中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定閉合外固定治療Ⅱ型肱骨髁上骨折臨床觀察

郭龍 葉烝齊 胡玉輝

【摘要】目的：觀察Ⅱ型肱骨髁上骨折采用中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定閉合外固定治療的臨床效果。方法：抽取我院2018年1月-2019年9月收治的68例II型肱骨踝上骨折患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，以單雙號法為參照組（n=34）和研究組（n=34），參照組以閉合穿刺內(nèi)固定加以治療，研究組以中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定閉合外固定加以治療，對2組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組肘關(guān)節(jié)屈伸功能優(yōu)良率高于對照組，2組間的數(shù)據(jù)差異上統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯，即P<0.05。結(jié)論：中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定閉合外固定在Ⅱ型肱骨髁上骨折治療中可取得顯著性成效，值得采納和推廣。

【關(guān)鍵詞】整復(fù)夾板外固定閉合外固定;中醫(yī)手法;Ⅱ型肱骨髁上骨折

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0070-01

肱骨踝上骨折作為臨床骨科中的常見骨折類型，因?yàn)镚artland分型存在差異，所以選擇的治療方法也明顯不同。一般情況下，I型患者會優(yōu)先選擇保守治療，III型患者會選擇手法復(fù)位克氏針內(nèi)固定，而對于III型患者，因?yàn)楣钦鬯斐傻膭?chuàng)傷沒有III型的嚴(yán)重，神經(jīng)血管受創(chuàng)程度也比較小，所以在進(jìn)行治療方法的選擇時(shí)爭議性比較大[1]。本文抽取我院收治的68例II型肱骨踝上骨折患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)整理與報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月-2019年9月收治的68例II型肱骨踝上骨折患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，以單雙號法為參照組（n=34）和研究組（n=34）。對照組中20例為男患者，14例為女患者，年齡7-42（17.5±2.5）歲;研究組中19例為男患者，15例為女患者，年齡8-43（18.4±2.6）歲。組間的臨床數(shù)據(jù)行比較，均為P>0.05，存在此次對比意義。

1.2 方法

對照組方法：予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，伸直肘關(guān)節(jié)，前臂保持中立位對抗?fàn)恳隣顟B(tài)，對旋轉(zhuǎn)移位、短縮等進(jìn)行糾正，雙手于內(nèi)、外側(cè)推擠放置，對尺偏移位加以糾正。股骨近端環(huán)抱，按照自前向后的順序按壓，復(fù)位過程中前臂牽引狀態(tài)下對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，二次消毒肘部，自肱骨外科部位將2.0mm克氏針刺入皮膚，觸碰到骨質(zhì)后，冠狀面上部和肱骨縱軸間需要保持35°-40°，進(jìn)針點(diǎn)為矢狀面的上部與肱骨縱軸向前約15°的部位，將肱骨近端的對側(cè)骨皮質(zhì)穿透，自內(nèi)踝部用克氏針進(jìn)針，冠狀面上部與肱骨縱軸保持35°-40°的角，進(jìn)針點(diǎn)為矢狀面上方向后10°，不要將近端對側(cè)骨的皮質(zhì)穿透，兩針交叉固定，針尾保持彎曲90°的狀態(tài)，將多余針尾剪除，皮外所留的長度約0.5cm，包扎時(shí)使用無菌輔料。

研究組方法：選擇仰臥體位，輕度外展患肢，前臂保持旋轉(zhuǎn)向前的狀態(tài)，分別由助手對患肢上臂、前臂進(jìn)行緊握，沿著患肢畸形予以拔伸牽引，對重疊移位進(jìn)行糾正。旋轉(zhuǎn)移位的情況，先糾正，一手對接近骨折端進(jìn)行固定，一手將遠(yuǎn)骨折端和肘部握住，以旋轉(zhuǎn)移位的方向向骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端助手負(fù)責(zé)配合。屬于尺偏型骨折者，兩手于近端骨折外側(cè)、遠(yuǎn)端骨折內(nèi)側(cè)放置，以擠壓的方式糾正偏移位。屬于橈偏型骨折外側(cè)者先對橈偏移位進(jìn)行相對擠壓糾正，再對正前后移位進(jìn)行糾正。屬于伸直型骨折者，操作人員需要保持下蹲位，以兩拇指頂住恥骨鷹嘴后側(cè)，余指環(huán)抱骨折近端前側(cè)，用力提按，遠(yuǎn)端助手對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢屈曲。夾板長度應(yīng)以抵達(dá)三角肌中部為標(biāo)準(zhǔn)，下端要比肘關(guān)節(jié)長，前后保持90°弧形。外固定后進(jìn)行30min的觀察，保證患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)暢通，合理調(diào)整松緊度，術(shù)后2d予以復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

評定肘關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)效果，其中伸屈功能恢復(fù)至正常，此為優(yōu);相比于健側(cè)，伸屈功能減少幅度<10°，此為良;相比于健側(cè)，伸屈功能減少幅度介于10°-20°內(nèi)，此為可;相比于健側(cè)，伸屈功能減少幅度>20°，此為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)的處理運(yùn)用SPSS22.0軟件，以（%）描述的為計(jì)數(shù)資料，組間作x2檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組比對照組肘關(guān)節(jié)屈伸功能優(yōu)良率高，且組間在數(shù)據(jù)對比上為P<0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如下表。

3 討論

肱骨踝上骨折屬于兒科十分常見的骨折類型，其中II型為骨折發(fā)生部位移位的情況，倘若治療不及時(shí)或未能取得良好的治療效果，極易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，影響到預(yù)后。中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定可對骨折端進(jìn)行有效復(fù)位，讓骨折端穩(wěn)定得以維持，促進(jìn)骨折快速愈合，加快肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間，減少肘內(nèi)翻的發(fā)生概率[3]。

本實(shí)驗(yàn)中比較肘關(guān)節(jié)屈伸功能優(yōu)良率，其中研究組的比對照組高，P<0.05。從而證明，中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定閉合外固定在Ⅱ型肱骨髁上骨折治療中可取得顯著性成效，值得采納和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周志慧，葉樹森，劉源輝，等.中醫(yī)閉合手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定對小兒肱骨髁上骨折療效觀察分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（02）：240-242.

[2] 徐照運(yùn).中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定閉合外固定治療Ⅱ型肱骨髁上骨折臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（01）：103-104.

[3] 歐清彬，莊志強(qiáng)，洪嘉志，等.Ⅱ型肱骨髁上骨折中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定與閉合穿針內(nèi)固定的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）：10-13.