1例急性下肢動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)無效后行截肢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

王莉

【摘要】急性動(dòng)脈栓塞一旦出現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，如果處理不當(dāng)，會(huì)造成肢體壞死或截肢的后果，本案例針對(duì)截肢患者圍手術(shù)期生理心理變化進(jìn)行護(hù)理，能有效提高治療效果，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈栓塞;截肢;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0178-01

急性下肢動(dòng)脈栓塞[1]是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流，而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，因發(fā)病急驟而得名。截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命，是一項(xiàng)破壞性極大的手術(shù)。截肢常常會(huì)給患者帶來不同程度的軀體殘疾或缺陷和心理創(chuàng)傷[2]，影響患者的預(yù)后及生活。

1 病例介紹

患者女性，87歲，因6天前因晨起時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢麻木、發(fā)涼、酸脹外院就診（2020年3月6日）。行雙下肢動(dòng)靜脈彩超示：右側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈栓塞形成（不完全），右側(cè)腘動(dòng)脈流速極慢，雙側(cè)股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈斑塊形成。雙側(cè)股骨總靜脈、腘靜脈血流通暢，頸部血管彩超示：雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成，雙側(cè)頸總動(dòng)脈阻力增高，右側(cè)頸總動(dòng)脈局限性增厚、班塊形成，患者為進(jìn)一步治療，來我院介入科進(jìn)一步診治。入院后予以患者擴(kuò)血管、改善循環(huán)等對(duì)癥處理，2020年3月6日行右下肢股動(dòng)脈造影術(shù)+經(jīng)皮動(dòng)脈內(nèi)置管溶栓;術(shù)后患者肢體缺血仍進(jìn)一步加重，皮溫低，下肢皮膚色澤晦暗，于2020年3月10日行經(jīng)皮動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)+支架植入術(shù)，術(shù)后復(fù)查右下肢腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端多發(fā)嚴(yán)重栓塞，且遠(yuǎn)端肢體逐漸壞死，建議患者截肢，遂轉(zhuǎn)入我科。查體：右小腿及右足青紫、暗黑、多處水泡、脫皮，末梢血運(yùn)極差，右踝關(guān)節(jié)及右足趾主動(dòng)活動(dòng)障礙。完善相關(guān)檢查及評(píng)估、積極控制血壓、血糖、止痛、補(bǔ)鉀、抗血栓后于2020年3月14日在全麻下行“右下肢截肢術(shù)”。手術(shù)順利，經(jīng)抗感染、補(bǔ)血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，截肢殘端傷口愈合良好，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)已出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者入院后進(jìn)行心理評(píng)估，給患者及家屬介紹疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、不良反應(yīng)以及護(hù)理措施、效果等，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，從而緩解患者及家屬的緊張情緒。給患者介紹手術(shù)的步驟、注意事項(xiàng)等，使患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備。耐心解答患者及家屬的疑問，增強(qiáng)患者的治療信心。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理

注意患者患肢的保暖，不能用手對(duì)患肢進(jìn)行按摩，避免血栓的脫落。叮囑患者，按時(shí)休息，預(yù)防感冒，合理飲食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 殘肢護(hù)理

床旁備止血帶或沙袋，以防大出血時(shí)結(jié)扎止血。抬高患肢，減輕殘端腫脹。觀察和保持敷料清潔干燥，如有滲出及時(shí)更換敷料，以預(yù)防殘端感染。

2.2.2 疼痛護(hù)理

手術(shù)后疼痛是臨床最需緊急處理的急性傷害性疼痛， 特別是截肢術(shù)后， 患者術(shù)后肢體殘缺， 心理、生理發(fā)生一系列的變化，可出現(xiàn)不同程度的殘肢痛和幻肢痛[3]，發(fā)生率為 50% ～ 80%。幻肢痛是術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺，正確評(píng)估疼痛程度，予以多模式鎮(zhèn)痛，同時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。

2.2.3 管道護(hù)理

①引流管的護(hù)理保持尿管、傷口引流管的通暢，避免引流管打折或堵塞; 準(zhǔn)確記錄引流量，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量;若傷口引流液每小時(shí)大于 200 ml 時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后72 小時(shí)拔除傷口引流管，若有殘端血腫時(shí)，可在無菌條件下穿刺抽液并加壓包扎。

②尿管的護(hù)理尿管應(yīng)低于床40～60 cm，不可過高，以免引流液逆流，引起感染。間斷夾閉尿管，2～3 天后拔除尿管; 并囑其多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.4心理護(hù)理

截肢術(shù)后患者一般都會(huì)從性情上發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變，變得沉默寡言、孤僻，不愿將自身形象呈現(xiàn)在眾人面前; 護(hù)理人員應(yīng)在做好護(hù)理操作的同時(shí)，理解患者的焦慮與憂郁，與患者進(jìn)行熱情、積極的溝通、交流; 耐心傾聽患者的心聲，多關(guān)心患者生活，掌握截肢術(shù)后患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予疏導(dǎo)，減少患者術(shù)后恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生[4]。向患者及家屬提供資料講解有關(guān)截肢術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，選擇一些安裝假肢圖片、宣傳材料給患者閱讀查看，以增強(qiáng)自信，減輕患者不良情緒。

2.2.5飲食護(hù)理

患者有糖尿病史，調(diào)整患者的飲食，增加蛋白質(zhì)的攝入由原來的20%增加到25%，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐[5]，在血糖控制好的基礎(chǔ)上，每天給進(jìn)食少量的水果，但應(yīng)避免吃含糖量高的食物，如橘，干葡萄荔枝等，根據(jù)其攝入量，適當(dāng)減少飯量。

2.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

監(jiān)測(cè)生命體征， 2小時(shí)翻身1次，預(yù)防壓力性損傷; 同時(shí)定時(shí)扣背，指導(dǎo)患者行深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽，預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部感染。加強(qiáng)安全教育，使用護(hù)欄，家屬陪護(hù)。

2.2.7 康復(fù)護(hù)理

根據(jù)患者情況，指導(dǎo)其鍛煉上臂及左下肢肌力，循序漸進(jìn)地練習(xí)床上翻身及坐起。對(duì)于患者本人，鼓勵(lì)其自強(qiáng)自立，合理使用并適應(yīng)義肢，鍛煉肌肉力量，重新樹立生活信心，鼓勵(lì)家屬參與患者殘肢訓(xùn)練，積極引導(dǎo)，給患者提供溫暖、關(guān)愛的氛圍，提供耐心、細(xì)致、具體的幫助。患者在家屬協(xié)助下改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心，幫助其早日重返社會(huì)。

3 總結(jié)

本案例中患者因急性下肢動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)無效而截肢，患者高齡，有基礎(chǔ)疾病，通過加強(qiáng)對(duì)患者截肢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，控制患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慧，劉洪芬.臨床護(hù)理能力對(duì)動(dòng)脈栓塞術(shù)后快速康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018，3（08）：88-89.

[2] 鄭麗娜，陳小嬌，鄒和飛，陳曉丹，夏煒，張麗萍.截肢患者疾病適應(yīng)能力現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（10）：706-709+714.

[3] 譚小紅，何玉珍，鄒莉.精細(xì)化護(hù)理在截肢患者術(shù)后的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（08）： 64-66.

[4] 湯云香.團(tuán)體認(rèn)知行為治療在意外創(chuàng)傷截肢患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019，4（42）：92-93.

[5] 李小紅.1例糖尿病足截肢術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（49）：57.