蘆山縣孕婦地震備災(zāi)教育培訓(xùn)項(xiàng)目效果評價(jià)

曾霞 廖天治 黃曉鳴 馬麗 吳珍 馮慧敏

【摘要】目的：評估地震備災(zāi)教育對孕婦備災(zāi)意識(shí)和行為效果的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的蘆山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科門診隨訪孕婦105名，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=54）和對照組（n=51）。對照組給予發(fā)放孕期保健宣傳手冊，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以備災(zāi)知識(shí)培訓(xùn)。分別對兩組在干預(yù)前、干預(yù)后一個(gè)月發(fā)放問卷進(jìn)行效果評估。結(jié)果：干預(yù)組干預(yù)后一個(gè)月問卷調(diào)查總分和各維度得分高于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員早期對孕婦進(jìn)行課堂培訓(xùn)授教是提高孕婦備災(zāi)意識(shí)和自救行為的有效措施，但是在培訓(xùn)實(shí)施過程中應(yīng)充分考慮區(qū)域文化特點(diǎn)和培訓(xùn)對象的能力水平。

【關(guān)鍵詞】孕婦;災(zāi)害護(hù)理;備災(zāi)意識(shí)

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0031-02

2000年至2015年，全球總計(jì)超過5900次自然災(zāi)害，造成32億人受災(zāi)，120萬人死亡，約2.06萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失[1]。在過去十年，亞洲經(jīng)歷的自然災(zāi)害占全球自然災(zāi)害總數(shù)的39%，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)50%，而中國則是世界上被自然災(zāi)害侵襲最頻繁的國家之一[2]。其中，四川省被認(rèn)為是自然災(zāi)害最高發(fā)的地區(qū)[1]。

災(zāi)害嚴(yán)重威脅人類日常生活和生命健康，頻發(fā)的自然災(zāi)害使人民的生命財(cái)產(chǎn)和精神上遭受重創(chuàng)[3]，婦女、兒童和其他脆弱人群受到災(zāi)害的影響尤為嚴(yán)重[4]。有研究顯示，在2011年3月11日日本東部大地震后，受災(zāi)地區(qū)孕婦心理緊張的發(fā)生率明顯增高[5]。另外，災(zāi)害導(dǎo)致孕早期孕婦的孕期縮短0.18-0.27周，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高3.8%[6]。由此可見，如何改善受災(zāi)地區(qū)孕婦的相關(guān)問題十分重要[10]。然而，本研究以知信行模式作為理論框架，為孕婦提供災(zāi)害相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而提升其備災(zāi)能力。

1 研究對象和方法

1.1研究對象：2016年12月7日至2016年12月9日在四川省廬山縣某醫(yī)院門診進(jìn)行產(chǎn)檢孕婦。

1.1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本項(xiàng)研究;意識(shí)清楚，能正常溝通和知情同意;身體情況允許的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙;各種危重孕婦（如妊高癥，妊娠合并心臟病等）以及不識(shí)字的孕婦。

1.2研究方法

1.2.1隨機(jī)分組方法

研究者將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象通過隨機(jī)數(shù)表的方式分為干預(yù)組和對照組，采用信封法進(jìn)行隨機(jī)化隱藏。其中干預(yù)組54人，對照組51人。

1.2.2干預(yù)方法

本研究采用類實(shí)驗(yàn)研究方法。干預(yù)組接受由研究者主導(dǎo)的備災(zāi)知識(shí)課堂培訓(xùn)。培訓(xùn)方式主要有課堂講授、示范、展板宣教和問題討論。培訓(xùn)內(nèi)容包括蘆山縣地理特征及其地震多發(fā)性;地震對孕婦及胎兒的影響;孕婦地震備災(zāi)計(jì)劃;備災(zāi)包的準(zhǔn)備;地震中逃生注意事項(xiàng)。研究者采用社會(huì)學(xué)習(xí)理論[15]作為理論基礎(chǔ)支持，根據(jù)其四個(gè)來源提供具體干預(yù)措施：鼓勵(lì)研究對象學(xué)習(xí)并掌握備災(zāi)知識(shí);言語的勸說;情感的疏導(dǎo)以及借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)。參與課堂培訓(xùn)的研究者由接受過災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)，有5年以上醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成。對照組則發(fā)放與本次培訓(xùn)內(nèi)容不相關(guān)的孕期保健宣傳手冊，自行閱讀。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)工具

