乳房按摩儀配合中醫(yī)特色護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)的影響

周海英，阮麗玲，曾美英

江西省廣豐區(qū)中醫(yī)院 （江西上饒 334600）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常因術(shù)后切口疼痛、體位限制及自理能力低下等因素影響，易出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛等狀況，若不及時處理，可引發(fā)膿腫，延遲新生兒母乳喂養(yǎng)時間，不利于早期母乳喂養(yǎng)。目前，乳房熱敷、乳頭刺激等是緩解乳房硬結(jié)、脹痛癥狀的常用方式，但作用較為緩慢[1]。中醫(yī)理論認為，產(chǎn)后乳絡(luò)不通、氣血不暢、經(jīng)脈阻塞均會導(dǎo)致泌乳受限，不通則痛，通則不痛。中醫(yī)特色護理從整體出發(fā)，通過追本溯源予以產(chǎn)婦針對性護理，在減輕乳汁淤積方面具有獨特優(yōu)勢[2]。乳房按摩儀是采用現(xiàn)代電子技術(shù)研制的中低頻電子脈沖醫(yī)療設(shè)備，利用多種波形的中低頻脈沖電流刺激人體表面，從而達到緩解病灶、促進康復(fù)的效果。本研究探討乳房按摩儀配合中醫(yī)特色護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年2月于我院行剖宮產(chǎn)的119例產(chǎn)婦，按照產(chǎn)后護理方式的不同將其分為對照組（59例）和觀察組（60例）。觀察組年齡24～38歲，平均（28.74±2.21）歲；孕周37～42周，平均（39.84±1.02）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對照組年齡24～37歲，平均（28.72±2.11）歲；孕周37～42周，平均（39.55±1.08）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎足月妊娠；無高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥；行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：瘢痕子宮；早產(chǎn)、引產(chǎn)史；母乳喂養(yǎng)禁忌證；嚴重婦科疾病。

1.2 方法

對照組采用中醫(yī)特色護理：取天花粉、黨參、丹參、麥冬等各15 g，厚樸、枳殼等各12 g，大黃、通草等各10 g，鯽魚1條，1 000 ml 水，溫火煎熬1 h，于產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h 指導(dǎo)其口服湯汁，早晚各1次；取乳根、少澤、膻中為主穴，氣血虛弱的患者加足三里、胃俞為配穴，肝氣郁滯的患者加太沖、內(nèi)關(guān)為配穴，通過推、拿、揉等步驟實施穴位按摩，每個穴位按摩1 min，3次/d；護理人員左手托攏產(chǎn)婦單側(cè)乳房，右手用大魚際沿產(chǎn)婦乳房根部向乳頭方向做放射狀按摩，10 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合乳房按摩儀：產(chǎn)后6 h 使用深圳倍康電子有限公司生產(chǎn)的BK501型乳房按摩儀，產(chǎn)婦取仰臥位，將耦合劑涂抹至胸腺專用電極片黑色面，然后放置在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，選擇催乳模式，設(shè)置初始時間為20 min，強度為180～250 Hz，逐漸延長時間并增大強度，2次/d，持續(xù)使用3 d。

1.3 臨床評價

（1）乳房脹痛：產(chǎn)后3 d，比較兩組乳房腫脹、疼痛情況，乳房觸之如唇為輕度腫脹，觸之如鼻尖為中度腫脹，觸之如額頭為重度腫脹；采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組的疼痛情況，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）泌乳量、泌乳始動時間：觀察并記錄兩組產(chǎn)后第3天泌乳量及產(chǎn)后泌乳始動時間。（3）純母乳喂養(yǎng)率：于出院前1 d 調(diào)查兩組母乳喂養(yǎng)情況，母乳可完全滿足嬰兒需求為純母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)完后需補充配方奶粉為混合喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以 x-±s 表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房脹痛

產(chǎn)后3 d，觀察組乳房腫脹、疼痛程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 泌乳量、泌乳始動時間

