補(bǔ)中益氣湯加減配合康復(fù)治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床應(yīng)用效果觀察

文東強(qiáng)

【摘要】目的：解析補(bǔ)中益氣湯加減結(jié)合康復(fù)治療對在中風(fēng)后吞咽障礙的作用。方法：納入我院2018年2月-2019年12月間的中風(fēng)后吞咽障礙患者，共50例，計算機(jī)篩選分為對照和觀察兩組，均有25例，前組以補(bǔ)中益氣湯加減治療，后組在前者的基礎(chǔ)上開展康復(fù)治療，比對治療效果和神經(jīng)功能。結(jié)果：經(jīng)治療觀察組NIHSS（神經(jīng)功能損傷）、洼田氏飲水評分均顯著低于對照組，[（3.92±0.69）VS（5.05±0.74）]分、[（1.65±0.50）VS（2.90±0.81）]分，P<0.05。結(jié)論：在中風(fēng)后吞咽障礙治療管理中，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合康復(fù)治療效果顯著，可改善神經(jīng)損傷，提高生活能力，推薦推廣。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯;康復(fù)治療;中風(fēng)后吞咽障礙

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0241-02

中風(fēng)又稱“腦卒中”，是一種腦部缺血性和出血性疾病，具有發(fā)病急、病死率和致殘率高等特點(diǎn)[1]。中風(fēng)后患者會出現(xiàn)麻木、嘴歪眼斜、偏癱、失語、吞咽障礙等臨床表現(xiàn)，據(jù)報道約45%的中風(fēng)患者會出現(xiàn)吞咽功能障礙，當(dāng)食物無法經(jīng)口腔進(jìn)入胃中，造成機(jī)體營養(yǎng)不良、抵抗力下降，不僅影響正常進(jìn)食，還易因誤吸導(dǎo)致肺部感染，危及生命健康?；诖?，現(xiàn)探討中藥結(jié)合康復(fù)療法對中風(fēng)吞咽障礙的改善情況，規(guī)整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2018年02月，2019年12月]間收治的中風(fēng)后吞咽障礙患者（n=50），入院時按順序編號，計算機(jī)“隨機(jī)”均分成2組，即25例/組。對照組：男/女=15/10例;年齡區(qū)間[52，77]（平均：62.25±5.37）歲。觀察組：男/女=14/11例;年齡區(qū)間[53，76]（平均：63.08±4.85）歲。比對2組資料均無明顯差異（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI確診為腦梗死者;②熟知本次試驗并簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗者;②存在藥物禁忌癥者。

1.2方法

對照組—補(bǔ)中益氣湯藥方：黃芪、龍骨、牡蠣、雞血藤各30g，黨參25g，白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、生地黃、川芎、葛根、牛膝各15g，麥冬、天麻各12g，陳皮和半夏各10 g，升麻6g;痰熱、苔黃者加5g膽星、10g竹茹;風(fēng)痰、流涎者加5g白附子、3g全蝎、10g白僵蠶;血瘀者加紅花、桃仁各5g;風(fēng)陽、頭痛、脈弦者加鉤藤10g、夏枯草10g、石決明30g;加水熬制，1劑/d、2次/劑。

觀察組—在對照組基礎(chǔ)上，開展康復(fù)治療：以冰棉簽擦拭患者的軟腭、扁桃體、舌根等部位，20下/次;引導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、舌部訓(xùn)練，訓(xùn)練中指導(dǎo)患者向前、側(cè)方進(jìn)行多次伸展，用冰袋貼敷面頰，訓(xùn)練張口、閉嘴等動作;隨后用勺子刺激舌苔表面，頭向前微傾，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，2次/d、30min/次。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2組神經(jīng)功能損傷程度（NIHSS評量表，分值越高損傷越嚴(yán)重）和治療效果，采用洼田氏飲水試驗[2]，1分：30mL溫水患者一次飲盡，無嗆咳;2分：2次飲完、無嗆咳;3分：一次飲完、有嗆咳;4分：2次飲完有嗆咳;5分：頻繁嗆咳且未飲盡。

1.4統(tǒng)計處理

SPSS24.0，評分以“”呈現(xiàn)，并行“”和“t”檢驗;當(dāng)P于（0，0.05）內(nèi)時差異有意義。

2 結(jié)果

如表1呈現(xiàn)：治療前2組NIHSS和洼田氏飲水得分均無明顯差異（P>0.05）;治療后對照組上述評分均高于觀察組（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，吞咽障礙主因在腦部，因經(jīng)氣不足、痰滯咽關(guān)所引起;另外，中風(fēng)后腎臟虧虛，長時間偏臥在床致使運(yùn)動無力，臟腑功能減退后津液無法運(yùn)行，滯留成痰[3]。因此，治療的原則為通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、祛痰液。

補(bǔ)中益氣湯主治氣虛血瘀、補(bǔ)益氣、升陽舉，方中龍骨、牡蠣、雞血藤、生地黃、葛根、牛膝、麥冬、天麻和半夏均有補(bǔ)氣活血、清熱化瘀之效，補(bǔ)氣藥聯(lián)合活血藥共奏“活血不傷正 ，補(bǔ)氣不留邪”，堅持服用可增強(qiáng)免疫功能、提高抵抗力，改善腦組織缺氧，降低腦部耗氧[4]。此外，吞咽功能訓(xùn)練中包括：面部肌肉群、唇舌肌肉、口面肌肉群、下頜、舌部等的訓(xùn)練、頸部肌肉、咽喉部冷刺激鍛煉等，以增強(qiáng)吞咽器官的功能;同時，通過專業(yè)攝食方式直接對吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練，改善吞咽能力;訓(xùn)練中還需注意體位的調(diào)整，依據(jù)吞咽功能障礙程度選擇適宜的食物，結(jié)合合理的攝取方式和攝取量，循循漸進(jìn)以達(dá)到預(yù)期的訓(xùn)練效果，促使患者吞咽功能的改善[5]。從實驗數(shù)據(jù)可知，治療后觀察組神經(jīng)損傷程度較對照組明顯降低，且飲水能力明顯提高（P<0.05）。

因此，利用加減補(bǔ)中益氣湯+ 康復(fù)治療進(jìn)行中風(fēng)后吞咽障礙治療效果顯著，優(yōu)越性諸多，建議常規(guī)使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊， 王珊， 陳瑤等. 針刺回陽九針穴聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（2）： 398-400.

[2] 鄭婷婷， 秦萍， 朱路文等. 腦卒中康復(fù)新策略—針康法研究進(jìn)展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 13（7）： 1034-1036.

[3] 徐敏， 詹珠蓮， 楊路等. 運(yùn)用表面肌電圖指導(dǎo)針刺取穴治療中風(fēng)后吞咽障礙的機(jī)理探討[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2017， 26（2）： 246-249.

[4] 李潔， 周芳， 王小云等. 針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)痰阻絡(luò)證中風(fēng)后吞咽障礙患者75例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2017， 37（2）： 181-184.

[5] 孫玲莉， 黃麗萍， 張曉霞. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（10）： 1467-1468.