采用自制的孕婦備災(zāi)意識(shí)及行為問卷進(jìn)行效果評價(jià)。該問卷共包括四方面：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，地震備災(zāi)知識(shí)條目，地震備災(zāi)意識(shí)條目以及地震備災(zāi)行為條目。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料關(guān)注研究對象的姓名、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、災(zāi)害經(jīng)歷和家庭平均月收入等問題。備災(zāi)意識(shí)條目又包括六個(gè)子條目，其內(nèi)容主要著重于：受害者是否知道災(zāi)害急救電話;手機(jī)災(zāi)害留言板;災(zāi)害地圖;附近的婦產(chǎn)醫(yī)院或門診;緊急疏散地;是否能解釋說明自己目前的懷孕情況和醫(yī)學(xué)檢查。備災(zāi)行為條目分為七個(gè)子條目，主要內(nèi)容針對是否提前跟家人商量緊急聯(lián)絡(luò)方式，有無計(jì)劃預(yù)防翻倒的家具或物品，安全休息的區(qū)域和提前準(zhǔn)備緊急疏散包。該問卷內(nèi)容請五位護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行評審，經(jīng)過一次修改后均認(rèn)為該問卷能簡單，明了，準(zhǔn)確的評估孕婦的備災(zāi)能力。通過專家評審確認(rèn)了內(nèi)容效度。本研究預(yù)調(diào)查測得Cronbachs α信度系數(shù)為0.668。

1.2.4 資料收集方法

兩組研究對象均在干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行資料收集。干預(yù)前測評在該醫(yī)院內(nèi)不同地點(diǎn)進(jìn)行，并現(xiàn)場回收問卷。干預(yù)后一個(gè)月問卷調(diào)查采用電話訪問的方式，由一名不清楚分組情況的研究助手口述問卷問題，研究對象進(jìn)行選擇答案，由研究助手記錄下被選答案。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對兩組干預(yù)對象的基本資料構(gòu)成采用百分比表示，其受教育程度的比較采用卡方檢驗(yàn)，干預(yù)效果使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P < 0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)對象的基本資料（見表1）

2.2干預(yù)前后兩組知信行得分比較

干預(yù)前兩組研究對象在知識(shí)得分、意識(shí)得分及問卷總分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。干預(yù)組干預(yù)后在問卷總分和各個(gè)維度得分的均數(shù)均高于對照組，P < 0.001，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3兩組干預(yù)前后評分變化情況

表4顯示，同組間干預(yù)前后比較，干預(yù)組干預(yù)后得分高于干預(yù)前（P<0.05），而對照組干預(yù)前后結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)算不同組間干預(yù)前后得分差值，結(jié)果顯示，除知識(shí)得分外，干預(yù)組干預(yù)前后得分提高水平高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4研究對象對課程的評價(jià)

結(jié)果顯示干預(yù)組84%的參與者認(rèn)為課程時(shí)間安排合理，81%的參與者認(rèn)為課程生動(dòng)，96%的參與者認(rèn)為課程實(shí)用性強(qiáng)，96%的參與者希望繼續(xù)參加相關(guān)課程，詳見表5。