觀察組產(chǎn)后第3天泌乳量多于對照組，泌乳始動時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組純母乳喂養(yǎng)率為86.67%（52/60），高于對照組的71.86%（42/59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.432，P=0.020）。

表1 兩組乳房脹痛比較（例）

表2 兩組泌乳量、泌乳始動時間比較（）

表2 兩組泌乳量、泌乳始動時間比較（）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第3 天泌乳量（ml） 泌乳始動時間（h）觀察組 60 180.50±15.51 25.73±4.52對照組 59 158.77±16.29 31.54±3.10 t 7.453 8.164 P 0.000 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛明顯，且母乳喂養(yǎng)時會牽拉傷口加劇疼痛，因此產(chǎn)婦易出現(xiàn)懼怕喂養(yǎng)情緒，減少喂養(yǎng)次數(shù)，導(dǎo)致乳房充盈過度，并伴有不同程度的脹痛。乳房脹痛會使乳頭變短、乳暈變硬，新生兒無法含住乳頭，致使乳房缺少有效的吮吸刺激，從而影響乳汁分泌。同時，術(shù)后疼痛、活動及飲食受限等多種因素綜合作用下，致使產(chǎn)婦情緒低落，睡眠出現(xiàn)障礙，減少產(chǎn)后泌乳量，增大母乳喂養(yǎng)困難[3-4]。

乳房按摩儀利用低頻脈沖電流刺激乳頭、乳腺及乳暈，使乳房內(nèi)部出現(xiàn)機械震蕩及旋轉(zhuǎn)，并通過模擬新生兒吮吸誘發(fā)泌乳反射，促進泌乳素分泌，增加泌乳量及乳腺暢通度，從而緩解乳房脹痛[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，泌乳量多于對照組，泌乳始動時間短于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，提示乳房按摩儀配合中醫(yī)特色護理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，利于刺激乳汁分泌，疏通乳腺管，減輕乳房腫脹及疼痛，提高純母乳喂養(yǎng)率。中醫(yī)將乳汁淤積歸屬“乳痛”范疇，乳汁由氣血所化，氣血為水谷精微所生，水谷精微由脾胃化生。乳量少因生化不足，氣血兩虛，脾胃虛弱，致使乳汁化源不足，或氣機不暢致乳汁無法暢行。中醫(yī)穴位按摩通過捏掐乳根以疏通乳絡(luò)，調(diào)理陽明氣血，推膻中以寬中理氣，行氣活血；太沖、內(nèi)關(guān)可調(diào)肝氣，肝氣疏泄正?？纱偈谷橹置?；足三里、脾俞可益氣補血，調(diào)和脾胃，從而增加乳汁生化之源。諸穴配合共同加快乳房血液循環(huán)，刺激泌乳素分泌，增加泌乳量，并疏通乳腺，從而減輕乳房脹痛。乳房按摩儀通過刺激乳腺調(diào)節(jié)乳房內(nèi)部神經(jīng)反射，促使乳房結(jié)締組織產(chǎn)生運動，不僅可加快乳汁排出，縮短泌乳始動時間，還可刺激乳腺細胞分泌，彌補新生兒吮吸次數(shù)減少引發(fā)的泌乳不足；此外，乳房按摩儀產(chǎn)生的按摩、振動可直接作用于乳房深部，有效促進乳腺發(fā)育及乳汁分泌，并疏通乳腺管，維持乳腺管暢通，降低乳腺深部組織壓力，改善內(nèi)部血液循環(huán)，軟化乳房局部硬塊，減少乳汁淤積，緩解乳房脹痛，增強產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適感，增強喂養(yǎng)信心。

綜上所述，乳房按摩儀配合中醫(yī)特色護理能夠減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房腫脹及疼痛，增加泌乳量，縮短泌乳始動時間，提高純母乳喂養(yǎng)率。