改良固定方法在新生兒鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣護(hù)理中的應(yīng)用

彭曉燕 潘冬妮 劉麗

【摘要】目的：觀(guān)察改良固定方法對(duì)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒的應(yīng)用效果。方法：以我院收治的106例采用鼻塞持續(xù)呼吸道正壓治療的新生兒為研究對(duì)象，病例納入時(shí)間在2017年12月-2019年12月，將患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（n=53）和觀(guān)察組（n=53），對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻塞固定方式，觀(guān)察組應(yīng)用改良固定方法，對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀(guān)察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，P<0.05。觀(guān)察組中鼻塞滑出、眼瞼水腫、皮膚損傷及鼻中隔損傷各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在接受鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療的新生兒中應(yīng)用改良固定方法能夠縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，減少鼻塞滑出、眼瞼水腫、皮膚損傷和鼻中隔損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒;經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣;護(hù)理;改良固定方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0167-01

經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）是臨床常用的一種無(wú)創(chuàng)輔助通氣方式，常用于治療新生兒呼吸衰竭，如新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒肺炎、呼吸暫停等。但是目前在臨床中應(yīng)用的NCPAP固定裝置具有固定不良，常會(huì)出現(xiàn)鼻塞滑出、皮膚壓傷等情況，不僅影響通氣效果，也會(huì)對(duì)新生兒造成傷害[1]。鑒于此，我院對(duì)改良鼻塞固定方法進(jìn)行對(duì)照研究，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年12月-2019年12月我院收治的106例行鼻塞持續(xù)呼吸道正壓治療的新生兒，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組53例。對(duì)照組中，男性28例，女性25例，年齡出生1.5d-21d，平均年齡出生（8.64.±5.72）d，NRDS 27例，新生兒肺炎例12例，新生兒濕肺7例，呼吸暫停7例，體重：850～999 g 1例，1 000～1 499 g 18例，1 500 ～2500g23例，>2500g11例;觀(guān)察組中，男性27例，女性26例，年齡出生1d-20.5d，平均年齡（8.68±5.79）d，NRDS 25例，新生兒肺炎例13例，新生兒濕肺10例，呼吸暫停5例，體重：850～999 g 2例，1 000～1 499 g 17例，1 500 ～2500g24例，>2500g10例。比對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性，家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻塞固定方法，與硅膠相連的乳膠管依靠自纏繃帶頭圍分別固定于患兒的頭部?jī)蓚?cè)顳部，鼻塞借助繃帶向后的拉力固定在鼻腔。

觀(guān)察組采用改良固定方法，首先制作固定帽，用長(zhǎng)35㎝，寬20㎝有彈力的針織棉布制作，先將棉布的長(zhǎng)邊反折2㎝并縫制，作為帽檐，之后再根據(jù)患兒頭圍大小，將棉布制作成帽子形狀，粘貼并固定，頭頂部分用橡皮筋扎緊。使用硅膠材質(zhì)的一次性吸氧管，根據(jù)患兒鼻孔情況選擇鼻塞型號(hào)，在鼻塞兩端用特制的直角彎頭連接呼吸管道，進(jìn)氣管和出氣管要分別固定在帽子的帽檐處，在固定在患兒頭部?jī)蓚?cè)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄比較兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間，觀(guān)察比較兩組中鼻塞滑出、眼瞼水腫、皮膚損傷及鼻中隔損傷的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）的形式表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較;計(jì)量資料用%表示，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)表1中涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行觀(guān)察，在臨床并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀(guān)察組新生兒在鼻塞滑出、眼瞼水腫、皮膚損傷和鼻中隔損傷方面的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。與對(duì)照組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間（166.23±39.01）h對(duì)比，觀(guān)察組新生兒機(jī)械通氣時(shí)間（119.51±42.85）h明顯要短，t=7.21，P<0.05。

3 討論

經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣是目前臨床中最常用的呼吸管理技術(shù)之一，其優(yōu)點(diǎn)是安裝簡(jiǎn)便、便于維護(hù)，需要設(shè)備較少，能夠有效避免氣管插管引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥等;其缺點(diǎn)是可能會(huì)引發(fā)鼻部損傷等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致局部壓迫性壞死，并且不易固定，如果固定過(guò)緊，會(huì)壓迫鼻黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致局部黏膜和皮膚損傷，但是如果固定過(guò)松，鼻塞容易滑出，不能保存密閉性，因此鼻塞固定是否合適將會(huì)影響治療效果。

在常規(guī)的固定方式中，由于缺乏鼻塞與鼻腔的固定，再加上管道自身的重力和牽拉，在患兒躁動(dòng)或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)鼻塞極易脫出，同時(shí)新生兒皮膚嬌嫩，如果繃帶繞頭部固定，極易對(duì)皮膚產(chǎn)生摩擦而造成損傷，而管道長(zhǎng)時(shí)間壓迫一個(gè)位置也極易出現(xiàn)皮膚損傷，甚至壞死等。而改良固定方式，避免了呼吸管路的力量集中在患兒鼻部，緩解了鼻中隔受壓情況，而且通過(guò)將呼吸管道的進(jìn)、出氣管分別固定的方式，使得鼻塞和鼻孔之間留有空隙，有效避免了鼻塞對(duì)鼻中隔的牽拉，同時(shí)固定帽的改良不僅減少了對(duì)患兒局部組織的壓迫和對(duì)頭部皮膚的摩擦，而且能夠提高患兒的舒適度[2，3]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，采用改良固定方式的觀(guān)察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且皮膚損傷、鼻塞脫出、鼻中隔損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯減少，說(shuō)明改良固定方式能夠起到良好的固定效果，保證給氧，因而能夠使機(jī)械通氣時(shí)間減少，同時(shí)固定方式的改良，有效避免常規(guī)固定方式的弊端，減少對(duì)患兒局部壓迫和損傷，也提高了患兒舒適度。

綜上所述，在接受鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣治療的新生兒中應(yīng)用改良固定方法能夠有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有效避免皮膚損傷、鼻中隔損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 史惠芳.改良鼻塞固定方法在新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（55）：10，12.

[2] 王忠英，林麗，鄒前健.改良鼻塞固定方法在新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣中的效果觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（16）：1522-1523.

[3] 王廣彩，殷學(xué)芳，傌潔， 等.改良鼻塞固定方法在新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣中的效果觀(guān)察[J].母嬰世界，2019，（3）：181.