腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和開腹手術(shù)治療的臨床效果及安全性分析

蔡永乾 汪彪 黃覺毅

【摘要】目的：分析開腹手術(shù)與腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性。方法：選取2017年7月～2019年7月在我院診治的80例十二指腸潰瘍穿孔患者，按手術(shù)方式不同分為兩組，每組40例。對(duì)照組行開腹術(shù)式，研究組行腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間（60.68±7.47）min、出血量（37.72±11.64）ml、下床時(shí)間（10.39±3.21）h、疼痛評(píng)分（3.51±1.01）分、住院時(shí)間（5.42±1.21）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥率12.15%，明顯低于對(duì)照組的35.00%（P<0.05）。結(jié)論：與開腹術(shù)式比，十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，術(shù)時(shí)短、出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，可有效緩解患者受到的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】十二指腸潰瘍穿孔;腹腔鏡修補(bǔ)術(shù);開腹手術(shù)療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0119-02

十二指腸潰瘍穿孔屬于消化科急腹癥，具備病情發(fā)展快、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴休克現(xiàn)象，如果不及時(shí)救治，隨時(shí)危及患者生命[1]。近幾年腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)，為胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者提供新的治療可能，但其操作技術(shù)要求較高，需要在臨床中不斷實(shí)踐，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)熟練程度[2]。本文選取2017年7月～2019年7月在我院診治的80例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，分析開腹手術(shù)與腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性，報(bào)告如下。

1 基線資料

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年7月在我院診治的80例十二指腸潰瘍穿孔患者，按手術(shù)方式不同分為兩組，每組40例。對(duì)照組男18例、女22例;年齡28～59歲，平均年齡（39.12±9.22）歲;發(fā)病時(shí)間3～9h，平均（7.97±2.19）h。研究組男16例、女24例，年齡27～61歲，平均年齡（63.12±4.20）歲;發(fā)病時(shí)間2～17h，平均（8.618±1.31）h。兩組十二指腸潰瘍穿孔患者的年齡和發(fā)病時(shí)間等一般資料均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)式：行氣管插管全麻，消毒，經(jīng)腹直肌于右上腹做切口，逐層切開，將膈下、盆腔積液吸凈，十二指腸暴露，沿十二指腸縱向，距穿孔處5mm予3-0可吸收線行縫合、結(jié)扎，腹腔予生理鹽水沖洗，置入引流管，縫合切口。

研究組行腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)：行氣管插管全麻，消毒，利用氣腹針建立人工腹部通道，氣腹壓力12mmHg左右，將腹腔鏡頭置入探查腹腔，在鎖骨雙側(cè)分別做輔助穿刺孔，用于腹腔置入器械。借助腹腔鏡縫合潰瘍穿孔處，給予溫生理鹽水沖洗，留置引流管后，將腹腔氣體排空，縫合切口。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理措施。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間等）;對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者術(shù)后疼痛，滿分為10分，分?jǐn)?shù)高低與疼痛程度成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

研究組圍術(shù)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥率12.15%，明顯低于對(duì)照組的35.00%（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹術(shù)式易受視野、麻醉的限制，難以將盆腔、腸間等隱蔽處積液清除，加上開腹易增加術(shù)中感染概率，提高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥率12.15%，明顯低于對(duì)照組的35.00%（P<0.05）。

綜上所述，與開腹術(shù)式比，十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，術(shù)時(shí)短、出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，可有效緩解患者受到的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚志剛，胡國華，汪琳琳，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：813-815.

[2] 陳浩鑫，鄭楚發(fā)，陳楷，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（4）：290-293.

項(xiàng)目名稱：

腹腔鏡與開腹手術(shù)應(yīng)用于老年胃十二指腸穿孔修補(bǔ)的療效比較。

（達(dá)州市應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書）2016-2018。