氣管插管病人俯臥位通氣的護(hù)理

母義軍 馬玉燾 錢秀琴

【摘要】目的：探究氣管插管病人俯臥位通氣的臨床護(hù)理措施。方法：將于我院接受俯臥位氣管插管的30例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，分析如何采取針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施。結(jié)果：在采取心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施后，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、平均動(dòng)脈壓、血壓等臨床指標(biāo)得到了明顯改善。結(jié)論：對(duì)采取俯臥位的氣管插管病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理質(zhì)量，有助于患者更快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】氣管插管;俯臥位;通氣;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0197-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象共30例，為我院于2019年8月至2020年2月收治，需接受俯臥位通氣，據(jù)調(diào)查患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，不存在精神類病史、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等情況，家屬已在知情同意書中簽字。30例患者中，男性18例，女性12例，最小年齡37歲，最大年齡65歲，平均年齡（45.36±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1俯臥位通氣實(shí)施

在對(duì)患者實(shí)施俯臥位通氣前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患者病癥情況，如意識(shí)是否清醒，并評(píng)估插管時(shí)的阻礙。若患者意識(shí)清醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者口頭解釋俯臥位通氣，囑咐患者要配合插管;同時(shí)，若患者意識(shí)狀態(tài)較為模糊，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)檢查其呼吸道是否通暢，并嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排痰、清理分泌物等，并適當(dāng)使用固定帶約束患者，然后對(duì)其采取氣管插管，且醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在密切關(guān)注患者生命體征變化情況的同時(shí)關(guān)注氣囊壓力、固定帶松緊度、氣管插管距離牙齒的距離等[2]。

在俯臥位通氣護(hù)理過(guò)程中，需定時(shí)更換體位姿勢(shì)，如需進(jìn)行側(cè)臥位轉(zhuǎn)換時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)理人員共同開展，由醫(yī)生扶握氣管插管，其余護(hù)理人員輕柔、緩慢的協(xié)助患者翻身。同時(shí)，部分患者體內(nèi)可能留置有引流管，且體外放置有引流袋，護(hù)理人員需托起引流袋、引流管，按照統(tǒng)一口令共同動(dòng)作完成體位姿勢(shì)轉(zhuǎn)換。

1.2.2俯臥位通氣禁忌癥

俯臥位通氣并非萬(wàn)能，據(jù)實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)看主要適用于存在急性肺損傷、肺水腫等病癥，此外若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性良好，無(wú)出血及心功能障礙均可使用。同時(shí)，患者若存在急性出血、心律失常等情況，不建議使用俯臥位通氣。此外，若患者處于妊娠期、近期有脊柱手術(shù)史、腹部手術(shù)史等情況也禁止使用俯臥位通氣。

1.2.3通氣時(shí)間

若患者長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，會(huì)進(jìn)一步提高相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并嚴(yán)重影響患者康復(fù)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征變化情況，觀察其對(duì)機(jī)械通氣的耐受程度，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者氧合指標(biāo)、生命體征變化情況來(lái)變換體位姿勢(shì)，并將時(shí)間控制在2h～8h，在患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)及時(shí)采取針對(duì)性處理措施[3]。

2 護(hù)理措施

需要使用到俯臥位通氣的患者病癥情況比較復(fù)雜，甚至存在生命危險(xiǎn)，因此高配合度的護(hù)理措施非常關(guān)鍵。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理工作。

2.1 防止意外脫管

機(jī)械通氣過(guò)程中，通氣的延續(xù)性關(guān)乎著患者生命體征的穩(wěn)定性，但也有較多的情況會(huì)影響插管的穩(wěn)定性，如消極的心理素質(zhì)、體位姿勢(shì)變換操作不當(dāng)、呼吸道受阻等[4]。首先，需接受俯臥位通氣的患者在插管前心理必然存在著較為嚴(yán)重的瀕死感，因此其心理狀態(tài)較為糟糕，在插管過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)劇烈的肢體動(dòng)作，嚴(yán)重影響插管順利性。對(duì)此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，不斷安撫其情緒，或播放舒緩的音樂，讓患者能夠快速平復(fù)心情，然后開始進(jìn)行插管。其次，俯臥位機(jī)械通氣過(guò)程中體位姿勢(shì)變換非常重要，多數(shù)情況下需由1名醫(yī)生及多名護(hù)理人員共同完成，如由醫(yī)生穩(wěn)定插管，其余護(hù)理人員分布于病床四周，共同協(xié)助患者完成體位轉(zhuǎn)換，但在該過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需具有較高的默契程度，能夠在保障引流袋、插管等器具穩(wěn)定性的情況下完成體位變換。若患者需進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，應(yīng)由醫(yī)生指揮，站立于患者頭部后方，其余護(hù)理人員分別位于患者四肢位置，對(duì)引流管穩(wěn)定性、引流袋導(dǎo)管長(zhǎng)度、引流袋穩(wěn)定性等進(jìn)行詳細(xì)檢查，在醫(yī)生統(tǒng)一口令的指引下共同動(dòng)作完成翻身。再次，在翻身前必須要做好呼吸道準(zhǔn)備，對(duì)其進(jìn)行痰液、分泌物吸引，或者采用手掌輕拍患者背部，且要盡量避免痰液、鼻腔分泌物沾染膠布，若未能夠避免導(dǎo)致固定插管的膠布被沾染，便需要進(jìn)行非計(jì)劃性拔管，進(jìn)而可能會(huì)對(duì)患者身體造成較大的影響[5]。最后，部分患者在翻身時(shí)由于長(zhǎng)期臥床可能會(huì)導(dǎo)致肌肉緊致，不利于順利翻身，對(duì)此護(hù)理人員可定時(shí)為患者受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通，或適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜類藥物。此外，部分患者在護(hù)理過(guò)程中有一定可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如面部水腫、氣道水腫、壓瘡等情況，為進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，有針對(duì)性的提前做好防范措施，并定期為患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔，最大限度的降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3 討論

氣管插管是臨床常用通氣方法，對(duì)維持患者生命體征正常、提高治療有效率有重要幫助，俯臥位通氣是臨床常用機(jī)械通氣體位姿勢(shì)，具有對(duì)患者身體影響小、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能夠有效降低氣道峰壓，對(duì)于肺部通氣性較差者比較適用。俯臥位通氣在臨床上雖然有著極高的應(yīng)用價(jià)值，但也有其針對(duì)性的應(yīng)用方向，因此在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，必須要嚴(yán)格根據(jù)患者具體情況選擇是否使用俯臥位通氣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李尊柱，楊慧，蘇龍翔，郭愛敏，周翔.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU俯臥位通氣患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（09）：99-102.

[2] 林吉，黃文治，喬甫.肝移植患者術(shù)后耐碳青霉烯類革蘭陰性菌感染的影響因素分析[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020（04）：621-625

[3] 馬亞楠.ICU俯臥位通氣患者壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)原因及護(hù)理對(duì)策[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：158.

[4] 董朝瓊，唐小鳳.俯臥位通氣干預(yù)護(hù)理對(duì)新生兒急性呼吸窘迫綜合征的作用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（11）：1420-1423.

[5] 林燕，俞超，高春華，張帥.ECMO聯(lián)合俯臥位通氣治療1例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（11）：92-94.