi)生的依從率和正確率。結(jié)果：實施精細化三級監(jiān)控的管理后組醫(yī)護人員和保潔員手衛(wèi)生合計依從率為88.5%（254/287），高于管理前組的合計手衛(wèi)生依從率74.6%（50/67），兩組比較X2=7.63，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;管理后組合計手衛(wèi)生正確率為94.5%（239/253）高于管理前組的合計手衛(wèi)生正確率80.0%（40/50），兩組比較X2=11.19，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論：實施精細化三級監(jiān)控，能提高醫(yī)護人員及保潔員手衛(wèi)生的依從率和正確率。

【關(guān)鍵詞】三級監(jiān)控;精細化;醫(yī)護人員;保潔員;手衛(wèi)生

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0279-01

醫(yī)院感染指的是患者在住院過程中獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染及在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后發(fā)生的感染，排除入院前處于潛伏期或入院時已經(jīng)開始的感染[1] 。醫(yī)院感染直接影響患者的病情變化，嚴重者可導(dǎo)致患者傷殘，甚至威脅患者的生命，也直接關(guān)系著醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，采用科學(xué)、有效的醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施，提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全至關(guān)重要[2]。在醫(yī)院感染傳播途徑中，以醫(yī)護人員手最為常見。 在手衛(wèi)生管理中，洗手是最簡單最有效的防控醫(yī)院感染的措施。以往，在日常工作中，我們對醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)控得較多，而對保潔員手衛(wèi)生監(jiān)控管理不足。為此，在新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，我們對科室醫(yī)護人員及保潔員手衛(wèi)生進行了精細化三級監(jiān)控，取得了較好的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年3月我院門急診科的醫(yī)護人員和保潔員合計32人作為觀察對象，其中：醫(yī)生8人，護土21人，保潔員3人，男性8人，女性24人;保潔員學(xué)歷：小學(xué)2人、初中1人，醫(yī)護人員學(xué)歷：中專4人、大專14人、本科11人;職稱：護士12人、護師6人、主管護師2人、副主任護師1人，醫(yī)師3人、主治醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師2人。

1.2方法 通過設(shè)立前后對照的方法，將2019年12月1日至2020年1月31日按常規(guī)監(jiān)控實施醫(yī)護人員及保潔員手衛(wèi)生管理的列為管理前組，其常規(guī)監(jiān)控管理措施包括由科室感控小組每季度完成20個工作人員手衛(wèi)生觀察、10個手衛(wèi)生考核，醫(yī)院消毒隔離小組每月到科室進行1次檢查督導(dǎo)，醫(yī)院感染管理委員會每年組織2次院感相關(guān)知識培訓(xùn)。將2020年2月1日至2020年3月31日實施精細化三級監(jiān)控手衛(wèi)生管理的列為管理后組。對醫(yī)護人員、保潔員的手衛(wèi)生進行精細化三級監(jiān)控的具體措施包括：

1.2.1建立與細化三級監(jiān)控督導(dǎo)小組職責(zé) 自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，建立了由醫(yī)院感染管理督導(dǎo)專職人員、科室主任和護士長、科室感控員共同組成的三級督導(dǎo)監(jiān)控小組，并制定了各級人員工作職責(zé)、完善與擬定新冠肺炎相關(guān)制度和指引，各層級分工職責(zé)明確，按照管理制度落實管理職能。

1.2.2組織落實人員培訓(xùn) 對國家級、省級、市級和院級部門對下發(fā)的各類文件，及時組織科室全員進行培訓(xùn)。受新冠肺炎疫情影響，培訓(xùn)的方式可多樣化，包括將手衛(wèi)生的科普微視頻、動畫、防護用品穿脫操作視頻等，發(fā)到科室微信群里共同學(xué)習(xí)，管理者有計劃地安排人員參加遠程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)和感控專家的授課等完成培訓(xùn)工作，并發(fā)布由于手衛(wèi)生問題引發(fā)的感染事件，以引起大家的重視和吸取教訓(xùn)。對于保潔員手衛(wèi)生的培訓(xùn)，則較多地采用現(xiàn)場操作示范、反復(fù)練習(xí)、考核的方式，以提高其手衛(wèi)生的正確率。

1.2.3各級加強手衛(wèi)生的監(jiān)控督導(dǎo) 在新冠肺炎疫情期間，各級人員加強對醫(yī)護人員和保潔員手衛(wèi)生的監(jiān)控工作。三級監(jiān)控督導(dǎo)成員增加監(jiān)控督導(dǎo)的頻次和力度，由常規(guī)每季度、每月1次的監(jiān)控督導(dǎo)，改為醫(yī)院感染管理督導(dǎo)專職人員每天到科室隨機時段監(jiān)控督導(dǎo)1次，科室主任、護士長、感控員每天動態(tài)性監(jiān)控督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場拍照片、現(xiàn)場反饋、書面反饋給當事人和科室護士長，根據(jù)反饋問題立即進行整改。

