泡沫敷料在高齡骨折患者褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用

馬彥宏

天津市環(huán)湖醫(yī)院外科骨科腫瘤介入科 （天津 300350）

褥瘡是一種較為常見(jiàn)的皮膚組織局部損傷，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者，多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處，每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥[1-2]，因此，對(duì)褥瘡的預(yù)防及治療非常必要。骨折患者，尤其是高齡骨折患者，因皮膚彈性下降，皮下組織萎縮，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，肢體功能受限，被動(dòng)體位較多，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生率較高，占總住院褥瘡的36.6%，一旦發(fā)生，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響原發(fā)疾病的治療，因此，加強(qiáng)對(duì)高齡骨折患者的褥瘡預(yù)防管理至關(guān)重要[3]。以往傳統(tǒng)的翻身、減壓等方法雖然能夠達(dá)到一定的預(yù)防效果，但頻繁翻身容易造成骨折斷端的錯(cuò)位，進(jìn)而增加患者的痛苦[4]。本研究探討泡沫敷料在高齡骨折患者褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月接收的68例高齡骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男22例，女12例；年齡71～94歲，平均（78.38±5.47）歲；胸腰椎骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折4例，股骨頸骨折12例。觀察組男23例，女11例；年齡72～93歲，平均（78.84±5.63）歲；胸腰椎骨折17例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折3例，股骨頸骨折14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨折；入院時(shí)Braden 褥瘡評(píng)分≤12分；意識(shí)清楚，具備正常交流能力；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已發(fā)生褥瘡；住院時(shí)間<7 d；多發(fā)骨折；合并下肢血管疾病、嚴(yán)重心腦血管疾?。恢囟葼I(yíng)養(yǎng)不良；嚴(yán)重感染；翻身困難；既往有皮膚過(guò)敏史；老年癡呆癥。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)褥瘡預(yù)防措施。（1）褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院后，采用Braden 褥瘡評(píng)分表全面評(píng)估患者的褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施；如為褥瘡高?；颊?，則需每日定時(shí)檢查皮膚情況。（2）避免皮膚長(zhǎng)期受壓：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)可以先輕輕將患者抬起，再緩慢移動(dòng)，避免拖曳，并用枕頭支撐身體，以減輕局部壓力；對(duì)于不便翻身患者，可給予氣墊床或褥瘡防護(hù)墊，確保身體各個(gè)部位均勻受力。（3）保持皮膚干燥清潔：指導(dǎo)陪護(hù)人員定期為患者擦拭皮膚，確保干燥整潔；定期更換床單，保持整潔無(wú)渣；及時(shí)更換被污染的衣褲；若患者皮膚干燥且有脫屑，可適當(dāng)涂抹潤(rùn)滑油。（4）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為其制定合理膳食，確保體內(nèi)的正氮平衡；對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食患者，可視情況給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康惠爾泡沫敷料[康樂(lè)保（中國(guó)）有限公司]預(yù)防：根據(jù)受壓的皮膚范圍選擇大小適宜的敷料，粘貼前詳細(xì)告知患者及家屬康惠爾泡沫敷料預(yù)防褥瘡的作用與原理，待其同意后，再清潔、消毒受壓部位皮膚，待干后將敷料平整無(wú)皺褶地貼于皮膚上，粘貼范圍需超過(guò)受壓部位的1～2 cm，貼好后需按壓10～30 s，以提高粘貼牢固性；一般每4～5天更換1次敷料，若敷料潮濕、卷邊、脫落，則需立即更換。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）住院期間的褥瘡發(fā)生情況：Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期），皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，局部有疼痛或松軟感，相較于周?chē)＝M織皮溫上升或下降；Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期），皮膚表皮或真皮受損，潰瘍呈淺表性，無(wú)腐肉，表皮可見(jiàn)淺火山口狀傷口；Ⅲ期（淺度潰瘍期），真皮受到侵犯，但尚未累及筋膜層，露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面；Ⅳ期（壞死潰瘍期），皮膚完全被破壞，骨骼、肌腱暴露，深及肌肉和（或）支撐組織，皮膚組織膿性分泌物較多。（2）住院7 d 后的疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間的褥瘡發(fā)生情況比較

觀察組住院期間的褥瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院期間的褥瘡發(fā)生情況比較

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組住院7 d 后的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

由于高齡骨折患者生理解剖特點(diǎn)特殊，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，約有71%的褥瘡患者年齡集中在70歲以上，嚴(yán)重影響其身心健康[5]，因此，有效預(yù)防褥瘡發(fā)生是高齡骨折關(guān)注的重點(diǎn)。褥瘡的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，除了年齡外，局部長(zhǎng)期受壓、潮濕或不清潔的皮膚刺激、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏等亦是導(dǎo)致其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以往臨床針對(duì)褥瘡的預(yù)防，一般以定期翻身、保持皮膚干燥清潔、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為主，雖然能夠取得一定的效果，但單純使用療效欠佳[2]。康惠爾泡沫敷料是由獨(dú)特的聚氨酯泡沫組成，質(zhì)地細(xì)膩柔軟，具有高吸收性能，有助于避免滲出液對(duì)局部皮膚的浸漬，防止交叉感染的發(fā)生，且其良好的微濕潤(rùn)環(huán)境能夠有效促進(jìn)傷口愈合，提高患者的舒適度，因此，臨床上常將其用于各類(lèi)高滲出性傷口及Ⅱ～Ⅳ期褥瘡的治療中[4]。

有研究表明，對(duì)褥瘡高危患者在行常規(guī)預(yù)防的同時(shí)于局部受壓部位粘貼康惠爾泡沫敷料，并定期更換敷料，能夠使褥瘡發(fā)生率由17.54%降至3.45%，且可提高皮膚舒適性[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間的褥瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，住院7 d 后的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于，康惠爾泡沫敷料粘貼后能夠有效增大骨隆突處的受力面積，緩沖外界壓力；其特殊的水膠體成分具有較好的抗菌功能，能夠有效避免細(xì)菌繁衍，從而最大限度地促進(jìn)創(chuàng)面愈合；且其材料柔軟而舒適，與皮膚貼合度高，可提高患者的舒適度，減輕局部疼痛感。

綜上所述，將泡沫敷料應(yīng)用于高齡骨折患者中，可降低褥瘡發(fā)生率，減輕疼痛感。