某院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查及管理分析

文藝苓 劉福妍 康美華 劉建

[摘 要] 通過調(diào)查某院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，明確規(guī)范化培訓(xùn)管理要點，旨在為培訓(xùn)醫(yī)師提供一個良好深造環(huán)境，促進中醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。方法：隨機抽樣選擇某院參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的120名學(xué)員，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法形成調(diào)查問卷，利用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查問卷展開效度與信度分析。通過調(diào)查問卷，收集120名學(xué)員各項考核成績，對培訓(xùn)效果、培訓(xùn)保障滿意度等數(shù)據(jù)，并在Excel軟件中實施數(shù)據(jù)整理。結(jié)果：120名學(xué)員查房、出科、臨床技能操作、病歷書寫培訓(xùn)質(zhì)量考核平均分均低于75分，對各項培訓(xùn)效果滿意度均低于73.00%，對各培訓(xùn)保障滿意度均低于63.00%。結(jié)論：通過中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查的開展，可熟悉掌握培訓(xùn)效果，便于后期培訓(xùn)教育工作內(nèi)容的調(diào)整，有助于培訓(xùn)質(zhì)量的提升。通過培訓(xùn)質(zhì)量管理措施的落實，可保證規(guī)范化培訓(xùn)實際效益，實現(xiàn)培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)提升。

[關(guān)鍵詞] 管理策略；質(zhì)量調(diào)查；規(guī)范化培訓(xùn)；中醫(yī)住院醫(yī)師

中圖分類號：F253.3 文獻標(biāo)識碼：A

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的必須途徑，對保障醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)水平具有重要作用[1]。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步相對較晚，并由于其內(nèi)容較為特殊，培養(yǎng)方面需不斷思考及探索。培訓(xùn)開展期間，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)住院醫(yī)師特點與臨床需求，結(jié)合目前規(guī)范化培訓(xùn)所存在的問題，如：重視不足、培訓(xùn)機制不完善、培訓(xùn)模式單一等，制定合理管理策略，以保證中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[2-3]。文章主要調(diào)查某院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，探討規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理策略，以期為后期住院醫(yī)師培訓(xùn)工作提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料隨機抽樣選擇某院2018—2019年參與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的120名學(xué)員，其中，男64例，女56例；年齡21—30歲，平均（25.47±1.28）歲。

（二）方法

采取頭腦風(fēng)暴法生成調(diào)查問卷，在征求本省規(guī)培行政主管方專家與有關(guān)管理專家意見條件下，自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括以下幾個方面：（1）培訓(xùn)質(zhì)量，考核指標(biāo)包括查房、出科、臨床技能操作、病歷書寫考核。（2）學(xué)員對培訓(xùn)效果滿意度：考核指標(biāo)包括輪轉(zhuǎn)科室講課效果、帶教醫(yī)師帶教能力、帶教醫(yī)師帶教意識、帶教醫(yī)師指導(dǎo)書寫病歷、帶教醫(yī)師指導(dǎo)接診患者、帶教醫(yī)師指導(dǎo)技能操作。（3）培訓(xùn)保障制度，考核指標(biāo)包括：住宿、收入、對自身能力提升方面的滿意度。應(yīng)用Excel整理調(diào)查問卷收集的數(shù)據(jù)，運用SPSS24.0開展信度與效度分析，獲取內(nèi)部一致性系數(shù)（α）值、查建構(gòu)信度（CR）分別為0.81、0.87。

二、結(jié)果

（一）培訓(xùn)質(zhì)量考核成績

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量各項考核成績與扣分事項，詳見表1。

（二）120名學(xué)員對培訓(xùn)效果的滿意度分析

120名學(xué)員對輪轉(zhuǎn)科室講課效果、帶教醫(yī)師帶教能力、帶教醫(yī)師帶教意識、帶教醫(yī)師指導(dǎo)書寫病歷、帶教醫(yī)師指導(dǎo)接診患者、帶教醫(yī)師指導(dǎo)技能操作總滿意度均低于73.00%，見表2。

（三）120名學(xué)員對培訓(xùn)保障滿意度分析

120名學(xué)員對住宿、收入、對自身能力提升總滿意度均低于63.00%，見表3。

三、討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為醫(yī)院提供可用人才，促進醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的重要途徑，且關(guān)系到國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)國醫(yī)，在諸多疾病治療方面具有不可替代的作用，因此，為保證此項醫(yī)療技術(shù)能得到有效傳承，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展十分必要。但由于國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，相關(guān)制度及體系尚未完善，因此，準(zhǔn)確了解中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)存問題，并制定出針對性管理措施，對中醫(yī)技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展具有重要意義。鑒于此，本研究對某院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量展開調(diào)查，以期通過此掌握目前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，從而為后期培訓(xùn)工作的開展提供參考。

