生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

羅燕，劉麗萍

江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是由各種因素導(dǎo)致的盆底支持薄弱，產(chǎn)后PFD 是由于產(chǎn)婦分娩后盆底肌肉、筋膜因分娩過度擴(kuò)張而導(dǎo)致彈性減弱，壓力性尿失禁是PFD 常見的臨床癥狀[1]。產(chǎn)后產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底鍛煉，可在一定程度上促進(jìn)盆底功能改善，具有簡單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。但部分產(chǎn)婦存在因錯誤收縮腹部肌肉而加重病情的情況，影響康復(fù)效果。生物反饋電刺激治療儀是一種理療儀器，主要通過電刺激促進(jìn)肌肉被動收縮，并聯(lián)合圖像反饋指導(dǎo)產(chǎn)婦正確鍛煉，協(xié)同提升盆底肌肉功能[2]?；诖?，本研究探討生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后PFD 產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月于我院分娩的80例產(chǎn)后PFD產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為兩組，各40例。觀察組年齡22～31歲，平均（26.65±1.52）歲；孕周37～42周，平均（39.55±1.46）周。對照組年齡22～32歲，平均（26.49±1.53）歲；孕周37～42周，平均（39.58±1.50）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對產(chǎn)后PFD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；產(chǎn)婦及其家屬均對本研究知情同意；初產(chǎn)婦，行陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔手術(shù)史；尿失禁、盆腔臟器脫垂史；生物反饋電刺激治療儀禁忌證；精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對照組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉，方法如下：向產(chǎn)婦介紹盆底肌康復(fù)鍛煉的目的、意義、方法及預(yù)期效果，并告知鍛煉注意事項(xiàng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位、坐位或站立位，吸氣時(shí)緩慢持續(xù)收縮肛門、會陰10 s，產(chǎn)生盆底肌上提感覺后緩慢呼氣放松10 s，15 min/次，4次/d；針對肌肉收縮微弱的產(chǎn)婦，采用陰道觸診的方式，將示指放入陰道后穹窿下1.5 cm 的位置，將盆底肌壓向后外側(cè)，以刺激肌肉牽張感受器，并指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮肌肉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激治療儀（武漢市邁新醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：MX-RAYEE-A）護(hù)理。（1）電刺激：產(chǎn)婦取平臥位，將參考電極片置于下腹部、髂前上棘皮膚處，將治療電極置入陰道，緊貼陰道左右側(cè)壁，調(diào)節(jié)干預(yù)頻率為35 Hz，循序漸進(jìn)地增加電流強(qiáng)度至產(chǎn)婦明顯感受肌肉收縮，但無疼痛感受為宜，20 min/次。（2）生物反饋：結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌評估報(bào)告為其制定針對性訓(xùn)練模塊，如針對壓力性尿失禁產(chǎn)婦可模仿加腹壓下訓(xùn)練盆底肌快纖維收縮的模塊等，指導(dǎo)產(chǎn)婦結(jié)合儀器顯示的壓力波形及語音提示對盆底肌有規(guī)律的收縮，30 min/次，2次/周，7周為1個(gè)療程。

1.3 臨床評價(jià)

（1）盆底肌力：干預(yù)前、干預(yù)7周后，采用Oxford 盆底肌力強(qiáng)度評分法，根據(jù)陰道收縮力量與回縮能力評價(jià)兩組盆底肌力，共0～5分，強(qiáng)烈收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指為5分；正常收縮，可抗阻力，手指向下壓時(shí)可感受到收縮為4分；普通收縮，輕微壓迫或內(nèi)縮上提感覺為3分；微弱收縮，無壓迫或內(nèi)縮上提感覺為2分；有抽動為1分；無收縮為0分。（2）盆底功能：干預(yù)前、干預(yù)7周后，采用尿失禁問卷表簡表 （international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF） 評價(jià)兩組盆底功能，漏尿次數(shù)評分共0～5分，從不漏尿?yàn)?分；1周漏尿1次或<1次為1分；1周漏尿2～3次為2分；每天漏尿1次為3分；每天漏尿數(shù)次為4分；一直漏尿?yàn)?分；漏尿量評分共0～6分，不漏尿?yàn)?分；少量漏尿?yàn)?分；中等量漏尿?yàn)?分；大量漏尿?yàn)?分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

干預(yù)前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7周后，兩組盆底肌力評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較（分，）

表1 兩組盆底肌力比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7 周后 t P對照組 40 3.31±0.42 3.63±0.50 3.099 0.003觀察組 40 3.28±0.45 4.05±0.52 7.082 0.000 t 0.308 3.682 P 0.759 0.000

2.2 盆底功能

干預(yù)前，兩組漏尿次數(shù)、漏尿量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7周后，觀察組漏尿次數(shù)、漏尿量評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能比較（分，）

表2 兩組盆底功能比較（分，）

組別 例數(shù) 漏尿次數(shù) 漏尿量干預(yù)前 干預(yù)7 周后 干預(yù)前 干預(yù)7 周后對照組 40 3.52±0.63 2.49±0.38 3.98±0.77 2.88±0.59觀察組 40 3.49±0.65 1.73±0.42 4.05±0.79 2.05±0.52 t 0.210 8.487 0.401 6.675 P 0.835 0.000 0.689 0.000

3 討論

妊娠期間由于子宮及胎兒的逐漸增大導(dǎo)致盆底肌受壓增加，且分娩時(shí)盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷均會對盆底肌造成傷害，導(dǎo)致盆底肌肉松弛，進(jìn)而誘發(fā)PFD[4]。盆底肌康復(fù)鍛煉是產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，在改善PFD中具有較好的應(yīng)用效果。但多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對盆底肌康復(fù)鍛煉的正確認(rèn)識，易過度或錯誤收縮腹部肌肉與臀大肌，不利于盆底肌恢復(fù)。

生物反饋電刺激治療儀利用電刺激與生物反饋的雙重干預(yù)，通過電流針對性刺激盆底肌肉，結(jié)合生物反饋了解盆底肌收縮情況，共同提升盆底功能的恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力評分高于對照組，漏尿次數(shù)、漏尿量評分均低于對照組，提示生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠提升產(chǎn)后PDF 產(chǎn)婦的盆底肌力，改善尿失禁情況。生物反饋電刺激治療儀利用低頻脈沖電流對盆底肌肉進(jìn)行刺激，促使盆底肌肉被動收縮，提高盆底肌力、耐力、張力及協(xié)調(diào)性；同時(shí)能夠喚醒部分功能受損的神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌收縮力，引起肛提肌和尿道外括約肌的間歇性收縮，從而加強(qiáng)控尿效果，減少漏尿次數(shù)及漏尿量。生物反饋模式通過肌電圖、壓力曲線等方式將盆底肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為聽覺、視覺信號反饋給護(hù)理人員及產(chǎn)婦，以便指導(dǎo)產(chǎn)婦直觀、正確地進(jìn)行盆底肌肉重復(fù)性訓(xùn)練，糾正不良肌肉收縮活動，不斷增強(qiáng)盆底肌力，改善排尿協(xié)調(diào)性[5]。生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠保證盆底鍛煉的正確性與有效性，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底收縮力與緊張度，促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，改善盆底肌血液循環(huán)及盆底功能。

綜上所述，生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)后PFD 產(chǎn)婦恢復(fù)，利于提升盆底肌力，改善尿失禁情況。