康復(fù)病區(qū)陪護(hù)管理現(xiàn)狀及對策

方丹

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0257-02

康復(fù)病區(qū)患者多為肢體活動障礙，以老年患者居多，病種多而復(fù)雜，病程長，需要家屬陪護(hù)，但是目前社會發(fā)展趨勢讓家屬陪護(hù)困難頗多，大多數(shù)患者雇請陪護(hù)照顧，導(dǎo)致康復(fù)病區(qū)陪護(hù)越來越多。病區(qū)陪護(hù)構(gòu)成的復(fù)雜性和未經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的高比例，給病區(qū)日常護(hù)理管理工作帶來隱患[1]。因此，加強(qiáng)對康復(fù)病區(qū)的陪護(hù)的教育管理及技能培訓(xùn)顯得尤為重要。近年來，本院在對康復(fù)病區(qū)陪護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對本病區(qū)陪護(hù)的統(tǒng)一培訓(xùn)和管理，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 現(xiàn)狀分析

1.1康復(fù)病區(qū)患者特點： ①疾病特點：患者多為老年，且伴有多種器質(zhì)性疾病，肢體多伴有功能障礙;或患者脊髓損傷，高危截癱?；颊呷菀装l(fā)生跌倒、壓力性潰瘍、墜床等安全危險，對陪護(hù)的要求高。②心理特點：患者由健康變?yōu)樾袆有枰藥椭３３霈F(xiàn)心理能力及心理特征的改變，常有抑郁、煩躁不安、自暴自棄、孤獨寂寞、恐慌、固執(zhí)、猜忌、依賴他人的心理特點[2]。

1.2陪護(hù)現(xiàn)狀

1.2.1陪護(hù)存在問題如下：①低文化水平：陪護(hù)大多來自農(nóng)村，文化水平低。②缺乏工作責(zé)任心：陪護(hù)工作流動性大，常常因為患者或家屬、或陪護(hù)的原因隨意更換，導(dǎo)致陪護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)。③無上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院陪護(hù)外包給陪護(hù)公司統(tǒng)一管理，但是外包公司在招聘陪護(hù)時未曾考慮陪護(hù)的能力和專業(yè)護(hù)理知識技能，無嚴(yán)格的上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。④工作模式欠科學(xué)：病區(qū)陪護(hù)均為每例患者配備一名陪護(hù)，24小時照護(hù)，長時間工作狀態(tài)導(dǎo)致身體疲勞，從而導(dǎo)致照顧質(zhì)量不高。⑤個體素質(zhì)參差不齊;有些陪護(hù)因上崗時間長，累積較多經(jīng)驗;而有些陪護(hù)上崗時間短，認(rèn)為醫(yī)院陪護(hù)和居家保姆差不多，缺乏護(hù)理技能及溝通能力，上崗后無相關(guān)的培訓(xùn)，導(dǎo)致陪護(hù)缺少專業(yè)的護(hù)理知識和照顧能力，這將給患者的健康帶來居多危害[3]，容易出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險。⑥收費管理不規(guī)范：陪護(hù)的流動性也導(dǎo)致陪護(hù)公司無法規(guī)范管理費用，陪護(hù)私自抬高價格，患者家屬不愿付管理費，還存在私人請陪護(hù)的情況，導(dǎo)致陪護(hù)公司實際上無法真正做到對陪護(hù)進(jìn)行考核、管理。

1.2.2康復(fù)病區(qū)陪護(hù)需求：①患者及家屬方面：隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，獨生子女越來越來越，中國已經(jīng)步入老齡化時代，意味著一個子女需要贍養(yǎng)多位長輩、生活壓力大，無法照顧患者。而康復(fù)病區(qū)患者多為肢體功能障礙，需要一對一陪護(hù)給予照顧，陪護(hù)的出現(xiàn)代替了子女的陪伴，給患者心理帶來安慰。董建文等[4]的調(diào)查顯示：很多病人需求陪護(hù)是為了滿足患者的情感與心理需求。也有研究認(rèn)為，94.12%的患者認(rèn)為醫(yī)院有必要提供專職陪護(hù)服務(wù)[5]。②病區(qū)及醫(yī)護(hù)方面：目前康復(fù)科床位80張，收治患者以腦卒中后遺癥，腦外傷后遺癥，脊髓損傷等為主，護(hù)患比為1：0.4，護(hù)士工作繁重，無法做到全方位無縫隙照顧患者，需要家屬或外請陪護(hù)協(xié)助照顧。

2 對策管理

2.1 制訂準(zhǔn)入制度： ①年齡60歲以下。②文化程度小學(xué)文化以上。③溝通能力較好。④體檢合格 ⑤統(tǒng)一服裝，持證上崗， 定科定崗管理。