本研究結(jié)果顯示：120名學(xué)員查房、出科、臨床技能、病歷書寫考核平均成績均未超過75分，對各項培訓(xùn)效果總滿意度均低于75.00%，對各培訓(xùn)保障總滿意度均低于63.00%。從該項中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)員總體考核成績欠佳，對培訓(xùn)效果、培訓(xùn)保障滿意度均較低。出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因主要來自于以下幾個方面：（1）重視不足。目前，諸多中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機構(gòu)的管理者未充分認識到該項工作的開展的重要性，加之配套管理制度的不完善，導(dǎo)致部分培訓(xùn)制度與考核不到位。此外，帶教教師由于自身擔(dān)負較多工作內(nèi)容，精力過度消耗，在開展規(guī)范化培訓(xùn)時，難以將全部精力放于教課中。（2）培訓(xùn)機制不完善，未形成標(biāo)準(zhǔn)體系。近年來，各省級中醫(yī)藥管理部位與國家中醫(yī)藥管理局已在基地認定標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)細則、培養(yǎng)辦法等方面制定一系列制度，但對培訓(xùn)基地量化考核、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障、培訓(xùn)人員執(zhí)業(yè)注冊等方面仍缺乏配套制度，導(dǎo)致不同基地細則具體做大、培養(yǎng)大綱落實、考核標(biāo)準(zhǔn)評價存在較大差異。（3）培訓(xùn)方式單一?；嘏囵B(yǎng)多采用輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)方式，對醫(yī)師公共危機、醫(yī)院溝通、科研等能力培養(yǎng)缺乏。（4）培訓(xùn)條件不完善。大多數(shù)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機構(gòu)均存在經(jīng)費不足現(xiàn)象，無法充分保障培訓(xùn)醫(yī)師住宿、收入等基本保障。

鑒于此，以上中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所存在的不足，后期管理過程中，應(yīng)做好以下幾方面內(nèi)容：（1）樹立正確培訓(xùn)觀念，提升帶教師資質(zhì)量：培訓(xùn)期間，將日常宣教貫徹落實到整個培訓(xùn)教育過程中，保證每個學(xué)員熟悉掌握住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、政策、要求、制度與考核有關(guān)內(nèi)容，促進其加強對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視，并不斷提升自身綜合能力[4]。并將提升學(xué)員與帶教教師思想認識作為工作認識，定期組織帶教教師參加師資培訓(xùn)班。（2）加強監(jiān)督管理，有效落實相關(guān)責(zé)任：組建院部管理機構(gòu)、二級考核領(lǐng)導(dǎo)小組，分管院長擔(dān)任考核領(lǐng)導(dǎo)小組組長，人事處、醫(yī)務(wù)處、教學(xué)辦負責(zé)人擔(dān)任副組長，教研室主任擔(dān)任小組組員，定期開展專題會議，分析醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)存問題，并制定出相應(yīng)改進措施。人事處、醫(yī)務(wù)處、教學(xué)辦共同負責(zé)住院醫(yī)師臨床調(diào)配工作，由醫(yī)務(wù)處進行協(xié)調(diào)，人事處進行白案，在不影響正常培訓(xùn)條件下，有效緩解規(guī)范化培訓(xùn)與各科室用人間的矛盾。（3）有效落實各科輪轉(zhuǎn)時間：參照省中管局制定的培訓(xùn)方案，由教學(xué)辦負責(zé)科學(xué)制定科室輪轉(zhuǎn)方案，盡量擴展輪轉(zhuǎn)專業(yè)寬泛性，適當(dāng)延長輪轉(zhuǎn)時間。特別是針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生銜接規(guī)培學(xué)員（在讀研究生規(guī)培類別學(xué)員），綜合參考醫(yī)院、導(dǎo)師、學(xué)員的輪轉(zhuǎn)意見，在大原則下盡量因需而異，使此類學(xué)員充分安排利用好三年輪轉(zhuǎn)時間。（4）注意細節(jié)化管理：將科內(nèi)講座、病例討論、教學(xué)查房等作為日常管理重點，科室可采用多形式向?qū)W員講解科室常見疾病診斷、病例詢問、病例書寫等方面內(nèi)容。教學(xué)查房由副主任及以上職稱醫(yī)師展開教學(xué)，科內(nèi)講座、病例討論等由科室主治及以上職稱醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)。要求各科室每季度匯報教學(xué)日程安排，科內(nèi)考核小組對教學(xué)內(nèi)容、次數(shù)、開展方式、涉及病種進行合理把控。教學(xué)辦根據(jù)實際工作情況，組織臨床教學(xué)督導(dǎo)專家組定期進科室檢查，設(shè)計教學(xué)活動反饋表，把住院醫(yī)師教學(xué)活動質(zhì)量加入到績效考核內(nèi)容中。（5）加強理論與技能培訓(xùn)，理論培訓(xùn)：醫(yī)院教學(xué)辦每月定期安排大外科與大內(nèi)科學(xué)術(shù)活動，內(nèi)容主要包括臨床綜合思維培養(yǎng)、各學(xué)科交叉知識運用、醫(yī)院感染知識專題培訓(xùn)、規(guī)培學(xué)員科研能力專題培訓(xùn)、中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)等。鼓勵各學(xué)員參加各類國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，注意培養(yǎng)其創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力。技能培訓(xùn)：根據(jù)培訓(xùn)學(xué)年，制定不同層次學(xué)員技能訓(xùn)練課程，全面開放臨床技能培訓(xùn)室，學(xué)員在集中訓(xùn)練以外可以自主預(yù)約訓(xùn)練。（6）培訓(xùn)條件改善：積極爭取政府部門對培訓(xùn)的資金投入，合理規(guī)劃培訓(xùn)基金，加強對住院醫(yī)師培訓(xùn)期間福利與工資的補貼。（7）強調(diào)中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容：中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)有別于其他類別培訓(xùn)，對中醫(yī)方面的精致培訓(xùn)與考核也是此次研究的薄弱點，后期在工作與研究中應(yīng)更大程度全面綜合考慮中醫(yī)傳承的重要性及有效實施方法。

綜上，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展對臨床中醫(yī)醫(yī)師專業(yè)水平的提升具有重要意義。規(guī)范化培訓(xùn)期間，實施有效管理策略，能有效保障培訓(xùn)質(zhì)量。

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