1.2.4 根據(jù)監(jiān)控督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的手衛(wèi)生問題進行了改進 。（1）科室增加配套洗手感應(yīng)水龍頭，在洗手池旁顯眼位置張貼“七步洗手”示意圖，提醒全體人員規(guī)范洗手;（2）每個醫(yī)生診室、分診臺、護士治療車上、每個室間門口、保潔員工作車上、消毒間及垃圾暫存間統(tǒng)一配置快速手消毒液，以便于操作后及時手衛(wèi)生，并指引就診者及陪同人員進行手衛(wèi)生;（3）每張留觀床及搶救床旁放置一瓶速干手消毒劑，以利于醫(yī)護人員搶救操作時手衛(wèi)生的落實。

1.3評價指標（1）手衛(wèi)生依從率：采用《手衛(wèi)生觀察表》進行“手衛(wèi)生五個時刻”現(xiàn)場隱蔽式觀察并記錄，：WHO 規(guī)定的 5 個時刻包括：直接接觸患者前（A）、直接接觸患者后（B）、進行清潔或無菌操作前（C）、直接接觸患者的（血液、體液、分泌物）后（D）、接觸患者周圍環(huán)境后（E），每次觀察時間為20分鐘;計算公式：手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生的實際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%。（2）手衛(wèi)生正確率：在實際執(zhí)行手衛(wèi)生中，考核研究對象七步洗手法的正確性，手衛(wèi)生正確率=正確手衛(wèi)生次數(shù)/實際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用 EXCL2003 和 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資科以例、百分數(shù)表示，組間采用X2檢驗;a值取0.05作為檢驗水準，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2019年12月1日至2020年1月31日（管理前）合計對觀察對象進行了67次手衛(wèi)生觀察，其中醫(yī)生21次、護士38次、保潔員8次;2020年2月1日至2020年3月31日精細化三級監(jiān)控管理后合計對觀察對象進行了287次手衛(wèi)生觀察，其中醫(yī)生102次、護士129次、保潔員56次。兩組手衛(wèi)生的依從率和正確率情況分別見表1、表2。

3 討論

醫(yī)院感染是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，還會影響醫(yī)院聲譽和增加社會負擔 [3] 。今年，自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，再次證實手衛(wèi)生的有效實施是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染與流行病爆發(fā)最簡單，也是最重要的措施之一[4-5]。而且，《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南 （2016年版）》已經(jīng)將手衛(wèi)生依從率納入醫(yī)院感染控制評價的過程指標中。在常規(guī)醫(yī)院感染控制監(jiān)控中，大部分醫(yī)院將監(jiān)控對象集中在醫(yī)護人員身上，對保潔員缺乏監(jiān)控或監(jiān)控不嚴。保潔員的工作涉及環(huán)境衛(wèi)生、標本運送和醫(yī)療垃圾處理等各個環(huán)節(jié)，保潔員手衛(wèi)生的依從率和正確率對對醫(yī)院感染的控制有著重要的影響。據(jù)報道，干預(yù)前保潔員手衛(wèi)生的依從率僅為31.1%、93.3%手部細菌學(xué)檢測結(jié)果不合格，本組管理前保潔員手衛(wèi)生依從率為37.5%，與文獻報道相近。行為與習(xí)慣的改變是件不容易的事情，由“知”到“信”再到“行”是一個艱難的過程。因此，對醫(yī)護人員及保潔員手衛(wèi)生的培訓(xùn)及監(jiān)控，需要不斷地探索、計劃、實踐、檢驗、總結(jié)，并將此過程不斷地循環(huán)推進，才能使手衛(wèi)生依從率和正確率達到并維持最佳效果，最終達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。本組研究結(jié)果顯示，實施精細化三級監(jiān)控管理后，醫(yī)護人員、保潔員的手衛(wèi)生依從率、正確率均有明顯提高，其中醫(yī)護人員和保潔員的合計手衛(wèi)生依從率為88.5%（254/287）、合計手衛(wèi)生正確率為94.5%（239/253），均高于管理前的合計手衛(wèi)生依從率74.6%（50/67）、合計手衛(wèi)生正確率80.0%（40/50），管理前后的比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。由此可見，持續(xù)實施精細化三級監(jiān)控，能提高醫(yī)護人員及保潔員手衛(wèi)生的依從率和正確率。

參考文獻

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