3 討論

3.1 對孕婦提供早期的備災(zāi)教育培訓(xùn)效果顯著本研究結(jié)果顯示，受試孕婦在參與培訓(xùn)前，地震備災(zāi)知信行得分較低，通過研究者干預(yù)培訓(xùn)后，其備災(zāi)知識(shí)信念等水平得到明顯提高，與Yasunari等針對孕婦備災(zāi)培訓(xùn)的研究結(jié)果一致，同時(shí)說明該培訓(xùn)干預(yù)措施是可行有效的。對于本研究中培訓(xùn)后孕婦備災(zāi)行為提升水平較其他條目低，分析原因可與自填問卷有關(guān)，缺乏客觀評價(jià)指標(biāo)，對于其行為能力的實(shí)際情況無從考證。Yasunari指出，行為的改變比知識(shí)的提升、意識(shí)的改變更難[1]。有學(xué)者認(rèn)為可通過增加培訓(xùn)的頻率來強(qiáng)化培訓(xùn)效果以達(dá)到行為的改變。由此看來，從知識(shí)提升，信念改變到行為的改變需要一個(gè)循環(huán)累積的過程，單靠一次培訓(xùn)很難對其行為改變有質(zhì)的提升。所以，后期不斷強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容，不間斷的培訓(xùn)設(shè)置是重點(diǎn)。而孕婦作為社會(huì)中的特殊群體，大多數(shù)已經(jīng)離開學(xué)校步入社會(huì)，所以備災(zāi)知識(shí)和防范的繼續(xù)教育培訓(xùn)就顯得尤為重要。另一方面，通過本研究中對課程的評價(jià)結(jié)果，96%的參與者對該培訓(xùn)持積極態(tài)度。這一評價(jià)和個(gè)人意愿在一定程度上利于后續(xù)培訓(xùn)的開展。本研究通過有效的干預(yù)措施，證明對孕婦提供早期備災(zāi)培訓(xùn)對提高其備災(zāi)意識(shí)和自救能力具有積極的意義。內(nèi)容形式豐富的課堂培訓(xùn)對孕婦備災(zāi)知識(shí)的掌握有很大幫助。傳統(tǒng)的方法發(fā)放宣傳冊實(shí)際是對孕婦進(jìn)行籠統(tǒng)的集體教育，無效果追蹤，沒有個(gè)體差異性，使得孕婦及家人難以記憶，知識(shí)掌握不牢靠，教育效果不顯著。

3.2專業(yè)化培訓(xùn)我國的災(zāi)害護(hù)理起步晚，沒有形成完整的學(xué)科體系，目前還處于探索階段。在我國，災(zāi)害救援中護(hù)理工作的重要性能得到社會(huì)認(rèn)可，在某些方面應(yīng)歸功于國家救援隊(duì)的幾次出國救援行動(dòng)，護(hù)理人員在救援中都發(fā)揮了重要的作用[16]。本次研究中，對地震減災(zāi)相關(guān)知識(shí)的需求較高，同時(shí)也對護(hù)理人員的要求增高，不僅要重視知識(shí)的宣教，還要強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)自救技能的掌握。因此，對護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理的專業(yè)化培訓(xùn)，才能滿足需求。現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用廣泛，而網(wǎng)絡(luò)上的信息魚龍混雜，非專業(yè)人士很難分辨真假。專業(yè)的災(zāi)害護(hù)理人員既要能有效與當(dāng)?shù)卦袐D進(jìn)行溝通，還要簡單明了的讓其熟悉掌握備災(zāi)專業(yè)知識(shí)。經(jīng)過對參與孕婦的課堂培訓(xùn)指導(dǎo)，糾正了其以往不正確的觀點(diǎn)，隨著備災(zāi)意識(shí)的提高，備災(zāi)防災(zāi)知識(shí)也以受培訓(xùn)者為中心得到一定范圍的宣傳。

3.3 培訓(xùn)的積極影響孕期通過孕婦課堂學(xué)習(xí)，消除或減輕了患者的焦慮、恐懼心理，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的滿意度[17]。開設(shè)類似備災(zāi)課程讓其提高災(zāi)害時(shí)自我保護(hù)意識(shí)，此種模式值得推廣。

4 結(jié)論

綜上所述，各種災(zāi)害對人類生命和健康的威脅不容忽視。本研究從一定程度上證實(shí)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)人員在早期對孕婦進(jìn)行備災(zāi)知識(shí)和自救能力的培訓(xùn)是有效的，尤其在我國目前這樣備災(zāi)意識(shí)缺乏的情形下尤為適用。在培訓(xùn)實(shí)施過程中應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)氐奈幕攸c(diǎn)，習(xí)俗和個(gè)體化差異，找到有效且有針對性的方法。然而，由于本研究經(jīng)費(fèi)和樣本量有限，還需要更大范圍的研究和驗(yàn)證，這項(xiàng)干預(yù)的更長期效果也待進(jìn)一步評價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1] Maslow CB， Caramanica K， Li J， Stellman SD. et al. Reproductive Outcomes Following Maternal Exposure to the Events of September 11， 2001， at the World Trade Center， in New York City. Am J Public Health. 2016Oct;106（10）：1796-803.

