不同頻率振動(dòng)排痰機(jī)在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

邱美芳，邱琳

贛州市興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

交通事故、高空墜落、外力擊打、意外傷害等均是導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因。有研究數(shù)據(jù)顯示，顱腦損傷在全身外傷中發(fā)生的比例為20%，且致殘率及病死率較高[1]。重癥顱腦損傷患者多伴有軀體功能障礙或神經(jīng)功能損傷，需長期臥床，導(dǎo)致吞咽、咳嗽反射消失，呼吸肌運(yùn)動(dòng)能力減弱，氣道分泌物難以順利排出，患者易發(fā)生繼發(fā)性肺部感染，因此，期間采取有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。作為一種新型體外輔助排痰工具，振動(dòng)排痰機(jī)可有效促進(jìn)氣道分泌物排出，利于保持患者呼吸道通暢?；诖?，本研究探討不同頻率振動(dòng)排痰機(jī)在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2019年10月收治的84例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)投擲法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡28～67歲，平均（46.36±3.27）歲；腦挫裂傷18例，腦干損傷9例，腦挫裂傷并顱內(nèi)出血15例。觀察組男25例，女17例；年齡29～68歲，平均（46.43±3.35）歲；腦挫裂傷19例，腦干損傷7例，腦挫裂傷并顱內(nèi)出血16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦CT 及MRI 檢查確診；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸背部外傷史的患者；合并肺出血的患者；合并精神障礙或意識表達(dá)不清的患者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、人工按摩及被動(dòng)肢體活動(dòng)訓(xùn)練；并協(xié)助患者取側(cè)臥位進(jìn)行叩擊排痰，每隔2 h 協(xié)助其翻身，并適量調(diào)整體位以確保舒適性，借助腕部力量叩擊背部，力量由輕至重，以可耐受為宜，時(shí)間控制為5～10 min，引導(dǎo)患者咳嗽以加速痰液排出；隨后給予患者霧化吸入稀釋痰液，之后進(jìn)行振動(dòng)排痰，采用多頻振動(dòng)排痰機(jī)（吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司，型號為PTJ-5000，準(zhǔn)冊證編號為吉械準(zhǔn)注20142260002），對照組與觀察組排痰機(jī)的頻率分別設(shè)定為30～35 cps和20～25 cps，時(shí)間均設(shè)定為10 min，協(xié)助患者取側(cè)臥位，于髖部放置墊枕，手握叩擊頭對胸部、后背、腋下行叩擊排痰，根據(jù)實(shí)際情況采用軟墊隔離叩擊，過程中引導(dǎo)患者咳嗽排痰，結(jié)束后給予患者體位引流，視情況進(jìn)行吸痰處理。

1.3 臨床評價(jià)

（1）排痰效果：排痰后，若患者血氧飽和度明顯升高且可自主排痰，則判定為顯效；若患者血氧飽和度有所升高且呼吸道反射明顯改善，則判定為有效；若痰液淤積情況無好轉(zhuǎn)，或呼吸道反射情況無改善，則判定為無效；排痰有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血壓、呼吸頻率及心率變化：監(jiān)測并記錄兩組排痰前后的血壓、呼吸頻率及心率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組血壓、呼吸頻率及心率變化比較

觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓、呼吸頻率及心率變化比較（）

表2 兩組血壓、呼吸頻率及心率變化比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

心率變化（次/min）對照組 42 12.32±2.45 9.61±1.24 5.32±1.17 7.48±1.39觀察組 42 6.53±1.23 3.34±1.16 2.56±0.54 3.85±1.42 t 13.688 23.931 13.881 11.839 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 收縮壓變化（mmHg）舒張壓變化（mmHg）呼吸頻率變化（次/min）

3 討論

人工叩背、翻身及體位引流是臨床上預(yù)防重癥顱腦損傷及長期臥床治療患者肺部感染的主要方法，能夠減少氣道痰液淤積并降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，受叩擊力道不均等因素的影響，傳統(tǒng)人工叩背方法的實(shí)際排痰效果并不理想；此外，該方法增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度及患者的痛苦，應(yīng)用存在局限性[2]。振動(dòng)排痰機(jī)采用振動(dòng)輔助方法，通過向患者施加垂直及平行于身體表面的作用力，輔助實(shí)現(xiàn)支氣管黏膜表層黏液的液化和松弛，利于支氣管黏液的排出。應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰，穿透性好、操作簡便，可選擇不同叩擊強(qiáng)度和頻率，且對患者體位無特定要求，可進(jìn)行側(cè)胸部、胸背部的按摩和叩擊，利于術(shù)后身體功能的恢復(fù)[3]。

研究表明，振動(dòng)排痰機(jī)頻率過高可加重原發(fā)病病情或誘發(fā)并發(fā)癥[2]。高頻率振動(dòng)排痰在加速氣道分泌物排出的同時(shí)會造成患者生命體征的明顯波動(dòng)，尤其對合并心腦血管疾病的患者，可能會造成一定程度的血壓變化，影響呼吸及心率穩(wěn)定性[4]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組排痰有效率較高，血壓、呼吸頻率、心率變化幅度均較小。若重癥顱腦損傷患者顱內(nèi)壓變化超出臨界值則可能發(fā)生氣道阻力升高及腦代謝加快，低頻率下的輔助排痰對患者生命體征穩(wěn)定性的影響較小，安全性相對較高。

綜上所述，相較于30～35 cps 振動(dòng)排痰機(jī)，將20～25 cps 振動(dòng)排痰機(jī)應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的排痰有效性及安全性均較高。