2.2制定陪護(hù)崗位職責(zé)：①協(xié)助護(hù)士監(jiān)護(hù)患者，照顧患者生活起居。②幫助患者康復(fù)鍛煉，轉(zhuǎn)運患者進(jìn)行康復(fù)治療。③了解患者心理變化及常規(guī)病情變化。④負(fù)責(zé)所管病床的衛(wèi)生管理。

2.3制訂獎懲制度：①制訂護(hù)工評分細(xì)則，分別有護(hù)士、患者后家屬評分，患者出院時工資結(jié)算根據(jù)評分發(fā)放。②有醫(yī)、護(hù)、治共同評選星級護(hù)工，根據(jù)星級標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置陪護(hù)等級，分層次明確相關(guān)薪金標(biāo)準(zhǔn)。②有嚴(yán)重違反醫(yī)院及病區(qū)制度者，解除合同，不得聘用。②因陪護(hù)過失，對患者造成傷害者，責(zé)任由陪護(hù)承擔(dān)及陪護(hù)公司承。

2.4系統(tǒng)性培訓(xùn)

2.4.1培訓(xùn)目的 ①使陪護(hù)不但具備一定的基礎(chǔ)護(hù)理知識和照護(hù)技能及溝通能力，還要有敏銳的觀察力，因為他們24小時照護(hù)，如患者出現(xiàn)病情變化，能早期辨別并報告護(hù)士或醫(yī)生，給予快速、有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，這樣可以預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高搶救成功率[6]。②通過由醫(yī)、護(hù)、治、牽頭的培訓(xùn)，能在陪護(hù)心中產(chǎn)生威信，讓陪護(hù)和醫(yī)護(hù)治之間產(chǎn)生良好的合作關(guān)系。

2.4.2 培訓(xùn)內(nèi)容①理論部分：陪護(hù)崗位職責(zé)、個人衛(wèi)生知識、病房管理規(guī)定、病人安全、患者體位知識，溝通的要點等。②操作部分：床單位整理法、床上擦浴、洗頭、口腔清潔、偏癱患者的更衣、飲食及進(jìn)食管理、翻身、扣背方法、約束帶的使用、患者轉(zhuǎn)運方法等。

2.4.3 培訓(xùn)方式 成立由陪護(hù)公司與病區(qū)聯(lián)動培訓(xùn)管理組織架構(gòu)，并明確職責(zé)。陪護(hù)公司負(fù)責(zé)組織陪護(hù)參加培訓(xùn)。病區(qū)秘書負(fù)責(zé)授課老師的安排，授課老師包括醫(yī)生，護(hù)士，治療師。采用集中授課、一對一培訓(xùn)、深入病房個別指導(dǎo)相結(jié)合。培訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)即考核。

3 小結(jié)

大多數(shù)陪護(hù)人員希望通過培訓(xùn)能提高個人能力，取得更好的薪酬，得到尊重。康復(fù)病區(qū)施陪護(hù)對策管理后，醫(yī)生、護(hù)士、治療師直接參與陪護(hù)的考評，致使陪護(hù)更服從醫(yī)生、護(hù)士、治療師的管理，聽從他們的指導(dǎo)，這樣有助于醫(yī)生、護(hù)士、治療師護(hù)士順利開展工作，從而也護(hù)士了護(hù)士的壓力，讓他們有更多的精力放在治療和觀察病情上?；颊呒凹覍俜矫妫虿^(qū)陪護(hù)定科統(tǒng)一培訓(xùn)，讓陪護(hù)的服務(wù)水平及服務(wù)態(tài)度有了明顯提高，給患者的安全提供了更多的保障，護(hù)理患者的技術(shù)也較前明顯提升，進(jìn)而促進(jìn)了患者的康復(fù)，讓患者及家屬更加放心。而陪護(hù)定崗管理，減少了陪護(hù)的流動性，極大地提高了康復(fù)病區(qū)的病房管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李建軍，楊明亮，楊德剛.“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復(fù)”專家共識[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2017， 23（3）：274-287.

[3] 王芳莉，張麗.老年患者陪護(hù)工作的管理體會〔J〕.中華民康醫(yī)學(xué)，2009;21（13）：1608-1609.

[4] 董建文，祝秀鳳，孫燕燕，等.住院患者陪護(hù)成本與生活護(hù)理需求[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（7）：531 532.

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[6] 李寧.陪護(hù)人員掌握翻身拍背技術(shù)對長期臥床老年患者家庭護(hù)理重要性.黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40：1038-1039.