[2] Ranit，Chatterjee1.，Koichi，Shiwaku1.，Rajarshi，Das.，Gupta1，Genta.，Nakan，Rajib Shaw1.（2015）. Bangkok to Sendai and Beyond： Implications for Disaster Risk Reduction in Asia[J]. Int J Disaster Risk Sci.6：177–188.

[3] 李玉樂，李凡，史東雷，馮秀敏，劉愛輝（2015）.我國災(zāi)害護(hù)理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，15（1），115-118.

[4] 李寧，陳國芳，王峰. 我國公民防災(zāi)意識(shí)現(xiàn)狀及對策. 沿海企業(yè)與科技. 2010（11）：131-133.

[5] Watanabe Z， Iwama N， Nishigori H， NishigoriT et al. Psychological distress during pregnancy in Miyagi after the Great East Japan Earthquake： The Japan Environment and Children's Study[J]. Journal of Affective Disorders， 2015， 190：341.

[6] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion No. 457： Preparing for disasters： perspectives on women[J]. Obstetrics & Gynecology， 2010， 115（6）：1339.

[7] 中華人民共和國民政部.習(xí)近平主持召開中央財(cái)經(jīng)委員會(huì)第三次會(huì)議強(qiáng)調(diào)大力提高我國自然災(zāi)害防治能力 全面啟動(dòng)川藏鐵路規(guī)劃建設(shè) 李克強(qiáng)王滬寧韓正出席[EB/OL].http：//www.mca.gov.cn/article/xw/tt/201810/20181000011716.shtml，2018-10-10/2019-04-09.

[8] Chatterjee R， Shiwaku K， Gupta R D， Nakano G et al. Bangkok to Sendai and Beyond： Implications for Disaster Risk Reduction in Asia[J]. International Journal of Disaster Risk Science， 2015， 6（2）：177-188.

[9] T. Yasunari RN RNM MNSc， M. Nozawa RN RNM PhD， R. Nishio RN RNM MNSc， et al. Development and evaluation of ‘disaster preparedness educational programme for pregnant women[J]. International Nursing Review， 2011， 58（3）：335–340.

[10] 王民，史海珍，張英 （2011）.縱觀國外公眾災(zāi)害教育. 生命與災(zāi)害. 05，26-27.

[11] 寧艷，陶茂萱，胡俊峰，李雨波，程玉蘭，張剛，胡桃，李莉，柴燕，南海濤，趙紅旗，王俊杰（2011）. 陜西省公眾應(yīng)對災(zāi)害事件知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素分析.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，06，473-476.

[12] 莊濤. 我國地震防災(zāi)減災(zāi)科普教育的瓶頸及對策分析. 國際地震動(dòng)態(tài). 2013（4）：30-34.

[13] 牛飛飛. 城市減災(zāi)防災(zāi)能力提升中的公眾災(zāi)害意識(shí)培育. 科學(xué)發(fā)展. 2011 （3）：104-107.

[14] 甄志平.知信行融合統(tǒng)一的發(fā)展性體育教育模式的理論建構(gòu)與實(shí)施評價(jià).沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào).2015（8）：10-13.

[15] Bandura A. Self-efficacy： toward a unifying theory of behavioral change [J]. Psychol Rev， 1977，84（2）： 191-215.

[16] 上官蘭月，楊玉琴. 社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與災(zāi)害護(hù)理教育現(xiàn)狀分析. 全科護(hù)理. 2011，9（3）：652-653.

[17] 郭崢.孕婦課堂在分娩期健康教育中的作用及效果分析.青海醫(yī)藥雜志.2013，43（2）：69.